中医临床治疗子宫异常出血观察

1、中医临床治疗子宫异常出血观察子宫异常出血是妇产科常见症状之一， 导致其出血的原因很 多，如子宫内膜炎、产后出血、人流后出血等，且均与炎症有密 切的关系， 其机理尚未完全明确。 近一年来笔者根据患者发病症 状、运用中医辩证治疗了 216 例子宫异常出血患者， 取得较满意 的止血效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料。病例选择 2009年1月2012年9月在邯郸 市第二医院妇科门诊患者 216例。筛选出按西医诊断标准属“生 殖道出血” 1 。其中，功能失调子宫出血 1 08例，子宫肌瘤出 血 26例，人工流产术后子宫出血 48 例，药物流产后子宫出血1 6例，刮宫术后子宫出血 17例，共

2、 216例。年龄 16-61 岁，平 均 35.5 岁。按出血时间计，病程 4-7 个月。1.2 临床症状。 1988 年北京血瘀证研究国际会议制订的血瘀证诊断参考标准2:下腹部胀痛或疼痛；血色紫黑，或黯 红或夹血块；舌质紫黯或有瘀点、脉沉涩。1.3中医病证诊断分型。病例依据中医药XX局,XX局颁发的 中医病证诊断标准及卫生部中药新药临床研究指导原则 中证类诊断标准 3 ，按证类分型如下:瘀滞胞宫证 85 例:月 经不调、月经过多、经期延长；血瘀证66例：崩漏；气血瘀滞证 65 例:人工流产、刮宫术、药流引起的疾患，故证属恶露不尽。2 疗效判断标准痊愈：治疗后经期（或月经量）恢复正常，体征完全

3、改善， 停药3个月经周期未复发。显效：治疗后经期（或月经量）明 显恢复，体征明显改善，停药 3个月经周期未复发。有效：治 疗后月经较治疗前改善，体征有改善。无效：治疗后月经出血 症状无改善。3 治疗、疗效及讨论3.1IUD 所致的子宫异常出血治疗。3.1.1 治疗。治疗药物主要有柴胡、党参、黄芩、郁金、白芍、侧柏叶、红花、三七等组成，采用中药汤剂，每日1 剂，分两次服。早晚餐前半小时内服，服药期间停用其它相关药物，禁 吃辛辣刺激食物及冷饮。用药 3个月经周期为 1 疗程，共用药 1 个疗程。3.1.2 疗效。临床治疗 52例。其中，治愈 20 例，显效 18 例，有效 9 例，无效 5 例，总

4、有效率 90.4%。3.1.3 讨论。近年来 IUD 致子宫出血的病因、发病机制及治 疗等研究颇受国内外学者的普遍关注。 西医学研究主要从子宫内 膜的形态学、 上皮细胞内酶活性的改变、 前列腺素等功能变化方 面进行探讨， 多集中在放置 IUD 后子宫内膜局部形态学和生化物 质改变二个方面，治疗针对病因、病理治疗为主，采用多种药物 联合应用， 但疗效均难令人满意。 主要采用前列腺素合成酶抑制 剂或纤溶酶抑制剂， 在服药周期内一般有效减少月经量， 考虑到 前者长期应用副作用较大（有胃肠道反应及血液系统改变作用） 且作用不能持久，临床应用受到限制 5 ，后者曾有导致血栓的 报导。但根据中医肝“主疏泄

5、，主藏血，肝胆相合，十一脏取决 于胆：少阳主枢，通达阴阳”；“女子以肝为先天”等理论，肝 对全身各处都能起到调解作用。 根据古代医家治疗血证的经验及 妇女生理病理特点，以益气、化瘀、凉血止血为主要治疗思路， 确立了柴胡止血液 6 。周宜等人以拟方柴胡止血液观察证实， 中医药治疗含铜宫内节育器所致子宫出血副反应的机制， 为研究 中医肝藏血理论提供了实验依据 7 。3.2 中医血瘀证治疗。321治疗。方用少腹逐瘀汤，药物组成为：小茴香 3g,炮 姜5g,延胡索10g，没药6g，当归6g，川芎6g,赤芍10g，蒲 黄6g，五灵脂6g，肉桂2g。症见大量出血才，可酌加大黄、血 余炭、艾叶等。剪服方法：

6、每天 1 剂、温服， 10 天观察疗效。3.2.2 疗效。 少腹逐瘀汤临床治疗 58 例。其中，治愈 24 例， 显效 21 例，有效 9例，无效 4例，总有效率 93.1%。3.2.3 讨论。止血化瘀法是针对出血性血瘀证而拟。中医在 治疗上注重审证求因， 谨守病机。 依据中医证类诊断该组病例为 血瘀证， 故用活血化瘀法而获佳效。 少腹逐瘀汤为清代医家王清 任所创，主治由寒凝瘀阻引起的少腹疾患。方中小茴香、肉桂温 经散寒；加炮姜增强止血功用；延胡索、没药利气活血，散瘀止 痛，可使血止而不留瘀；蒲黄、五灵脂乃失笑散，活血祛瘀兼止 血，蒲黄有直接增加子宫收缩和止血作用 3 ；当归、川芎、赤 芍活血

7、行气，散瘀调经。全方有温经散寒止痛，活血祛瘀化膜止 血之效。3.3 血热型子宫异常出血症治疗。血病即火病，治火即是治 血。另外，妇科血证与瘀血关系密切，尤其是出血之后，每多留 瘀，故治疗上血热型以清热凉血、化瘀止血为其基本治疗法则。 中药具有清热凉血、化瘀止血作用。方有清热固经汤，药物组成 有：炙龟板 8 钱（研末，先煎），牡蛎粉 5 钱（包煎），清阿胶 5 钱（陈酒炖冲），大生地 5 钱，地骨皮 5 钱，焦山栀 3 钱，生 黄芩 3 钱，地榆片 5 钱，陈棕炭 3 钱，生藕节 5 钱，生甘草 8 分。 药物历久应用，对血热型子宫异常出血症作用肯定。临床治疗 43例。其中，治愈 19 例，显效 12例，有效 10例， 无效 2 例，总有效率 95.3%。4 结语子宫不规则出血属中医“崩漏”范畴