疼痛诊断学基础

1、会计学1疼痛诊断学基础疼痛诊断学基础多数疼痛性疾病，其疼痛部位即病变所在，还有些疼痛远离病变部位内脏痛存在牵涉痛和放射痛，疼痛部位不一定与该器官的体表投影一致。机械性伤害导致的疼痛，来源躯体神经，定位明确神经病理性疼痛往往与神经支配区域一致。如： 三叉神经第三支疼痛（下颌部位）按性质分:包括刺痛、绞痛、灼痛、刀割痛、闪电痛等。病理性神经痛多为闪电、针刺、灼痛，如三叉神经痛。内脏疼痛多为钝痛、绞痛等，如：多见于空腔脏器的痉挛或梗阻：肠梗阻，尿路结石。骨骼肌性疼痛：酸痛、跳痛等全身查体全身查体神经系统查体神经系统查体运动系统查体运动系统查体2. 颅 神 经l皱眉、皱额皱眉、皱额 l抵抗阻力闭眼抵抗

2、阻力闭眼 l鼓腮鼓腮 l示齿示齿肌 力 分 级分级分级描述描述0/5无肌纤维活动无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，有关节运动， 但不能抵抗重力但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力正常肌力表现表现上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元肌无力肌无力是是肌萎缩肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射腱反射亢进减弱肌张力肌张力增高下降瘫痪瘫痪痉挛性驰缓性腱反射敲击手法腱反射敲击手法腱反射分级标准分级描述0消失1+ or +反射减弱2+ or +正常3+

3、 or +反射增强，无阵挛4+ or +反射增强，有阵挛反射涉及的神经根肱二头肌颈5,颈6桡骨膜颈6肱三头肌 颈7膝反射腰4踝反射骶1肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射桡桡 反反 射射膝膝 反反 射射跟腱反射跟腱反射2. 浅反射n 腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹肌收缩。腹肌收缩。 n 提睾反射：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同提睾反射：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同侧睾丸上提。侧睾丸上提。BabinskiOppenheimGordon巴彬斯基征 n 提示上运动神经元损害，锥体束损害 霍夫曼征n 提示上运动神经元损害，累及上肢 n颈项强直颈

4、项强直nKernig SignnBrudzinski Sign（三）、运动系统（骨科）检查（三）、运动系统（骨科）检查 复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉反射方法表现肌肉神经定位上腹部反射较锐物从腹外侧沿肋缘下向上快速划过上腹壁收缩腹横肌肋间神经胸78中腹部反自腹中部外侧快速向脐孔方向划过中腹壁收缩腹斜肌肋间神经胸910下腹部反射从腹下部向耻骨联合快速划过下腹壁收缩腹直肌肋间神经胸1112提睾反射轻划股内侧同侧睾丸上提提睾肌生殖股神经腰12肛门反射轻划肛门附近皮肤外括约肌收缩肛门括约肌肛尾神经骶45足底反射轻划足底外侧足趾和足跖屈屈趾肌坐骨神经骶12名称方法表现Hoffm

5、ann征前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧弹拨中指指甲拇指和其他各趾迅速屈曲Babinski征锐器在足底外侧缘，自后向前快速划过Mu趾背伸，外展余趾呈扇形分开Chaddock征以锐器自外踝处由后向前快速划过Mu趾背伸Oppenheim征检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦过Mu趾背伸Rossolimo征快速叩击足跖的跖面足趾跖屈Gordon征检查者用手挤压腓肠肌拇趾背伸 1.脊柱平片检查 脊柱正侧位平片是最常用和首选的检查方法，较高的诊断价值（1）正位片：脊柱有列侧凸间隙有无狭窄及两侧是否等宽；椎体及双侧椎弓根的形态及关节突位置是否正常，有无颈肋、横突肥太、移行椎、骶椎隐裂齿状突有否偏歪椎体两侧软组织

6、情况 二、二、CT检查检查 椎间盘突出症的椎间盘突出症的CT表现表现1. 椎间盘向后和（或）侧方突出，个别突出到椎间孔或椎间孔外2. 侧隐窝饱满，神经根淹没，或神经根受突出间盘的压迫刺激，水肿变粗3. 硬 膜囊前间隙消失，硬膜囊受压变形4. 突出的椎间盘内可出现点状和（或）块状高密度影，为椎间盘钙化征象5. 测出突出物CT值提示病变时间及硬度 三、三、MRI检查检查 能够很好地显示正常软组织如：脂肪、肌肉、骨腱、韧带、软骨和骨髓以及病变如：肿块、坏死、出血和水肿等。一般说来，MRI检查不作为首选，应在X线平片的基础上进行，正确地评价和应用X线、CT和MRI的检查，对诊断脊髓疾病是有十分重要的意义。（一）、平扫（一）、平扫一般而言，对任何一个部位都应包括T1和T2在内的两个不同方向的切面检查。多应用于颈腰椎间盘病变（二）、增强扫描（二）、增强扫描 其目的和意义同CT增强扫描，据此可以了解病变的血液的灌注，有助于对病变性质的判定。表现表现上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元肌无力肌无力是是肌萎缩肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射腱反射亢进减弱肌张力肌张力增高下降瘫痪瘫痪痉挛性驰缓性2. 浅反射n 腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹肌