李廷玉-营养与喂养进展

1、儿童营养与喂养进展儿童营养与喂养进展主要参考文献主要参考文献 美国美国AAP AAP 第七版营养手册第七版营养手册 婴儿营养原理及实践（第二版）婴儿营养原理及实践（第二版）Reginald C. Tsang，et al 中国营养学会中国营养学会“中国居民膳食参考摄入量中国居民膳食参考摄入量”20132013年发布年发布内内 容容 能量需求的再次下调能量需求的再次下调 蛋白质重要与适量蛋白质重要与适量 脂肪（什么油最好）脂肪（什么油最好） 碳水化合物的重要性碳水化合物的重要性 母乳喂养优点及禁忌症母乳喂养优点及禁忌症 配方奶粉选择配方奶粉选择营养素参考值的意义能量需求估计（能量需求估计（EERs

2、）a0-3月月（89体重体重kg100）175 kcal4-6月月（89 体重体重kg100）56 kcal7-1 2月月（89体重体重kg100）22 kcal13-36月月（89体重体重kg100）20 kcal3-8岁岁（男孩男孩） 88.5（61.9年龄年龄y） PA （26.7体重体重kg903身高身高m）20 kcal3-8岁岁（女孩女孩） 135.3（30.8 年龄年龄y） PA （10.0体重体重kg934身身高高m）20 kcal9-18岁岁（男孩男孩） 88.5（61.9 年龄年龄y） PA （26.7体重体重kg903身身高高m）25 kcal9-18岁岁（女孩女孩） 1

3、35.3（30.8年龄年龄y） PA（10.0体重体重kg934身身高高m25 kcal 能量需求估计能量需求估计（EER) 中国中国20132013版能量摄入参考值版能量摄入参考值再次下调再次下调AAP: 0-3月（月（89体重体重kg100）175 kcal中国营养学会发布中国营养学会发布2013版膳食营养素参考摄入量版膳食营养素参考摄入量(dietary reference intakes, DRIs)，90kal/kg.d3月龄，月龄，6kg,AAP 609kal/d, 中国中国 540kal/d 例子：婴儿例子：婴儿3 3月，体重月，体重6 6公斤，吃公斤，吃1200ml1200ml

4、，是否合，是否合适？适？计算奶量：计算奶量： 6 6公斤，母乳公斤，母乳6767（7070）kal/kg/d, ,配方配方奶（鲜牛奶）奶（鲜牛奶）6767kal/kg/d AAP：需：需609kal/d, 奶量奶量870ml 870ml 中国中国 需需540540kal/d， 奶量奶量800ml 800ml AAP: AAP: 婴儿期一般最大奶量不超过婴儿期一般最大奶量不超过1000ml1000ml！一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明过去存在一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能直接估计生长过程的问题，也不能直接估计生长过程(月) The origins of hea

5、lth and disease: the influence of maternal diseases and lifestyle during gestationItal J Pediatr. 2013; 39: 7. Published online Jan 23, 2013营养不良营养不良肥胖肥胖表观遗传学代谢综代谢综合症合症出生前出生后宏量元素供能比宏量元素供能比 儿童脂肪摄入占总能量百分比比成人高儿童脂肪摄入占总能量百分比比成人高 1-3岁占岁占30%-40%； 4-18岁占岁占25%-35%； 成人占成人占20%-35%）。）。 儿童蛋白质摄入占总能量百分比比成人低儿童蛋白质摄入占

6、总能量百分比比成人低 （1-3岁占岁占5%-20%； 4-18岁占岁占10%-30%； 成人占成人占10%-35%）。碳水化合物摄入占总能量百分比在各年龄段相当，。碳水化合物摄入占总能量百分比在各年龄段相当， 45-65能量摄入来自碳水化合物。能量摄入来自碳水化合物。蛋白能量（蛋白能量（P：E）比值）比值 总能量和蛋白质的平衡被要求以维持适度的生长，尤其是总能量和蛋白质的平衡被要求以维持适度的生长，尤其是营养不良者。体重增加得越快，食物中蛋白能量（营养不良者。体重增加得越快，食物中蛋白能量（P P：E E）比值越高。比值越高。 在营养不良婴儿的康复过程中，生长率在每天在营养不良婴儿的康复过程中

