dsa子宫输卵管造影技术临床应用

1、dsa子宫输卵管造影技术临床应用张龙志725000陕西安康市汉滨区第一医院放射科 关键词腹部损伤腹腔积血血肿 资料和方法1999年5月一 2006年10月ct腹部 钝伤病例32例，男18例，女14例;年龄 1672岁，平均41.8岁;肝损伤5例，脾 损伤12例,胃损筋7例，小肠穿孔2例， 肝脾复合伤3例5例在ct检查后2 24小时内手术，其余17例保守治疗，其 中肝，脾4例，肾4例,复合伤4例.本组32例均遭受不同方式的腹部钝 伤受伤方式:卡车撞伤5例,从高处115m处跌卜 13例;腹部被重物击伤9 例;脚踢伤4例;腹部拳击伤1例;损伤的 器官和受伤的部位冇密切关系，右上腹或 右季肋部受伤常使

2、肝损伤,左上腹部或左 季肋部受伤常使脾损伤，腰部受伤常使肾 脏损伤除1例为受伤后30天来急诊地 迟发性脾损伤外，其余來院就诊时间2小 时2天，平均22.2小时主诉腹痛32 例.体检面色苍白6例，冷汗7例，腹部 压痛32例,反跳痛14例.采用ct检查，层厚10mm,层距10mm.扫描时问为235秒，一般平扫损伤部位，必要时增强扫描.ct表现32例屮23例为肝脾损伤，在肝脾包腹部钝伤的ct诊断膜下显示新月形低密度区,即”哨兵血块 症”.除1例脾损伤>30犬,在包膜卜显 示巨大llcmx7cm类圆形血肿,ct值 17hu以外,其余损伤时间<22.2小时, 新鲜血肿的ct值

3、近似肝或脾实质，为2571hu,平均49hu.7例肾包膜卜血肿 显示为高密度区，其中2例显示巨大葱皮 样血肿,ct值2875hu,平均为60hu.32例中21例(77.7%)实质性脏器的轮 廓在包膜-h血肿相应部位变平.腹腔内积血18例，腹腔内积血位于 肝肾囊者18例，右结肠者17例,左结肠 旁沟者18例,盆腔内积血者3例，其ct 值为3154hu,平均42.9huo后腹膜血 肿10例，其屮8例为肾损伤,2例是小肠 穿孔.32例中22例(68.87%)损伤的脏器增大，其屮肾损伤10例，肝脾损伤12例.9例在肝脾或脾实质内可见单发或多发圆形,卵圆形，边缘不清的低密度区, 均有器脏增大，其中包括肝

4、3例，脾6例， 直径1.57cm,平均ct值47.1hu.2个以上器脏同吋损伤共6例,其屮：肝脾损伤者3例，肝肾损伤2例,1例肝，脾，肾，肺同时损伤.讨论实质性脏器包膜下血块或肠系膜 血肿被称为”哨兵血块症”，是诊断该 脏器或临近脏器有损伤的一种常见和 口j靠征象，对于证实损伤的器官具敏 感性和特界性，甚至较实质性器脏的 损伤表现更敏感，特别是肠和肠系膜 损伤.该症有时是损伤部位仅有的线索.肠系膜血肿而无别的明显腹腔积血存在， 将提示一种潜在的肠或肠系膜损伤当 有气腹征象时，提示有内脏破裂.然而， 游离气体的来源并不常常与穿孔冇关. 相反，气腹可能不出现，而一些继发征象， 如肠层壊厚和腹内积液

5、，常提示冇肠穿孔 的可能.腹腔积血ct值测量意义:腹腔内积血和颅内出血有所不同,颅内出血.多高密 度，腹部ct腹腔内积血常是低密度.ct 常能帮助区别腹腔内积血或是其他类型 的腹水木组屮18例(56.25%)显示腹 腔积血，损伤时间2小时2天.平均 22.2小时.其ct值为3154hu,平均 为42.9hu.在损伤后48小时以内，腹腔 内积血的ct值>30hu,这一点对于患有 肝肾病变而遭受腹部创伤者的诊断是有 帮助的.本组有1例肝硕化的病人，跌伤后3小时做ct检查.ct显示腹腔内积 液,ct值为24hu,经手术发现肝脾未受 损伤，仅有肾包膜下血肿所以,ct能帮 助鉴别腹腔积血与

