病理学局部血循障碍

1、病理学局部血循障碍病理学局部血循障碍分类血液循血液循环障碍环障碍全身性血液循环障碍全身性血液循环障碍局部局部血液血液循环循环障碍障碍局部循环局部循环血量血量异常（充血）异常（充血）血液内出现血液内出现异常物质异常物质（血栓和栓塞）（血栓和栓塞）血管壁的改变血管壁的改变（水肿和出血）（水肿和出血）第一节第一节 充充 血血（Hyperemia）动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia) 简称充血简称充血(hyperemia)静脉性充血（静脉性充血（venous hyperemia） 简称淤血（简称淤血（congestion）充血充血是指局部组织血管内是指局部组织血管内血液含量血液

2、含量增多。增多。一、动脉性充血一、动脉性充血 动脉性充血动脉性充血是指器官或组织因是指器官或组织因动脉输动脉输入血量的增多入血量的增多而发生的充血，亦称而发生的充血，亦称主动性主动性充血充血（active hyperemia）。）。机制：机制：生理生理或病或病理情理情况况舒血管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高缩血管神经缩血管神经兴奋性降低兴奋性降低或或细动脉细动脉扩张扩张组织组织充血充血动动脉脉性性充充血血动脉性充血种类动脉性充血种类生理性充血生理性充血炎症性充血炎症性充血减压后充血减压后充血病理性充血病理性充血动脉性充血动脉性充血病变和后果病变和后果病变病变充血器官或组织体积大，色红，温度

3、升高。充血器官或组织体积大，色红，温度升高。后果后果 动脉性充血为暂时性血管反应，动脉性充血为暂时性血管反应，一般对机体无重要影响。（一般对机体无重要影响。（但但高血压高血压和和AS时要避免情绪激动等引起脑血时要避免情绪激动等引起脑血管充血破裂）管充血破裂）原因：原因：二、静脉性充血二、静脉性充血venous hyperemia（淤血（淤血 congestion） 静脉性充血静脉性充血是指是指静脉回流受阻静脉回流受阻，血液，血液淤积于毛细血管和小静脉淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，内而发生的充血，亦称亦称被动性充血被动性充血（passive hyperemia）。）。1 1、静脉受压、静

4、脉受压2 2、静脉腔阻塞、静脉腔阻塞3 3、心力衰竭、心力衰竭 静静脉脉性性充充血血病变和后果病变和后果病病变变 肿胀、紫蓝色（发绀）、肿胀、紫蓝色（发绀）、局部体表温度下降。局部体表温度下降。 后果后果决定决定于器于器官或官或组织组织的性的性质、质、淤血淤血的程的程度和度和时间时间长短长短等等病变和后果病变和后果 慢慢 性性 淤淤 血血缺氧和代谢缺氧和代谢产物堆积产物堆积实质实质细胞细胞萎缩、萎缩、变性、变性、坏死坏死间质网状纤间质网状纤维塌陷，胶维塌陷，胶原纤维增生原纤维增生组织、器组织、器官硬化官硬化血管基血管基膜变性膜变性内皮间内皮间隙增大隙增大血管血管通透通透性增性增高高静脉压静脉压

5、升高升高淤血性淤血性水肿、水肿、淤血性淤血性出血出血侧枝循侧枝循环淤血环淤血重要器官重要器官的淤血的淤血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血1、肺淤血、肺淤血（1）急性肺淤血）急性肺淤血 （急性左心衰竭）（急性左心衰竭） 肉眼肉眼：肺体积增大、暗红色，切面流：肺体积增大、暗红色，切面流出泡沫状红色液体出泡沫状红色液体 镜下镜下：肺泡壁肺泡壁毛细血管扩张充血；毛细血管扩张充血；肺肺泡腔泡腔内有大量水肿液及红细胞。内有大量水肿液及红细胞。急性肺淤血急性肺淤血（2）慢性肺淤血）慢性肺淤血 （慢性左心衰竭）（慢性左心衰竭） 肉 眼肉 眼 ： 肺 褐 色 硬 化 （： 肺 褐 色 硬 化 （ B r o w n i

6、nduration） 镜镜 下下： 肺泡壁肺泡壁毛细血管扩张充血，毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚和纤维化；肺泡壁变厚和纤维化；肺泡腔肺泡腔内有红内有红细 胞 、 水 肿 液 及 心 力 衰 竭 细 胞细 胞 、 水 肿 液 及 心 力 衰 竭 细 胞（Heart failure cell） 心衰细胞心衰细胞：含有含铁血黄素颗粒的：含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞巨噬细胞 慢性肺淤血慢性肺淤血心衰细胞2 2、肝淤血、肝淤血肝淤血病因病因多见于多见于右心衰竭右心衰竭 病病 变变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为相间，称为槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）