7、，生长率在每天10g10g、30g30g、50g50g，需要的，需要的P P：E E比分别为比分别为5.6%5.6%、6.9%6.9%、8.1%8.1%。 标准的配方奶和母乳期标准的配方奶和母乳期P P：E E比值分别大约为比值分别大约为12%12%和和8%8%。早产儿的蛋白质和能量需求（肠内营养）早产儿的蛋白质和能量需求（肠内营养）体重体重(g) (g) 蛋白质蛋白质(g/kg/d) (g/kg/d) 能量能量(kcal/kg/d(kcal/kg/d） 能量能量/ /蛋白质蛋白质500-700 4.0 105 2.6700-900 4.0 108 2.7900-1200 4.0 119 2.

8、91200-1500 3.9 125 3.21500-1800 3.6 128 3.51800-2200 3.4 131 3.8每天每天105-130 (kcal/kg/d105-130 (kcal/kg/d） 能满足大部分早产儿生长能满足大部分早产儿生长蛋白质或氨基酸的耐受最高摄入量（蛋白质或氨基酸的耐受最高摄入量（UL)UL) 尚无，缺乏足够的数据，这并不意味着高水平摄入对人体尚无，缺乏足够的数据，这并不意味着高水平摄入对人体没有损害。没有损害。 2 2岁前蛋白质过多除迅速生长外，引起成年肥胖发生。岁前蛋白质过多除迅速生长外，引起成年肥胖发生。 蛋白质的蛋白质的ULUL是蛋白质在摄入总能量

9、的比例，并且这与降低是蛋白质在摄入总能量的比例，并且这与降低慢性疾病的风险有关。慢性疾病的风险有关。 蛋白质摄入的蛋白质摄入的ULUL占占总能量总能量比：比： 1 - 3 1 - 3岁的儿童，岁的儿童，5 5至至2020， 4 18 4 18岁儿童岁儿童，1010至至3030。# #：成人在其他营养素不变情况，蛋白质摄入高于：成人在其他营养素不变情况，蛋白质摄入高于RNI2RNI2倍时，尿钙排倍时，尿钙排除增加除增加50%50%。高蛋白质摄入会促进骨质脱钙或增加肾结石形成的危险。高蛋白质摄入会促进骨质脱钙或增加肾结石形成的危险碳水化合物和膳食纤维碳水化合物和膳食纤维能 量 供能 量 供给给增加

10、增加满足感满足感血糖血糖降 低 胆降 低 胆固醇固醇增 加 钙增 加 钙盐吸收盐吸收短 链 脂短 链 脂肪 酸 来肪 酸 来源源益 生 效益 生 效果果增 加 排增 加 排便量便量免 疫 调免 疫 调节作用节作用单糖单糖 二糖二糖 多糖多糖 a 麦芽糖麦芽糖 低 聚 糖低 聚 糖（非（非-a-葡聚糖）葡聚糖） 淀粉淀粉 b b非 淀 粉非 淀 粉类多糖类多糖 c 平均每日消耗的能量约有平均每日消耗的能量约有50%-60%来自碳水化合物，来自碳水化合物，在机体氧化供能方面的贡献却大于蛋白质和脂肪。在机体氧化供能方面的贡献却大于蛋白质和脂肪。儿童大脑葡萄糖消耗量高儿童大脑葡萄糖消耗量高体重体重(k

11、g)大脑重量大脑重量(g)葡萄糖消耗量葡萄糖消耗量mg/kg/minmg/kg/ming/kg/dayg/kg/dayg/dayg/day新生儿新生儿3.23996.011.5371 1岁岁10.09977.010.11015 5岁岁19.012664.76.8129青少年青少年50.013601.92.7135成年后成年后70.014001.01.498大脑就是利用葡萄糖氧化供能，并且是消耗葡萄糖最多的器官大脑就是利用葡萄糖氧化供能，并且是消耗葡萄糖最多的器官氨基酸和甘油也可转化为葡萄糖，但转化率不理想！氨基酸和甘油也可转化为葡萄糖，但转化率不理想！每日纤维素摄入推荐量每日纤维素摄入推荐量*

