大外科 普外自己总结

1、肝癌：2-5-10cm 微小、小、大、巨大微小胃癌：<0.5cm小胃癌：0.5-1cm进展期胃癌：溃疡型早期胃癌：凹陷型甲状腺癌临床表现：甲状腺内发现肿块是最常见表现气管-呼吸困难、咯血 食管-吞咽障碍 喉返神经-声音嘶哑 交感神经-horner综合症 颈从-耳、枕、肩等处疼痛 髓样癌-降钙素、前列腺素、5-HT、肠血管活性肽-腹泻、面部潮红、多汗 鉴别诊断1、甲状腺腺瘤本病多见于20-30岁年青人，女性较多，多数为生长缓慢的颈前肿块，肿物较小时，无任何症状;当肿块较大时，可有呼吸困难或吞咽困难。有时肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血所至。检查多为单结节，边界清，表面光滑，无颈淋巴结转移和

2、远处转移灶，一般无神经损害症状。2、结节性甲状腺肿多见于中年以上妇女，病程可长达十几年至数十年，病变累及双侧甲状腺，为多结节，大小不一，结节表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长者，可有囊性变。没有其他自觉症状。3、亚急性甲状腺炎本病较常见于中壮年妇女，常认为是由于病毒感染所引起，病期数周或数月，发病前常有呼吸道感染病史，伴有轻度发热和其他全身症状，约经数周的病程，可自愈，服少量碘、强的松类药物或小剂量X线(800-1000cGy)治疗，效果良好。4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎本病多发生在40岁以上的妇女，35岁以下少见，为慢性进行性双侧甲状腺肿大，橡皮样硬实，表面有结节，临床上与癌难于鉴别，但不粘连

3、或固定于甲状腺周围的组织。本病对肾上腺皮质激素反应较敏感，一般口服强的松5mg，每日三次，一周左右可见明显缩小。用小剂量X线(800-1000cGy)照射，效果好。5、纤维性甲状腺炎(慢性木样甲状腺炎)本病为慢性纤维增殖性疾病，常发生于50岁左右的妇女，病史较长，平均病期2-3年，甲状腺呈普遍性中等度增大，质硬如木样，但常保持甲状腺原来的外形。有进行性发展的倾向，常与周围组织固定并出现压迫症状。放射治疗无效，可行手术探查，并切除峡部，以缓解或预防压迫症状。治疗1、 手术：最小-腺叶切除 全切或近全切：颈部放射史 双侧癌结节、直径4cm 远处转移、甲状腺外侵犯、多发淋巴结转移 不良分化类型（高细

4、胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、岛状细胞型、） 髓样癌淋巴结清扫:中央区淋巴结清扫：最小范围(除非包膜内+0.8cm)改良根治颈淋巴结清扫:没有器官累及时-保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经的2-6区根治颈淋巴结清扫扩大根治颈淋巴结清扫2、 放射性核素分化型、术后有甲状腺组织残存、I吸收率1%甲状腺癌一般按病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型，乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌，放射性碘治疗只适用于分化型甲状腺癌，甲状腺髓样癌和未分化癌因不具备摄碘-131功能，因此，不适合用放射性碘治疗。既然碘-131可以治疗甲状腺癌，那是不是就可以不用手术？答案是否定的。甲状腺癌的首选治

5、疗依然是外科手术切除，而放射性碘治疗仅是术后的进一步治疗，二者之间是先后关系根据国外最新的甲状腺癌治疗指南，绝大部分甲状腺癌患者都应在手术切除后进行放射性碘治疗，尤其是有淋巴结、肺、骨等远处转移时，术后放射性碘治疗是首选，其意义在于：一、碘-131可清除术后残留的甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶，以降低复发和转移率；二、放射性碘治疗后的碘-131全身显像，可以发现其他影像学检查未能发现的新的转移灶；三、通过测定血里的甲状腺球蛋白（Tg），监测有无复发或转移，既灵敏又准确，便于随访；四、局部或远处转移灶（如肺、骨、脑等）经多次碘-131治疗后绝大部分效果好，可见病灶明显缩小，症状减轻，提高

6、生活质量，部分患者可以治愈。虽然放射性碘治疗有诸多的意义，但甲状腺癌也不能过度治疗，部分低危患者或早期患者（如微小乳头状癌等）手术后随访就可以了，无需进一步放射性碘治疗，更不宜外放疗或化疗“甲状腺手术切除+放射性碘治疗+甲状腺激素替代治疗”是分化型甲状腺癌标准的治疗模式3、 内分泌治疗TSH低水平，但不引起甲亢4、 放射外照射：未分化型50关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是 A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作 B.常用制剂为复方碘溶液（卢戈液） C.每日3次，每次35滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴 D.一般约4周（不宜超过8周） E.凡不准备施行手术治

