预激综合征合并心房颤动治疗进展

1、预激综合征合并心房颤动治疗进展【摘要】预激综合征是心房颤动传导到心室的过程中，提 前通过附加旁道使心室提前激动的一种综合症，预激综合征 患者合并有心房颤动时易发生猝死，因此，及时有效的诊断 和治疗预激综合征并发心房颤动是十分必要的，现对预激综 合征并发心房颤动的发生机制，其心电图的生理特点，病例 特点，电复律治疗效果及相关注意事项，相关药物如胺碘酮、 伊布利特、普罗帕酮的药物治疗效果，以及射频消融治疗的 治疗效果进行综述。【关键词】预激综合征；心房颤动；发病机制；治疗 文章编号：1004-7484 (2013) -02-0984-02 预激综合征并发心房颤动是临床较为常见的并发症，其 发病率为

2、11.5%-39% 1,当其并发房颤后，最危险的是发 生室颤，因此治疗的关键就是复律，对于尚未发生休克和心 衰的患者首选药物治疗，如果旁路不应期短，则旁路下传的 冲动可以极大地加快心室率，致使血流动力学发生紊乱，进 而形成室颤，危及生命。1发生机制预激综合征的发生机制主要是异常的房室旁路的存在， 这种方式旁路多为快反应纤维构成，其具有短暂的不应期， 传导速度快的特点，且没有频率依赖性递减传导。在预激综 合征中，常常会发生阵发性房颤，由此可以证明这种旁路传 导纤维的存在极易引发房颤，经过多方面调查，在临床中方 式旁路可以起到触发并维持房颤的作用，若进行射频消融其 转复效果比较好，由此可以证明，预

3、激综合征合并房颤的主 要致病机制为心室预激进而导致心室肌提前收缩，从而使得 心房和心室的跳动不协调，使得旁路纤维收到信号，产生旁 路传导，从而引起房颤2o此外，还有研究说明预激综合 征合并房颤的发生机制为波峰相撞，即经过旁路传导的心房激动与心房内的传导发生波峰相撞，进而使得相撞的波峰扭 转或破碎，进而促使房室传导阻滞和折返的发生，从而发生 房颤，发生房颤后波峰的继续相撞可维持房颤的发生。还有 学说认为3,预激综合征合并房颤与旁路传导无任何关系, 其发生机制主要是因为心房本身受损，进而使得机体被迫选 择旁路进行传导，造成房颤。2诊断 2.1心电图特点诊断预激综合征的主要方法为心电图，其主要表现为

4、4：房颤的表现：即p波消失，代之 以大小、形态、间距不等的“f”波，r-r间期绝对不等； 预激波的存在：主要表现为qrs波明显的宽大畸形，表现为qrs波初期的顿挫，受到心室融合波的影响，加之房颤的叠加，使得qrs波群变易不定，12导联中会出现宽大qrs波的 导联；心率的不正常，主要表现阵发性心率加快，可达180 次/min；r-r间距：主要表现为在r-r间距多变。2.2病例特点预激综合征的患者临床主要表现为心 悸、气短、疲劳等，合并房颤时患者可有严重低血压等血流 动力学紊乱现象发生，一般患者询问病史时均会发现预激综 合征的患者绝大多数患有心动过速反复发作史，在窦性心律 时ecg仍可发现预激波型

5、的存在，预激综合征的患者发生猝 死的概率不是很高，大约在0.15%-0. 39%之间4-5,但若 是患者并发心房颤动，最后伴发心室颤动的患者，其猝死率 则会有所增加，对于儿童预激综合征并发房颤的猝死预防是 r-r间期w220ms,但是此项指标不适于成年人猝死的判断。3治疗3. 1电复律治疗复率是治疗预激综合征合并房颤患者 急性发作的关键，目前，临床上主要采用的是直流电复律， 特别使患者出现严重的低血压、休克等血流动力学紊乱时， 应首选同步直流电复律，一般用量为100-150j 6。此外， 电复律对于患有风湿性心脏病的患者应慎用，由于风湿性心 脏病的患者其房颤病史较为长久，心房内有血栓存在，使用

6、 电复律会造成栓子脱落，进而阻塞血管，造成不必要的麻烦。3.2药物治疗目前治疗预激综合征合并房颤的药物主 要有普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特和阿马林。3. 2. 1普鲁卡因胺普鲁卡因胺是治疗预激综合症合并心房颤动的传统药物，它能够有效的延长心房、心室、旁路 的有效不应期，是la类抗心律失常药物，常用剂量为 30mg/min,最大剂量为17mg/kgo临床静脉滴注时应注意滴 注速度不可过快，否则易造成患者严重的低血压。3. 2.2普罗帕酮普罗帕酮是ic类抗心律失常药物，是 目前治疗预计综合症合并房颤的一线用药，它不但能通过延 长心房及心室的有效不应期，此外普罗帕酮还具有延缓旁路 传导的作

7、用，从而抑制异位搏动，减慢心率，对比普鲁卡因 胺，普罗帕酮能够更为有效地延长r-r间期，降低房室传导 比率，治疗效果更好，但是普罗帕酮具有心肌抑制作用，因 此对于心功能不全的患者应慎用7。3. 2.3胺碘酮8胺碘酮是iii类抗心律失常药，其主 要通过抑制心房、心室及旁路传导，进而达到有效的抗颤作 用，是临床上治疗许多快速心律失常的主要治疗药物，胺碘 酮与普罗帕酮比较，胺碘酮的转复率更加明显，但是其伴发 的并发症相对于普罗帕酮较多，主要有心室率增速、严重窦 性心动过缓等，胺碘酮在临床上的应用首先是静脉滴注，待 旁路传导达到有效控制后再给予口服治疗。3. 2.4伊布利特 伊布利特为iii类抗心律失常药物， 它通过增加na+内流电流并且阻滞k+外流进而延长动作电位 的有效不应期，延长qt间期，伊利布特的用药剂量比较灵 活，且不影响患者血压，但是伊利布特不能用于孕妇，在哺 乳期的妇女也应该终止母乳喂养，对于老年患者，其用药剂 量应严格注意。从小剂量开始，逐渐增大剂量，并注意与其 他药物的协同作用。3. 2.5阿马林 阿妈林是la类抗心律失常药物，可用于 预激综合征合并心房颤动的孕妇，其对于母婴均无明显的不 良反应，在孕妇怀孕后产生的房颤具有良好的转复作用。3. 3射频消融术射频消融术是临床治疗预激综合征合 并心房颤动的最为有效的方法之一，其手术成