6、腹水.ct检查对临床处理的价值:ct不仅 能证实各种脏器存在损伤,且能进一步估 计损伤的程度，能决定手术治疗还是保守 治疗因此ct在腹部钝伤诊断和治疗 中占有重要地位.贾忠义dsa 了宫输卵管造影技术临床应用014040内蒙古包头市铁路医院放射科 资料与方法临床资料:搜集数字减影血管造影(dsa)子宫输卵管造影的彩像资料50例设备和器械:ge公司lec十型数字 血管造影机(dsa),nemoto高压注射器， 双腔子宫造影导管等.方法:月经后37天,碘过敏试验阴性患者取截石位,活力碘常规消毒外阴 部，铺巾，安装窥阴器后用探条探测子宫 颈腔,再用银子夹持12f双腔子宫造影导 管于宫颈腔内.向双腔管

7、的注气孔注23ml气体使双腔了宫造影导管固定于宫颈腔内，再把双腔管注药孔端与高压注 射器连接管连接，或者连接注射器手推造 影.造影常规取止位即可,dsa采像速率3.75fps/35sec;造影剂:稀释至40%泛影葡胺或欧乃派克等非离子型造影剂;总量10讪,手推或高压注射器注射.注射速率结果50例均造影成功;无严重不良反应，部分输卵管不通或显示输卵管通而不畅（造影 p，造影剂在输卵管内通过迟 缓或受阻表现）,患者有不同程度的腹 痛,但均能忍受.了宫输卵管造影显示:了宫形态止常,双侧输卵管完全通畅15例，单侧输卵管完全不通8例;两侧输卵管屮远端积水5例;一侧输卵管中远端积水10例汙宫 形态异常3例

8、;子宫形态正常，双侧或一 lml/秒，压力100psi.侧输卵管通畅不良9例.中国社区医师?医学专业半月刊2008年第17期（第10卷总第194期）131纟刍瘩辅助检查chinesecommunidoctors高频超声体检诊断乳腺增生症李念念663000云南省文山州人民医院摘要目的:探讨乳腺增生症的超声图像特征，捉高其诊断正确率.方法:乳腺增生症437例，均为女性,使用彩色超声诊断仪，探头频率7mh乙结果:437例乳腺增牛症,局限性低冋声372例;冋声紊乱不均，呈粗大光点及光斑伴多个<0.5cm无回声区49例;伴乳腺囊性增生， 腺瘤壇生16例结论:超声医师应加强 乳腺增牛症的病理

9、知识，图像认识，结合 临床诊断意见，便于治疗决策.关键词高频超声乳腺增生症资料与方法20062007年健康体检2302例，均 为女性，年龄1877岁，平均36.8岁.所用仪器为 alokassd 一 2000,logq book彩色超声诊断仪，探头频率7mhz. 仰卧位，左前及右前位，在乳房各个象限 纵横扫查，如发现异常回声，观察测量其 大小，形态，部位，边界，包膜，内部回声， 彩色多普勒血流信号.结果木组2302例检出437例乳腺增生症，： 超声提示乳腺小叶轻度増生372例，超声 图像特征为局限性异常低回声，边界不 清,无明显球形感.49例明确提示乳腺增 生症，超声图像特征为回声紊乱不均，呈

10、 粗大光点及光斑伴多个<0.5cm的无回声 区16例提示乳腺囊性增生伴占位性病 变，其图像特征为局限异常低冋声伴单个 或多个低冋声，无冋声，较大者约2.5cmx 2.1cm,边界清晰，低回声结节直径0.6 1.5cm,边界清晰或欠清晰,1员i形或椭i员i 形，彩色多普勒均未显示明显血流信号. 讨论乳腺增牛症乂称纤维结构不良或囊 性乳腺病等,病变比较复杂大致可分为 3型:乳腺组织增生:为乳腺增生的早 期改变，临床主要表现为乳房周期性疼 痛，单侧或双侧乳房可触及弥散的肿块. 镜下见乳腺小叶大小不一,形状不规则， 末梢导管增生呈出芽状，小导管扩张，偶 见小囊肿形成上皮细胞正常或壇生为