7、疗的患者，一律不要服用碘剂 本题正确答案：D题解：药物准备的方法通常有三种：甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂；甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液（卢戈液），一般约2周（不宜超过6周）。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率90次/分；基础代谢率+20%；甲状腺腺体变硬缩小。 169甲亢术前准备，脉率应降至每分钟A.80次以下 B.90次以下 C.100次以下 D.110次以下 E.120次以下 本题正确答案：B题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节

8、，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率90次/分；基础代谢率+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。 127女性，56岁，左乳外上象限一肿块二年，近一个月增大明显而来诊。体格检查：左乳外上象限扪及一6cmx4cmx3cm大小的肿物，固定，似与胸壁粘连，左侧腋下肿大淋巴结成块状，移动度差，左锁骨上淋巴结肿大，约2cmx1cm大小，经其他各项检查，该患者被确诊为乳癌，应属于哪一期eA0期 B期 C期 D期 E期T1：癌瘤长径小于等于2cmT2：癌瘤长径大于2cm小于等于5cmT3：大于5cmN1：同侧腋窝

9、有肿大淋巴结，尚可推动N2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组织粘连N3：同侧胸骨旁淋巴结转移 or锁骨上淋巴结转移M0：无远处转移M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移期：T1N0MO期:期:N2，T3(除了T3N0MO),N3,T4期:M173引起乳癌发病的易感因素不包括A乳癌家族史B绝经晚于52岁C上皮增生活跃的乳腺囊性增生病D另一侧乳房曾思乳癌E高蛋白饮食A多见于乳管内头状瘤B多见于乳管阻塞的乳管内乳头状瘤C可见于终止哺乳后D可见于正常月经期，早期妊娠或囊性增生病E可见于因上皮增生而有乳头状体形成的乳腺囊性增生病89鲜红色血性溢液a90乳样溢液c91浆液性无色溢液d男，6个月，出生不久哭闹

10、时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。(245247共用题干)245最有价值的检查方法是 A.测定血生化 B.腹部X线光片 C.测定白细胞计数与分类 D.直肠指检 E.B型超声检查 本题正确答案：B题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出

11、，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。 246最有可能诊断是 A.交通性鞘膜积液 B.睾丸炎 C.嵌顿疝 D.睾丸发育异常 E.睾丸扭转 本题正确答案：C题解：2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡提示有可能发生嵌顿。 247本例最有效的治疗措施是 A.应用镇静剂 B.应用止疼剂 C.静脉补液纠正酸碱失衡 D.试行手法复位 E.抗生素治疗 本题正确答案：D题解：治疗原则非手术疗法仅适用于婴幼儿及年老、体弱者；一般均应尽早施行手术；术前对慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠等可致腹内压增高的因素进行治疗，而术后3个月内避免重体力劳动

12、，以免术后复发。 137腹股沟深环的体表投影位于 A.腹股沟中点上方1cm B.腹股沟中点上方2cm C.腹股沟中点 D.腹股沟中点下方1cm E.腹股沟中点下方2cm 本题正确答案：B题解：斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方2厘米处。167腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是 A.发病年龄 B.突出途径 C.疝块外形 D.疝内容物是否进入阴囊 E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出 本题正确答案：E题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再

13、突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。26Richter疝是指cA在病人行走、劳动时疝突出，在平卧、休息时又可回纳到腹腔中B盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱都是疝囊壁的一部分C嵌顿的内容为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊 锐车D嵌顿的小肠是Meckel憩室E嵌顿的肠管包括几个肠袢，呈“W”形27下列哪一项是直疝的特点dA多见于儿童及青壮

14、年B经腹股沟管突出，可进阴囊C疝块呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄形D疝囊颈在腹壁下动脉外侧E较易嵌顿28Ferguson法是eA显露斜疝囊颈，予以高位结扎，然后切去疝囊B在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上C利用同侧腹直肌前鞘瓣向外下翻转，在精索后方缝至腹股沟韧带上D把精索挑起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上E在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上A腹腔穿刺抽出液呈草绿色透明B腹腔穿刺抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气C腹腔穿刺抽出液为稀脓性略带臭气D腹腔穿刺抽出液为血性，胰腺淀粉酶含量高E腹腔穿刺抽出掖为血性，臭气重98胃二十指肠急性穿孔a b99急性阑尾炎穿