7、。）。镜下：肝小叶镜下：肝小叶中央区中央区除中央静脉、血窦除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；性、萎缩或消失；周边区周边区血窦淤血较晚，血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。肝细胞发生脂肪变性。结局结局长期慢性肝淤血，间质纤维组织增生，长期慢性肝淤血，间质纤维组织增生，会引起会引起淤血性肝硬变淤血性肝硬变。槟榔肝（肉眼观）槟榔肝（肉眼观）肝淤血（镜下观）肝淤血（镜下观） 第二节第二节 出血出血 hemorrhagehemorrhage 血液自心脏或血管外出至组织间血液自心脏或血管外出至组织间隙、体腔或体表，称为隙、体腔或体表，称为出血

8、出血。又分。又分为：为： （一）破裂性出血（一）破裂性出血 见于心脏、血管壁破裂所致，出血量多。见于心脏、血管壁破裂所致，出血量多。1、机械性损伤、机械性损伤2、血管壁或心脏病变、血管壁或心脏病变3、血管壁周围病变侵蚀、血管壁周围病变侵蚀 （二）漏出性出血（二）漏出性出血 常见于毛细血管和毛细血管后静脉常见于毛细血管和毛细血管后静脉通透通透性增高性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外。和受损的基底膜漏出血管外。 漏出性出血常见原因：漏出性出血常见原因：1、血管壁受损：（缺氧，感染，中毒）、血管壁受损：（缺氧，感染，中毒）2、血小板质、量异常；、血

9、小板质、量异常；3、凝血因子缺乏（血友病，肝病）、凝血因子缺乏（血友病，肝病）病理变化：病理变化：（一）内出血（一）内出血 血肿血肿hematoma -组织内组织内局限性大量出血。局限性大量出血。 积血积血-血液积聚于体腔。血液积聚于体腔。（二）外出血（二）外出血 瘀点瘀点petechia(1-2mm)、 紫癜紫癜purpura(3-5mm)、 瘀斑瘀斑ecchymoses (1-2cm) 咯血、咯血、 呕血、呕血、 血便血便 、 血尿等。血尿等。红蓝红蓝 蓝绿蓝绿 棕黄色棕黄色后果：后果： 出血对机体的影响取决于出血量、速出血对机体的影响取决于出血量、速度、部位。在较短的时间内出血量超过度、

10、部位。在较短的时间内出血量超过循环血量的循环血量的20%25%时，即可发生出血时，即可发生出血性休克。性休克。 第三节第三节 血栓形成血栓形成（thrombosis） 在在活体活体的心脏和血管内血液成分形成固体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为质块的过程称为血栓形成血栓形成，在这过程中所形，在这过程中所形成的固体质块称为成的固体质块称为血栓血栓（thrombus）。）。内容内容血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓的结局血栓对机体的影响血栓对机体的影响一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制3、血、血 液液

11、凝凝 固固 性性 增增 高高1、心血管内皮细胞的损伤、心血管内皮细胞的损伤2、血、血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件内内皮皮细细胞胞正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成损损伤伤血栓形成血栓形成组织因子启动外源性凝血组织因子启动外源性凝血vW因子辅助血小板粘附因子辅助血小板粘附 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（NO、 PGI2 、ADP酶）酶）抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶调节蛋白）促促 纤纤 溶溶 （tPA）凝凝血血及及血血小小板板粘粘集

12、集过过程程 血小板活化分为三步（血栓形成的重要血小板活化分为三步（血栓形成的重要步骤）：步骤）： 1. 粘附粘附反应反应 (adhesion) 血小板粘附于内皮下胶原（依赖血小板粘附于内皮下胶原（依赖vW因因子及血小板表面的胶原受体）。子及血小板表面的胶原受体）。 2.释放释放反应反应 (release reaction) 释放纤维蛋白原、纤维连接蛋白、释放纤维蛋白原、纤维连接蛋白、 V、vW、血小板、血小板IV因子、生长及转因子、生长及转化因子；化因子； Ca离子离子、 ADP、 TXA2（血栓素（血栓素A2） 、 ATP、5-HT等等 3.粘集粘集反应反应 (aggregation) Ca

13、离子、离子、ADP、TXA2共同使血共同使血小板粘集成为粘集堆（可逆不可逆）小板粘集成为粘集堆（可逆不可逆）即纤维蛋白把血小板紧紧交织在一起。即纤维蛋白把血小板紧紧交织在一起。血血小小板板粘粘集集 心血管内膜损伤心血管内膜损伤常见于：常见于： 1、风湿性和感染性心内膜炎、风湿性和感染性心内膜炎、 2、动脉粥样硬化斑块溃疡、心肌、动脉粥样硬化斑块溃疡、心肌梗死区心内膜、梗死区心内膜、 3、创伤性、炎症性动静脉损伤、创伤性、炎症性动静脉损伤 4、缺氧、休克、败血症等、缺氧、休克、败血症等DIC。 血血流流状状态态改改变变涡流涡流形成形成血流血流缓慢缓慢1 1 血小板进入边流血小板进入边流2 2 凝