11、多层小叶间纤维结缔组织增生这些 病变可在13年内消退，部分发展为腺 病乳腺腺病:乳腺腺病以小叶腺泡， 末梢导管和纤维组织不同程度增生为特 征，依其发展阶段和组织形态的不同分为 3型:早期为小叶增生型,屮期为纤维腺 病型，晚期为纤维化型囊肿病:囊肿 病以小叶末梢导管和腺泡高度扩张为特 征.囊腔大小不一，多少不等，囊壁衬覆 单层立方或扁平上皮若上皮増生可使 层次增多，并形成乳头，突入囊内，乳头顶 部相互吻合,构成筛状结构.有时可见上 造影剂在盆腔均匀弥散38例，部分 弥散,或不均匀弥散12例.讨论子宫输卵管造影能反映子宫的形态 和边缘，输卵管是否通畅，有无积水，以及 边缘情况造影剂在盆腔内弥散情况

12、能 反映盆腔有无慢性炎症及其程度. 子宫输卵管造影近年來多应用水质 造影剂，如泛影葡胺或一些非离子型造影 剂，由于流动快易推注，机械压力强，使造 影剂易进入狭窄粘连区，而利于松解和疏 通,并较好的显示组织黏膜结构j.亦 大大缩短检查吋间，即使发牛逆流也无危; 险.在此基础上应用dsa技术在dsa 造彩机下子宫输卵管造彩.数字减影rfn. 管造影(dsa)是20世纪80年代继ct z 后出现的一项医学影像学新技术,是电子 计算机与常规x线造影相结合的一种新 皮大汗腺化生.囊肿拌有上皮增生，尤其 是冇上皮异型增生时，冇演化为乳腺癌的 可能，应视为癌前病变.从本组资料看,437例乳腺壇生症患 者，主

13、诉平吋均有乳房胀痛，月经来潮前 23天疼痛加剧,经期疼痛立即减轻.16例乳腺囊性增生患者临床触诊单个或 多个肿块结节，边界清，活动度好超声 类似占位性病变单个低回声结节型病 变，是腺病合并不同程度的纤维组织增牛 而形成.当有纤维腺瘤形成趋势及腺瘤 样增生时，超声检查表现为边界较规则， 似见部分包膜回声，易谋诊为纤维腺瘤， 导管囊状扩张口j形成囊肿，或口j多种壇生 性病变并存，所以图像较复杂如何把增 生性病变与真性肿瘤鉴别,以下儿点可以 捉供参考:球形感如何?多个切而扫 杳,形态是否可变(如由i员i变长)，球形感 不强,形态口j变者，壇生可能性人;增生 肿块有压缩性，压之无明显逆向运动; 除局限

14、性开常冋声外，其他地方乳腺冋声 如何?综合分析提出诊断意见;结合临 床症状，体征提出诊断意见;利用彩色 多普勒血流信号加以鉴别,提高乳腺增生 症的诊断准确率.参考文献1李玉林，主编.病理学.北京:人民卫生出版社,2000.2周家昌，郭万学，主编超声医学第3版. 北京:科学技术文献出版社,1998,4.的检查方法，捉高了造彩效果及影像 质量笔者总结dsa 了宫输卵管造影有 如下优点:操作简单，成功率高;安全 性强，因dsa室有完善的配备，如心电监 护及各种急救措施和急救药品，为造影中 的安全捉供保障;dsa造影图像为高清 晰高分辨率减影图像，降低使用造影剂浓 度,并能排除肠气及肠道内粪石干扰;

15、dsa子宫输卵管造影图像可显示动态图 像，造影剂在子宫输卵管内的通过情况全 程显示，避免了因影像的重叠彩响观察.dsa造影图像可施行多种后处理，提供 图像多，可放人图像，观察微细黏膜组织 结构;dsa造影图像可永久存储，或刻 录光盘，节约了胶片;1次图像采集就 能完成子宫输卵管造彩彩像，解决了传统 点片式造影多次分段曝光,减少造影剂用 量和缩短检查时间;dsa子宫输卵管造 影使患者及医牛接受射线量明显减少，用 132中国社区医师?医学专业半月-72008年第17期（第10卷总第194期高压注射器代替手推注射对比剂能达到 更好图像，同时操作医生接触更少射线； 1次造影不成功，或造影效果不满意 者，可即刻施