15、孔c100出血性坏死性胰腺炎d 5.1.1血腹:纯为血液为内出血征象。如系外伤性结合病史、查体及其它检查则可以断定为肝、脾破裂出血,腹腔内血管破裂出血;如系非外伤性以输卵管妊娠破裂或滤泡破裂居多。 5.1.2血性腹水:如为淡红色微浑之血性腹液多为绞窄性肠梗阻的早期,出血性坏死性胰腺炎或腹膜间皮细胞瘤等;如系暗红色浑浊腹液,则应考虑为绞窄性肠梗阻肠坏死、出血性坏死性胰腺炎等疾病。 5.1.3棕黄色或黑绿色浑浊之血型腹液,特别是在穿刺液内混有食物沉渣着,多为较大之胃或十二指肠溃疡病穿孔的腹液特点。 5.1.4微黄色透明之腹液多见于单纯性肠梗阻。 5.1.5淡黄色或乳黄色炎性腹水或稀薄脓性腹液,多见

16、于十二指肠溃疡较小穿孔或者是空腹穿孔,也可见于急性化脓性阑尾炎坏疽或穿孔,或急性化脓性肠系膜淋巴结破溃。 5.1.6少量草黄色微深浑之腹液多见于间质性急性胰腺炎。 5.1.7黄色浑浊液有沉渣呈粪性多为小肠穿孔之液体特点。 5.1.8土黄色脓性液多为细菌性肝脓肿破裂。 5.1.9棕黄色浑浊炎性液多见于坏疽性胆囊炎或坏疽性胆管炎之坏疽渗出。 5.1.10清晰之胆液可见于为施行胆总管引流的患者拔除T型管后胆汁溢漏入腹腔或外伤型胆总管或胆囊破裂并发急性弥漫性胆汁性腹膜炎的患者。 5.1.11肠内容物如抽出黄色稀便样物,镜检为大便又未误刺入肠腔内即为肠破裂。 5.1.12腹穿抽不出液体多数提示不是弥漫性

17、腹膜炎或者根本没有腹膜炎,多不需要手术,故有观察的余地。 5.2腹腔穿刺液的臭味鉴别分析 5.2.1酸臭多见于幽门梗阻并胃穿孔的病人(胃内容物腐败发酵的气味)。 5.2.2粪臭多见于结肠或回肠末端穿孔或阑尾炎坏疽穿孔。 5.2.3恶臭多见于绞窄性肠梗阻坏死,结肠癌穿孔或坏死性肠炎并穿孔。 5.2.4尿臭多见于膀胱向腹腔内穿破之可能。 5.2.5凡浑浊腹液有臭味或无臭味均应考虑有腹膜炎。31在腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤时，应进行探查的顺序是cA肝、脾等实质性器官胃十二指肠第一部空肠回肠大肠及它们的系膜盆腔器官B. 肝、脾等实质性器官十二指肠第一部胃回肠空肠大肠及它们的系膜盆腔器

18、官C肝、脾等实质性器官膈肌胃十二指肠第一部空肠回肠大肠以及它们的系膜盆腔器官D胃肝、脾等实质性器官膈肌十二指肠第一部空肠回肠大肠以及它们的系膜盆腔器官E胃膈肌肝、脾等实质性器官十二指肠第一部空肠回肠大肠以及它们的系膜盆腔器官39腹部最易损伤的空腔脏器是 A.结肠 B.胃 C.小肠 D.直肠 E.十二指肠 本题正确答案：C题解：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。在闭合性腹部损伤中，最常见的是肝、脾破裂，因为它们是实质性脏器，且较脆弱。开放性损伤中（如贯通伤）是最常见的是肠道损伤，因为它

19、们占据了腹腔大部分空间 错了开放性损伤在腹部脏器中是肝脏，闭合性损伤在腹部是脾脏。但是综合而言，腹腔中最容易损伤的脏器是脾脏。开干，pi-bi男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。(266268共用题干)266根据患者症状和体征，最可能的诊断是 A.肝破裂 B.脾破裂 C.空回肠破裂 D.结肠破裂 E.胰腺损伤 本题正确答案：B题解：诊断要

20、点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。 267为明确诊断最简便而最重要的检查方法是 A.腹部X线透视 B.消化道钡剂造影 C.腹部CT检查 D.血常规+血细胞比容 E.左下腹腔穿刺 本题正确答案：E题解：（1）实验室检查 血尿常规；红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。（2）B超 对实质性脏器损伤的诊断率达90%，可做动态观察。（3）X线检查 （4）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。 268考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要 A.季肋部外伤史 B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张 C.血压低于70/50mm