12、 *性别性别/年龄（岁）年龄（岁）纤维素量（纤维素量（g）0-1ND1-3194-8259-13女孩女孩男孩男孩263114-18 女孩女孩 男孩男孩2638摘自Trumbo等人的美国农业部刊55ND 参考值未确定乳糖不耐受乳糖不耐受 通常乳糖酶的活性在孕晚期迅速升高通常乳糖酶的活性在孕晚期迅速升高4 4。因此，早产儿（。因此，早产儿（3434周胎龄）容易出现一过性的乳糖酶缺陷并伴随明显的周胎龄）容易出现一过性的乳糖酶缺陷并伴随明显的临床表现。临床表现。 最近有研究表明，给与极度早产儿喂养只含有乳糖作为碳最近有研究表明，给与极度早产儿喂养只含有乳糖作为碳水化合物的配方奶可能增加喂养不耐受的风险

13、，且该风险水化合物的配方奶可能增加喂养不耐受的风险，且该风险的发生与乳糖活性成反比。的发生与乳糖活性成反比。 另一项针对母乳喂养的早产儿的研究显示了其体内较高的另一项针对母乳喂养的早产儿的研究显示了其体内较高的乳糖活性。因此，母乳中的乳糖可能比配方奶中的乳糖更乳糖活性。因此，母乳中的乳糖可能比配方奶中的乳糖更易接受。继发性乳糖酶缺陷随着小肠粘膜的成熟而逐步得易接受。继发性乳糖酶缺陷随着小肠粘膜的成熟而逐步得到改善。到改善。 更普遍的状况是乳糖酶活性在成长过程中更普遍的状况是乳糖酶活性在成长过程中4 4岁以遗岁以遗传编程（常染色体隐性遗传）的方式逐渐衰退，传编程（常染色体隐性遗传）的方式逐渐衰退

14、，以至于很多亚洲成年人的乳糖酶活性非常低。以至于很多亚洲成年人的乳糖酶活性非常低。 乳糖酶失活患病率最高的是远东地区，在美洲地乳糖酶失活患病率最高的是远东地区，在美洲地区则因种族不同而异：白种人患病率约为区则因种族不同而异：白种人患病率约为15%-25%15%-25%，亚洲人群高达，亚洲人群高达90%90%2 2 脂脂类类脂肪（甘油三酯）：脂肪（甘油三酯）：1 1分子分子甘油和甘油和3 3分子脂肪酸，饱和分子脂肪酸，饱和脂肪酸，脂肪酸， 单、多不饱和脂单、多不饱和脂肪酸肪酸类脂类脂( (磷脂和固醇类磷脂和固醇类) )17脂脂 肪肪细胞膜的脂质双分子层含有的磷脂和胆固醇细胞膜的脂质双分子层含有的

15、磷脂和胆固醇21脂肪酸分类多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸脂肪酸n n-6-6多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸: :亚油酸亚油酸 花生四烯酸花生四烯酸(ARA) (ARA) 前列腺素前列腺素2 2 n n-3-3多不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸：亚麻酸亚麻酸 EPAEPA、DHADHAEPAEPA、DHADHA包括二十碳五烯酸（包括二十碳五烯酸（EPA,CEPA,C20:520:5）和二十二碳六烯酸）和二十二碳六烯酸（DHA,CDHA,C22:622:6），对婴儿营养有重要作用。），对婴儿营养有重要作用。 -3-3多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸对脑、视网膜、