14、血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、活化活化3 3 产生离心力，损伤产生离心力，损伤内皮细胞内皮细胞1 1 血小板靠边血小板靠边2 2 局部已存少量凝局部已存少量凝血活性物不被正常血活性物不被正常血流稀释、运走血流稀释、运走; ;凝血物在局部滞留凝血物在局部滞留3 3 缺氧，损伤内皮缺氧，损伤内皮血栓血栓形成形成血流状态改变常见于血流状态改变常见于：长期卧床患者：长期卧床患者的静脉内、心瓣膜狭窄的心脏内，的静脉内、心瓣膜狭窄的心脏内，动脉瘤或血管分支处。动脉瘤或血管分支处。 静脉比动脉发生血栓多静脉比动脉发生血栓多4倍倍 1、静脉瓣、静脉瓣 2、静脉无搏动、血流有时短暂停滞、静脉无搏动、血流有时

15、短暂停滞 3、壁薄，易受压、壁薄，易受压 4、血液粘性增加、血液粘性增加血血液液凝凝固固性性增增高高肿瘤手术创伤肿瘤手术创伤妊娠和分娩前妊娠和分娩前后后DIC妊高症；妊高症；高脂血，高脂血，吸烟，肥吸烟，肥胖胖遗传性高遗传性高凝状态凝状态获得性高获得性高凝状态凝状态V V因子基因突变因子基因突变抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏 三种条件，往往同时存在三种条件，往往同时存在血栓血栓内皮损伤血流状态改变血液凝固性升高血栓形成过程血栓形成过程: 第一步：不可逆血小板粘集第一步：不可逆血小板粘集小堆的形成小堆的形成 血栓的形态和组成：取决于血栓的形态和组成：取决于血栓发生的部位和局部血流血栓发

16、生的部位和局部血流状态状态二、血栓形成的过程和形态二、血栓形成的过程和形态血栓形成的过程血栓形成的过程血血栓栓形形态态/类类型型 类类 型型 部位部位 主要成分主要成分 形态特征形态特征 白色血栓白色血栓 (pale )(pale )血流较快的心血流较快的心瓣膜；瓣膜； 血小板血小板 和纤维素和纤维素灰白小结节或赘灰白小结节或赘生物状、质实、生物状、质实、与血管壁粘着与血管壁粘着 混合血栓混合血栓 (mixed )(mixed )（心腔和主动（心腔和主动脉）附壁血栓；脉）附壁血栓；动脉血栓动脉血栓 血小板血小板 红细胞红细胞 纤维素纤维素 白细胞白细胞粗糙、干燥、圆粗糙、干燥、圆柱状、粘着、层

17、柱状、粘着、层状结构状结构 红色血栓红色血栓 (red )(red )静脉血栓静脉血栓 红细胞红细胞 纤维素纤维素红、湿润、有弹红、湿润、有弹性性 透明血栓透明血栓(hyaline )(hyaline )毛细血管毛细血管 纤维素纤维素镜下可辨镜下可辨白色血栓白色血栓附附壁壁血血栓栓髂动脉血栓静脉血栓静脉血栓混合性血栓透明血栓 结局结局溶解、吸收溶解、吸收机化、再通机化、再通钙化钙化三、血栓的结局三、血栓的结局血栓形成与机化血栓机化血栓机化机化再通机化再通 钙化钙化对机体的影对机体的影响响阻塞血管（梗死）阻塞血管（梗死）栓塞栓塞心瓣膜变形心瓣膜变形广泛出血广泛出血（DIC）有利有利不利不利四、血

18、栓对机体的影响四、血栓对机体的影响第四节栓塞第四节栓塞 概念概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为血管的现象，称为栓塞（栓塞（embolism）；阻塞血；阻塞血管的异常物质称为管的异常物质称为栓子（栓子（embolus）。内容内容栓子的运行途径栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响栓子的运行途径栓子的运行途径栓子的运行途径一般与血流的方向栓子的运行途径一般与血流的方向一致一致。顺行性栓塞顺行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞运行途径运行途径顺顺行行性性栓栓塞塞左心和体循环动脉内的栓子，栓左心和体循环动脉内的栓子，栓

19、塞体循环中口径与其相当的动脉塞体循环中口径与其相当的动脉分支。分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。栓塞肝内门静脉分支。栓栓子子运运行行途途径径(图图) 交叉性栓塞交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称分支；也称反常栓塞反常栓塞。 逆行性栓塞逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的：指