21、Hg D.血红蛋白值逐渐减少 E.腹腔穿刺抽出不凝固血液 本题正确答案：E题解：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。 A葡萄球菌B大肠肝菌C绿脓肝茵D变形杆菌E溶血性链球菌112原发性腹膜炎的病原茵b e113继发性腹膜炎的病原茵d b28引起腹膜炎的细菌最多见的是 A.大肠杆菌 B.绿脓杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.产气杆菌 E.变形杆菌 本题正确答案：A题解：引起腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，所以以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常见。 34引起机械性肠梗阻最常见的原因是 A.腹膜后巨大血肿 B.肠壁肿瘤 C.肠蛔虫症 D.腹内手术或炎症后形成的粘连

22、 E.先天性肠道闭锁 本题正确答案：D题解：肠梗阻按发生原因，可分为：机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠管受压；最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连 动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻；血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。45在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是 A.胃肠减压 B.纠正水、电解质酸碱平衡失调 C.缓解肠痉挛性疼痛 D.输血 E.抗生素应用 本题正确答案：B题解：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。63低位小肠梗阻的临床特点应为 A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止 B.以

23、腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止 C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀 D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀 E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止 本题正确答案：A题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。高位：呕吐发生早而频繁，腹胀不明显低位：腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物A血压升高，粘膜和粘膜下层出现感染性炎症，渐向肌层和浆膜扩散B阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润、粘膜表面有小溃疡和出血点C阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着D阑尾管壁坏死或部分坏

24、死；呈暗紫色或黑色E大网膜移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块107急性化脓性阑尾炎b c108坏疽性及穿孔性阑尾炎d109阑尾周围脓肿e207男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15.2×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。最可能的诊断是 A.阑尾炎穿孔，腹膜炎 B.胆囊炎穿孔，腹膜炎 C.急性出血性胰腺炎 D.胃十二指肠溃疡穿孔 E.肠扭转 本题正确答案：D题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以3060岁的男性多见。1、约

25、8090%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。2、体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。 胰腺炎腰背部放射痛，弯腰屈膝可缓解，腹部查体没有板状腹。胰腺炎没有穿孔发展的快。73术后腹胀的处理不包括哪一项 A.肛管排气 B.胃肠减压 C.局部热敷 D.新斯的明0.5mg肌注 E.发生后即采取手术处理 本题正确答案：E题解：多因腹部手术后胃肠功能受抑制，使存留或咽下的空气及肠内容物滞留所引起。一般手术后2448小

26、时，肠蠕动逐渐恢复，腹胀即可减轻，轻者无需处理。腹胀严重时膈上移，影响呼吸与下腔静脉血液回流，并对吻合口及腹壁切口愈合有妨碍，应及时查明原因，可采用肛管排气、胃肠减压、局部热敷、新斯的明0.5mg肌注等处理。新斯的明为什么可以缓解患者腹胀症状？新斯的明又名普洛色林、普洛斯的明，是拟胆碱药中的抗胆碱酯酶药之一，是毒扁豆碱的人工合成代用品，有甲基硫酸新斯的明和溴化新斯的明两种，均为白 色结晶性粉末，无臭，味苦，极易溶于水，易溶于乙醇，几乎不溶于乙醚。新斯的明进入机体后，通过可逆性抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱不能水解，从而提高体内受体部位的乙酰胆碱浓度，加强和延长乙酰胆碱的作用，呈现出全部胆碱能神经

27、兴奋的效应新斯的明能兴奋胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌，用于治疗术后胃肠、膀胱平滑肌麻痹引起的腹气胀和尿潴留。32微小胃癌是指eA癌灶的直径2cmkB癌灶的直径15cmC癌灶的直径1cmD癌灶的直径8mmnE癌灶的直径5mm肝癌：2-5-10cm 微小、小、大、巨大微小胃癌：<0.5cm小胃癌：0.5-1cm64提高早期胃癌诊断的三项关键手段是 A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查 B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查 C.X线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查 本题正确答案：

28、A题解：1、大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌；2、X线钡餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高；3 纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高；4 脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。70年过70岁老年人，胃切除术后13天，输液量过大，点滴速度过快，易发生 A.切口感染 B.切口裂开 C.肺不张或肺内感 D.急性肺水肿 E.深静脉血栓形成 本题正确答案：D题解：同上。 女，62岁，因排便习惯改变

29、2年，左下腹腹痛加重一个月来诊。诉经常便血，有时腹泻，有时便秘。查体：腹软，左下腹扪及5cm×4cm大小的包块，质硬，呈结节状，未见肠型及蠕动波。151为确诊，首选的检查方法是cAB型超声波检查BCT检查CBa剂灌肠检查DMRI检查E血清学检查152确定诊断后，宜行手术治疗，切除部分包括A左半横结肠B上半段降结肠C下半段降结肠D部分或全部乙状结肠E以上全部153该肿瘤最常见的病理类型是A肿块型B浸润型C溃疡型D斑块型E糜烂型154如术中发现该肿物已穿透粘膜肌层达粘膜下层，尚无淋巴结的转移，则根据Dukes分期，应属于bADukes A0期BDukes A1期CDukes A2期DDu