16、皮肤和肾功能的健全十分重要对脑、视网膜、皮肤和肾功能的健全十分重要 根据碳原子数、双键数量、从甲基端开始的第一个双健的位根据碳原子数、双键数量、从甲基端开始的第一个双健的位置来鉴别置来鉴别。长链饱和脂肪酸（硬脂酸长链饱和脂肪酸（硬脂酸18：0），顺式单不饱和脂肪酸（），顺式单不饱和脂肪酸（油酸油酸18：1-9）和）和-6（亚油酸（亚油酸18：2-6）、）、-3（亚麻酸（亚麻酸，18：3-3）多不饱和脂肪酸（婴儿营养原理与实践）。）多不饱和脂肪酸（婴儿营养原理与实践）。饱和脂肪酸（硬脂酸）单不饱和脂肪酸(油酸）多不饱和脂肪酸（亚油酸）多不饱和脂肪酸（a-亚麻酸）甲基端稳定、代谢中不变羧基端亚油酸

17、的三级结构亚油酸的三级结构顺式顺式(cis)-(cis)-亚油酸和亚油酸和反式反式(trans)-(trans)-亚油酸的三级结构亚油酸的三级结构反式反式顺式顺式 主要来源主要来源: : 亚油酸主要存在植物油亚油酸主要存在植物油, ,坚果类坚果类( (核桃核桃, ,花生花生).). 亚麻酸主要亚麻酸主要存在于存在于植物油、植物油、深绿色蔬深绿色蔬菜菜、深海鱼油及坚果类、深海鱼油及坚果类; ; 母乳含有母乳含有LA,LAL,ARA,DHALA,LAL,ARA,DHA 饱和饱和脂肪酸脂肪酸 油酸油酸 亚油酸亚油酸 亚麻酸亚麻酸 其他其他 菜油菜油 13 20 16 9 42芝麻油芝麻油 15 38

18、 46 0.3 1猪油猪油 43 44 9 0 324常见的植物油中脂肪酸组分常见的植物油中脂肪酸组分脂肪酸脂肪酸菜籽油菜籽油玉米玉米椰子椰子棕榈油棕榈油 红花油红花油b大豆大豆高油酸葵高油酸葵花花6:0-12:014.00.10.116:04.012.18.939.886.811.23.718:02.0.4.18:1-955.032.16.442.581.3.18:2-626.050.91.618:3-310.07.5其他2.01.01.61.0J.

19、01.0常见油脂的脂肪酸组成摘自婴儿营养原理与实践P108*脂肪酸脂肪酸玉米玉米红红花花向日向日葵葵大大豆豆橄橄榄榄油油菜籽菜籽油油报春报春花花黑葡黑葡萄萄鲨鱼鲨鱼油油椰椰子子中链三中链三酸甘油酸甘油酯酯奶奶油油人人乳乳8：07.665-751.110：05.725-352.50.712：045.01-22.84.414：010.06.716：010.010.83.897.427.88.626.221.816：2.32.718：012.18.218：131.111

20、.421.920.171.760.1710.416.26.725.134.318：2-618：3-318：3-620：4-650.00.9 74.00.560.20.50.9519.18.6711048.112.70.420：5-3 3.5n.d.22：10.122：6-316.40.2关于添加关于添加ARAARA和和DHADHA 无论是足月儿还是早产儿都可以将无论是足月儿还是早产儿都可以将LALA转换为转换为ARAARA、将将ALAALA转换为转换为DHADHA； 用稳定同位素标记用稳定同位素标记1313C C或或

21、2 2H H的前体脂肪酸来监测婴的前体脂肪酸来监测婴儿，用气相色谱儿，用气相色谱/ /质谱法来检测标记的脂肪酸的血质谱法来检测标记的脂肪酸的血药浓度以及每个的标记了的代谢产物，药浓度以及每个的标记了的代谢产物，Sauerwald Sauerwald 等和等和Uauy Uauy 等的研究表明，早产儿将等的研究表明，早产儿将LALA和和ALAALA转换转换为多不饱和脂肪酸的整体能力至少和足月儿是一为多不饱和脂肪酸的整体能力至少和足月儿是一样的；样的； 但早产儿能力不足够。但早产儿能力不足够。 婴儿早产被认为是膳食婴儿早产被认为是膳食LC-PUFALC-PUFA不足的最大不足的最大危险因素，因为他们

