血气分析的正常值及意义

1、血气分析常用参数的正常值及临床意义一、何为血气分析应用专门的设备，通过测定人体血液的 PH和溶解在血液中的气体(主要指 C02 02 ,来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与 气体分析简称“血气分析”。二、测定项目最初测定单项PH发展到今天同时测定50多项指标：血气的主要指标:pa02、paC02 CaO2 SaO2 TC02 AaDPO2 Shunt、 P50。酸碱平衡的主要指标：pH、paC02 HC03 TC02 ABE SBE及电解质 (K+、Na+ Cl-、AG三、标本米集与注意事项采用动脉血或动脉化毛细管血。血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮

2、中封闭， 然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。采用肝素抗凝剂(5001000Uml),用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即 可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分 析结果。四、正常值及临床意义：1、PH或H+酸碱度【正常参考值】 或(35 45mmolL)【异常结果分析】> 7. 45为失代偿碱中毒 <7. 35为失代偿酸中毒临床意义：血PH在 正常参考范围时，不等于病人酸碱内稳状态正常， 可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，在一定的时间与限度内 维持血PH在正常范围。2、PaC02氧化碳分压PC

3、O2是血液中物理溶解的C02分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平 均为 5 33k Pa( 40mmH)g【正常参考值】 kPa (35 45mmg【异常结果分析】C02轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到 7. 31kPa( 55mmH)时则抑制呼 吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PCO2曾高表示肺通气不足，为呼吸性 酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性 酸中毒。临床意义：(1) pC02>( 45mmH)g 原发性呼酸或继发性代偿性代碱 ，也称为高碳酸血症。(2) pC02<( 35mmH)g 原发性呼碱或继发性代偿性代酸，也称为低碳酸血症。(3) C0

4、2有较强的弥散能力，故动脉血 pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。3、实际碳酸氢盐(AB)和标准碳酸氢盐(SBSB指体温 37C时，PaCO2 5. 33kPa (40mmg，SaO210%条件 下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为 2227mmoJ/L，平均24mmol / L。因SB是血标本在体外经过标化，PaCOZE常时测得的，一般不受 呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力( CO2Cp ，为血液碱储备， 受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。AB 是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。 正常人SB和 AB两者无差异，但AB受

5、呼吸和代谢性双重因素的影响。AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐(HCO3-影响的程 度呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO各增加，AB>SB呼吸性碱中毒时，AB< SB;相反，代谢性酸中毒时，HCOW减少AB= SB 但低于正常参考值；代谢性碱中毒时 HCO各增加，AB= SB但高于正常 参考值【正常参考值】22 27 mmol/L（SB 或 AB）【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调 节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmoLAB降低既 可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果临床意义： A

6、B 代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度； SB 代表病人在标 准状态下的碳酸氢根浓度，即表示排除了呼吸因素影响，AB与SB的数值在正常状态下是基本一致的。在机体酸碱失衡时，AB与SB的数值既受呼吸因素影响，又受代谢因素影响。AB与SB两项数值变化的临床意义如下：AB=SB两项数值均在正常参考范围内 提示：正常AB=SB两项数值均低于正常参考范围提示：代酸AB=SB两项数值均高于正常参考范围提示：代碱AB>SB提示：呼酸4、二氧化碳总量TCO2是指血浆中所有各种形式存在的 C02勺总含量，其中95%为HCO3 一结合形式，少量为物理溶解的 C02它的浓度主要受代谢因素的影 响，呼吸 因素对TC

7、O2也有影响。【正常参考值】24 32 mmol/L5、缓冲碱缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和；包括 HCO3 ,HPO牛，Hb和血浆蛋白。正常值 4555mmoJL,平均5OmmoX LO HCO是BB的主要成分，几乎占一半（24/50），BB不受呼吸因 素、CO2改变的影响，因CO2在改变BB中HCO的同时，伴有相应非 HCO缓冲的变化，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下，其增减主要 取决于 SBO正常参考值】45 55 mmol/L 6、剩余碱与碱不足BE是指血液在 37C PCO25 33kPa (40mmg , Sa02100%条件下滴 定至pH7. 4所需的酸或碱

