脑梗塞护理查房

1、二零一一年七月查房记录查房内容：16床，xxx，男，80岁，诊断：1.脑堵塞。2.高血压病III级极高危。3. 骨质疏松症。入院时间： 2021年 5月9日 10:00护士罗燕介绍病情及治疗护理患者因“突发昏倒 1 天，左侧肢体活动障碍 10小时在内一科住院后于 2021 年 5 月 28 日 11:00 转入我科继续治疗，患者来时神清，轮椅推入病房，左侧角膜浑浊，右侧 瞳孔对光反射灵敏，直径约2.5mm左侧肢体活动受限，肌力0级，感觉减退，右侧肢体 肌力v级。测T: 36.3 P: 66次/分R: 20次/分BP: 140/70mmHg处理：电针、灸 法、口服药、抗血小板聚集、降血压等对症治

2、疗。患者入院后查肝、肾、血糖、血脂、肝炎标志物、凝血功能一切正常。 2021 年6月 26 日中午患者家属未经医务人员允许自行将患者带离医院于次日 08:00 查房时，患者家 属自诉昨晚在家不慎将患者左小腿烫伤，查体见:患者左小腿外前方、外踝部有一处 14 x 10c m大小之U度烫伤，局部出现大量水泡，立即通知医师对症处理后，再次告之患者 家属及病人勿擅自离开病房，加强平安管理。护理问题 : 1 、疼痛:与烫伤致机体疼痛有关。2 、焦虑:与担忧疾病的预后有关。3 、生活自理能力缺陷:与肢体偏瘫活动障碍有关。4 、皮肤完整性受损:与烫伤有关。5 、躯体运动障碍:与偏瘫肌力下降有关。6 、有感染

3、的危险:与皮肤烫伤，长期卧床有关。7 、知识缺乏:与缺少疾病的相关知识有关。8 、有受伤的危险:与缺乏平安防护知识有关。9 、潜在并发症:压疮、高血压急症、肺部感染。 护理目标 : 1 、疼痛减轻，病人感觉较舒适。2 、焦虑程度减轻，树立战胜疾病的信心。3 、患者肢体活动能力逐渐恢复。4 、保持皮肤清洁枯燥，无褥疮发生。5 、患者能完成一些简单生活自理活动。6 、无感染的危险，受伤的危险。7 、病人及家属能了解疾病有关的知识和功能锻炼的训练方法。8 、无并发症的发生。护理措施 :1 、心理护理:脑堵塞多发于中老年人，起病多突然，往往产生恐惧、悲观的情绪。 医务人员应给予理解，主动关心帮助患者给

4、予较多的心理支持，增强战胜疾病的信心。2、脑堵塞的病人应安装床档，悬挂警示牌。长期卧床的病人末梢循环不好，应告知 家属在跟病人使用热水袋等取暖时，温度不可改正 50 度，热水瓶应放在床头柜里，以防 病人烫伤，发现病人烫伤后应立即通知医师对症处理，抬高患肢，保持功能位，防止暴 露的创面受压，加强皮肤护理。同时做好家属与病人的心理护理，稳定情绪。3、预防压疮:做好皮肤护理，保持皮肤的清洁、枯燥，服装宜宽松，鼓励病人多翻 身、改变体位，每两小时翻身一次，翻身时应保持头、颈、肩、脊柱在同一水平线上， 动作应轻柔，可选用气垫床。病人能自行排便、排尿，要及时更换尿湿的衣服床单，使病人感到舒适。4、口角歪斜

5、的护理：临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、 鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。护士应同情关心病人，给予精神 鼓励，以便取得信任，舒其情志。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。5、训练病人早期活动：早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，脑堵塞的 患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，护理人员通过按摩及被动主动运动 可以活泼指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩， 并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。锻炼过程 要循序渐进，防止过度劳累。6、瘫痪肢体的被动运动：急性期护理上要注意将瘫

6、痪肢体置放功能位置，以防肢体 发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，最初由护理人员帮助 活动病人患肢，经常性的关节全范围活动，可以预防关节固定不动，肌腱萎缩，肌肉萎 缩，并可以有效的防止重足，重腕，冰冻肩等情况的出现。指导和辅助其进行患肢功能 锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，防止损伤肌肉和关节，每天24次，每次530分钟。嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。不仅活动 瘫痪肢体关节，同时活动患肢的小关节指趾关节。7、在床上活动患肢：鼓励病人锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，把手挪到胸 前。用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐到达能上抬瘫痪

7、肢体，这些床 上的肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。8、练习坐起 背部垫被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉，以后让人扶着床档起坐和独 立坐起。病人在床上稳坐后，让其坐床沿，使两下肢下垂并练习两下肢活动，准备下地 站立和步行。9、锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着病人或让病人自 己扶着床档或墙壁独立站起，当病人能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作。 注意不要让病人急于行走，主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡，逐步到达能自己 行走，老年人可以练习扶拐或手杖行走。10 、饮食指导：病人饮食宜给易于消化，低盐、低脂，营养流质或半流质的饮食， 同时适量增加蛋白质，限制糖和含糖类的甜食，病人要多饮水，尤其在清晨和晚间，这 样可以稀释血液，防止血栓形成。患者每日定时监测血压的变化，防止劳累、情绪冲动、 精神紧张、不规律服药。护理评价：