30、kes B期EDukes C期A期癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。B期癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。C期癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。D期癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。35结肠癌最常见的大体病理类型是A肿块型B浸润型C溃疡型D弥散型E以上均不是37直肠肛管周围脓肿中哪一种是临床上最常见的dA坐骨肛管间隙脓肿B骨盆直肠间隙脓肿C肛管括约肌间隙脓肿D肛门周围脓肿E直肠后间隙脓肿38在对

31、直肠癌进行诊断的过程中，通过直肠镜取活组织进行病理检查时宜bA越深越好B在溃疡的边缘C在肿瘤的中心D取12块组织E以上都对188关于胰腺癌的叙述不正确的是 A.好发年龄在2030岁之间 B.多为胰头癌 C.按组织类型，以导管细胞癌最多 D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移 E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差 本题正确答案：A题解：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在4070岁之间，男性多于女性。 窗体顶端窗体底端42男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验

32、：血胆红素15mg/dl，尿检:胆红素阳性。最可能是 A.肝炎 B.胆石症 C.胰头癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌 本题正确答案：C题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。直接胆红素的正常值是：1.717mol/L(14mg/L)。间接胆红素的正常值是：1.7-13.7molL。胆红素正常代谢示意图由衰老红细胞和旁路形成的胆红素，以非结合胆红素形式进入肝细胞并与葡萄糖醛酸结合。此种结合胆红素经肝及随胆汁排入肠内，变为尿胆原。后者大部分氧化

33、为尿胆素从粪便排出，称粪胆素；一部分尿胆原由肠吸收回归肝内。回至肝内的大部分尿胆素再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”；所余小部分尿胆原则经体循环由肾排出。 肝细胞性：生成结合胆红素能力-尿胆原尿胆原通过肝肠循环回来变成结合胆红素-尿胆原未结合胆红素不溶于水，在血中与蛋白质结合不能通过肾小球滤膜。结合胆红素分子量小，溶解度高，可通过肾小球滤膜，由尿中排出。由于正常人血中结合胆红素含量很低，滤过量极少，因此尿中检不出胆红素，如血中结合胆红素增加可通过肾小球膜使尿中结合胆红素量增加，尿胆红素试验量阳性反应。尿胆红素（BIL）正常值: 定性:阴性肝实质性(肝细胞性)黄疸和阻

34、塞性黄疸时，尿液中可出现胆红素，而在溶血性黄疸时，胆红素定性一般为阴性尿胆原正常值定性：阴性或弱阳性；定量：男性0.33.55mol/L；女性：0.002.64mol/L；儿童：0.132.30mol/L外科黄疸（梗阻性黄疸）：直接胆红素含量增加，尿中胆红素阳性而尿胆原却减少或消失94胆固醇结石好发生于 A.总胆管 B.左肝管 C.右肝管 D.胆囊内 E.以上都不是 本题正确答案：D题解：识记。 52关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是 A.血清淀粉酶值在发病后312小时开始升高，2448小时达到高峰，7天内恢复正常 B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长 C.淀粉酶值的高低与

35、病情的轻重不一定成正比 D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高 E.以上叙述都不对 本题正确答案：E题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后312小时开始升高，2448小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。 A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤剧 B.无痛性梗阻性黄疸 C.消瘦、贫血 D

36、.肝和胆囊肿大压痛 E.脐周蓝色改变(Cullen征) 304急性出血性坏死胰腺炎：本题正确答案：E305胰头癌：本题正确答案：B306胰体癌：本题正确答案：A47目前对小肝癌的定位诊断的各种检查方法最好的是dAB超检查BCT检查C放射性核素肝扫描D选择性腹腔动脉或肝动脉造影E磁共振成像132女性，48岁，反复中上腹痛5年来，近两年疼痛加重，仰卧时更明显，止痛剂作用不明显，有食欲不振，饱胀，脂肪泻等，近日出现糖尿病症状，查体：腹软，上腹部深压痛，未触及包块，无反跳痛。实验室检查：WBC为72×109/L，中性粒细胞080，血淀粉酶300lu(Somogyi法)，B超示胰腺形态不整，腺体缩小，有光点及回声影，胰管直径10cm诊断为慢性胰腺炎，则适宜的治疗为eA