8、量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为 正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减 少，固定酸增加。正常值为±2. 3mmoL,由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。【正常参考值】 mmol/L临床意义：BE已考虑到病人不同浓度 Hb的影响，可比性较好，且 比 AB 更 直观地提示体内剩余碱是多或少的量，所以临床医生应用 BE 来判断酸碱失衡类型较为方便。BE <-6mmol/L 代酸 BE >L 代碱7、氧分压PO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从9. 9713. 3kPa,可随年龄增长而降低。氧

9、分压与细胞对氧的利用有密切联系。【正常参考值】 kPa(80 100mmHg)【异常结果分析】缺氧PO2降低，v 10. 6kPa(80mmHg为轻度缺氧；V 7. 9kPa(60mmHg为中度缺氧；V 5. 3kPa (40mmHg为重度缺氧。V2. 67kPa(2OmmHg以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止， 生命难以维持。临床意义：pO2的高低与呼吸功能有关，同时直接影响 O2在组织中的 释放。呼吸功能障碍时，pO2下降，pO2低于(60mmH)g时，SO2急剧下 降，进入呼吸衰竭阶段；pO2低于kpa (55mmg时，即有呼衰。女口 pO2 低于(20mmHg时，组织细胞就

10、失去了从血液中摄取氧气的能力。所以 临床上常将pO2作为给病人吸氧的指标之一。8、氧含量氧含量是指每升动脉血含氧的 mmol数，正常参考值为7. 610. 3mmoJLo包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分，是判断缺氧 程度和呼吸功能的重要指标。【正常参考值】 mmol/L9、氧饱和度SaO2是指血液在一定的 P02下氧合血红蛋白(HbO2占全部血红 蛋白的百分比,即Sa02=HbOZ(HbO2+ Hb)以百分率表示，其大小取决 于PO2正常人动脉血SaO2 93%98% ,静脉血为60%70%, SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。【正常参考值】95 98 %氧饱和度 50%时的氧分压(

11、P50)血液SaO2与 PO2的关系；呈"S"形曲线。称为氧结合/解离曲线，当SaO2在 50%时的P02称为P50,正常参考值约为3. 60kPa(27mmHg血液Sa02受Hb对02的亲和力的影响，有许多因素可使氧 解离曲线的位置移位，可用 P50表示.【正常参考值】 kPa【异常结果分析】右移，P50>3. 99kPa (29mmHg时，Hb与02的亲和力降低，O2的释放容易，有利于组织摄取氧。曲线左移时P50低，即V 2. 66kPa (20mmg ,表示Hb与02有 高度的亲合力，即 02 的摄取力加强，但不利于组织摄氧临床意义：与pO2密切相关，pO2降低

12、时SO2也随之降低；当pO2 增高时SO2也相应增高；pO2与 SO2的关系可绘制成一条呈“ S”形的 曲线，称为氧解离曲线( P50)10、二氧化碳结合力CO2C是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气(PCO25. 33kPa, PO2= 13. 3kPa)平衡后测得血浆中 HCOW所含CO2量，正 常为2231mmoJL (5070vol /L)，它主要是指血浆中呈结合状态 的CO2反映体内的碱储备量，其意义与 SB基本相当，在代谢性酸碱 平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。【正常参考值】22 31 mmol/L五、血气分析的扩展肺泡动脉氧分压差(AaDPO2 是指肺泡气氧

13、分压与动脉血氧分压之间的差值，是一项判断肺换气功能正常与 否的重要指标。正常参考值： (615mmHg) 临床意义：明显增高，提示肺氧合功能障碍，通气 / 血流比值失调、肺泡弥散功 能障碍和肺内分流增加。 肺内分流率( Shunt)正常参考值： 26%临床意义：是可靠的肺换气功能指标，急性呼衰时常 >10%，当出现 Shunt>20% 时应考虑机械通气 一个新的氧参数 Px PX即氧张力是指在每升动脉血中抽取 L氧后动脉血中测得的氧张力 正常参考值： ( 3442mmHg临床意义：PX下降表明组织供氧能力下降，即使 PaO2常，也表明组织缺 氧；反之，如果PX正常，PaO2下降，只能提示氧的摄入功能障碍，不能判断 组织就一定缺氧，PX是反映组织供氧状况的一个指标，利用 PX的测定使动脉 血的氧分析深入到了组织内的氧分析.阴离子间隙( AG