20、在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞肝、肾、髂静脉所属分支。向运行，栓塞肝、肾、髂静脉所属分支。交叉性/逆行性栓塞栓塞类型血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（气体栓塞（gas embolism）羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞1、血栓栓塞、血栓栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞肺动

21、脉栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，右心衰竭小分支栓塞，右心衰竭猝死猝死中等大小栓子栓塞叶及段中等大小栓子栓塞叶及段肺肺A，慢性肺淤血时，局，慢性肺淤血时，局部肺梗死部肺梗死大栓子栓塞主干，呼吸困大栓子栓塞主干，呼吸困难，休克，严重者猝死难，休克，严重者猝死栓子来源：栓子来源：95%以上向以上向下肢深静脉下肢深静脉后后 果果取决取决于栓于栓子大子大小、小、数目数目和心和心肺功肺功能情能情况况肺动脉栓塞肺动脉栓塞(Figure)肺动脉栓塞肺动脉栓塞(Figure)肺动脉栓塞肺动脉

22、栓塞(Figure)肺动脉栓塞肺动脉栓塞(Figure)肺动脉栓塞肺动脉栓塞(Figure)体循环体循环动脉系动脉系统栓塞统栓塞栓子多来源于左心栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果后果栓塞较小栓塞较小A且有足够侧枝循环且有足够侧枝循环建立时，无严重后果建立时，无严重后果栓塞较大栓塞较大A无足够侧枝循环建无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重重要脏器梗死，后果严重髂内动脉血栓 概念：概念：是一种由是一种由大量空气迅速进大量空气迅速进入血循环入血循环或或原溶解于血液内的气体迅原溶解于血液内的气体迅速游离形成

23、气泡速游离形成气泡，阻塞血管所引起的，阻塞血管所引起的栓塞。前者为栓塞。前者为空气栓塞空气栓塞，后者是在高，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称过程中发生的气体栓塞，故又称减压减压病病（decompression sicknessdecompression sickness）. .2、气体栓塞气体栓塞空气栓塞空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞有脑栓塞后后果果超过超过100毫升毫升时，猝死时，猝死机制：机制：空气随血流进空气随血流进入右心聚集，因

24、心脏入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血和肺动脉出口，致血流中断。流中断。减减压压病病又称沉箱病，或氮气栓塞又称沉箱病，或氮气栓塞机制：机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。存在，在血管内形成气体栓塞。后后果果影响心、脑

25、、肺、肠等器官时，可影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死缺血、梗死, ,严重者危及生命严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛疼痛3、羊水栓塞分娩过程中发生，罕见分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼患者突然严重呼吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多数死亡。迷，多数死

26、亡。 机制：机制：1、 肺循环机械肺循环机械性阻塞，性阻塞，2、羊水引起过敏、羊水引起过敏性休克，性休克，3、羊水内凝血激、羊水内凝血激活酶样物致活酶样物致DIC羊水栓塞（图）羊水栓塞（图）4、脂肪栓塞长骨骨折，严重脂肪组织长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况量，以及全身受累情况机制：机制： 1、机械性阻塞；、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。起血管内皮损害。脂肪栓塞(图) （五）其他类（五）其他类型栓塞型栓塞 肿瘤、细菌、肿瘤、细菌、血吸虫卵、异血吸虫卵、异物等。物

27、等。第五节第五节 梗死梗死概念：概念：由血管阻塞引起的局部组织缺血由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（性坏死称为梗死（infarction）。）。内容内容梗死的病因和形成条件梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型梗死的病变和类型病因血栓形成血栓形成动脉栓塞动脉栓塞动脉痉挛动脉痉挛血管受压闭塞血管受压闭塞条条件件供血血管类型供血血管类型双重血供双重血供吻合支丰富吻合支丰富终末动脉供应终末动脉供应组织对缺血缺氧的耐受性组织对缺血缺氧的耐受性病病变变梗死灶部位、梗死灶部位、大小和形态大小和形态与受阻动脉供血范与受阻动脉供血范围一致围一致梗死灶质地梗死灶质地取决于组织坏死类取决于组织坏死类型型梗

28、死灶颜色梗死灶颜色与组织含血量多少与组织含血量多少有关有关类 型（根据含血（根据含血量多少）量多少）（根据有无（根据有无细菌感染）细菌感染）贫血性梗死（贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（白色梗死（white ）出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic ）/红色梗死（红色梗死（red infract）败血性梗死（败血性梗死（septic ）单纯性、无感染性梗死单纯性、无感染性梗死贫贫血血性性梗梗死死常见器官：心、常见器官：心、肾、脾等肾、脾等组织特点：结构较致密，组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞肉眼肉眼：（略）：（略）镜下：镜下：1 1、中央区：凝固、中央区：凝固性坏死