心电监护仪的原理与应用

1、心电监护仪的原理与应用。心电图和心律监护是监护系统的主干，心律失常分析是心电监护的核心。心 电图（ECG监护产生一个病人心电活动的连续波形以准确地评估病人当时的生 理状态，对心肺复苏期间、需持续监测生命体征及存有心律紊乱高危因素的患者 可进行心电监护。为了分析心律失常的类别，心电图 QRS®、P波和S T的检测方法一般由 下列过程组合而成：滤波、幅值度量、峰值检测、间隔检测等。一旦QRS佥出后， 根据医学上各种心律失常的定义，参照 QR和RS的斜率，QRSM的宽度，R-R问 隔等特性，就可以确定各种心律失常的性质。一些低端监护仪对丁心电图的识别 与自动分析未能达到临床医生要求，但可以

2、作为初筛和动态观察，要明确诊断， 还应借助常规心电图。2如何监护到准确的心电图和心律2. 1准确安放ECCK护电极。监护仪设计中，心电信号的提取及分析计算决定 了心电电极必须准确安放，才能监测出标准的心电图，显示出心律。在实际应用 中，有人把标有RA （右臂），LA （左臂）电极不是放在紧挨锁骨下靠肩端，却放 在胸口上，造成心电图不标准，心率不显示的情况。QR寐幅足以触发心律计数及报警；不妨碍操作（如电除颔）。监护仪有3导 联合5导联监护，准确的电极安放位置如图所示。电极颜色为美国标准，括号内 为欧洲标准。图1为3导联电极安放：RA（右臂）白色电极放在右锁骨下，靠近右肩。 LA （左臂）黑色电

3、极一一放在左锁骨下，靠近左肩。LL （左腿）红色电极一一放在左下腹。图2为5导联电极安放：RA（右臂）白色电极放在右锁骨下，靠近右肩。LA （左臂）黑色电极一一放在左锁骨下，靠近左肩。C （胸）棕色电极一一照图3放在胸上。RL-（右腿）绿色电极放在右下腹。LL （左腿）红色电极一一放在左下腹。图3是对丁 5导联胸电极安放，放在下列位置之一以获得最佳品质的信号：V1 在胸骨右缘第4勒问；VM胸骨左缘第4勒问；V址V再V4勺中间位；V牧左锁 骨中线第5肋问；VS在左腋前线，水平位同 V4; V6左腋中线，水平位同 V4; VE位丁剑骨突起处ffi 1 3导联南极安放图3陶导戒蜜极安放为了准确放置和

4、监护 V导联，定好第四肋问位置很重要。第四肋问位置 是通过首先定好第一肋问位置来决定的。 由丁病人的体型不同，要准确地摸出第 一肋问位置是很困难的，首先摸出一小块的突出体称为“ Lewis”角在这里，胸 骨骨体与肋骨柄联结，然后决定第二肋问位置。胸骨突起部分指示第二肋连接的 地方，而在此处正下方位置就是第二肋问位置。 在胸上探摸并往下数一直到定出 第四肋问为止。2. 2皮肤的准备。皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触，病人 的皮肤准备是非常重要的。建议：（1）如果需要的话，在电极安放处剃毛；（2） 用肥皂和水彻底洗净皮肤（不可使用乙酰或纯洒精，因为这会增加皮肤阻抗）（3） 干擦皮肤以

5、增加组织的毛细血管血流， 并除去角质层和油脂（可用一次性电极片 上配有的黑点细砂纸。）（4）在安放前安上弹簧夹或钦纽。2. 3带有起搏器的病人。监护仪设定为手动模式时起搏脉冲在显示屏上是大小 不变的，这样就可以独立增加 ECCM幅，设定QRS佥测电平使它高丁起搏脉冲， 保证只有QRSH合波，才能使心律计数器准确计数。2. 4设定报警上下限：一般根据各个病人的临床情况设定报警上下限。 心律报 警上限设定在QRS佥波中也很重要，不应把上限设得太高，否则可能导致心律计 数误计。一般心率报警上限不要比此病人的每分心律高出超过 20次/min。3保养与活洁。病人电缆和导联每次使用后按下述方法活洗：（1）活除固定病人身上的电极 的粘胶，擦去电极上剩余的电解液（不主张用洒精、氨水、氯仿和其他强溶剂， 它们会损伤乙烯基的电缆）。（2）用海绵浸湿温和肥皂水或其它适宜活洗液擦洗 电缆，然后擦十。不要将电缆浸入水中。（3）检查每一根电缆无腐蚀、无断裂和 变质。（4）不可用