22、错过了大量的活化危险因素，因为他们错过了大量的活化LC-LC-PUFAsPUFAs的积累，这些发生在怀孕的最后三个的积累，这些发生在怀孕的最后三个月，他们出生伴随很少的脂肪储备，月，他们出生伴随很少的脂肪储备， 他们的喂养方案通常包含最小量的他们的喂养方案通常包含最小量的LC-PUFALC-PUFA。 更近的具有临床相关性的更近的具有临床相关性的2 2项最近的试验，采用了项最近的试验，采用了DHADHA剂量剂量反映估计在子宫的吸收率。这些试验还包括了母乳喂养的反映估计在子宫的吸收率。这些试验还包括了母乳喂养的婴儿。两个试验都报道了心理发育得分在婴儿。两个试验都报道了心理发育得分在1818到到2

23、020月龄时没月龄时没有差异。然而，更大、更有利的有差异。然而，更大、更有利的2 2项试验证明了女孩在心项试验证明了女孩在心智发育分数，有智发育分数，有4.54.5点点( (大约大约0.30.3个标准差个标准差) )的改善，严重精的改善，严重精神迟滞神迟滞( (心理发展成绩心理发展成绩70)70)从对照组中的从对照组中的10.5%10.5%减少到高减少到高DHADHA组中的组中的5%5%； 虽然有一些建议虽然有一些建议LC-PUFALC-PUFA补充在补充在1818个月的年龄时的好处，个月的年龄时的好处，但早产儿但早产儿LC-PUFALC-PUFA补充的长期效益仍不清楚。补充的长期效益仍不清楚

24、。钙钙 骨含有体内骨含有体内9999的钙、的钙、8080的磷和的磷和60%60%的镁。的镁。 天然钙来源包括牛奶和其他奶制品，动物骨头和含量较少天然钙来源包括牛奶和其他奶制品，动物骨头和含量较少的一些蔬菜（附录的一些蔬菜（附录J J）。）。DIETSUNBIRTHvitD食物提供食物提供Ca奶制品、豆制品等奶制品、豆制品等食物食物VitDVitD的含量少：的含量少：每天需要每天需要400400IUIU母乳母乳4040IUIU/L/L牛奶牛奶5-405-40IUIU/L/L蛋蛋7070IUIU/100g/100g黄油黄油30-6030-60IUIU/100g/100g强化食物强化食物VitDVi

25、tD含量含量ADAD强化奶强化奶600600IUIU/L/L（390390IUIU/660ml/660ml）婴儿配方奶婴儿配方奶400400IUIU/100g/100g（758ml758ml）奶米粉奶米粉400400IUIU/100g/100g（160160IUIU/40g.d/40g.d）常见食物含钙量（常见食物含钙量（mg / 100g）名称名称 含钙量含钙量 名称名称 含钙量含钙量 虾皮虾皮海带干海带干芝麻酱芝麻酱乳酪乳酪银耳银耳木耳木耳 200011771170870380 357 蛋黄蛋黄牛奶牛奶虾仁虾仁韭菜韭菜绿色蔬菜绿色蔬菜花生花生1341201101058167钙：磷钙：磷=

26、3：1名称名称 含钙量含钙量 名称名称 含钙量含钙量 大豆大豆紫菜紫菜腐竹腐竹豆腐豆腐瓜子瓜子油菜油菜 367343280250236140 鱼鱼红萝卜红萝卜羊肉羊肉牛肉牛肉瘦肉瘦肉橙橙 50331511115 母乳中的钙、磷含量母乳中的钙、磷含量初乳初乳 成熟乳成熟乳钙（钙（g/L） 0.3 0.4磷（磷（g/L） 0.2 0.2钙：磷钙：磷= 2：1评估儿童对这些矿物质的需求评估儿童对这些矿物质的需求 （1 1）钙膳食摄入量钙膳食摄入量； （2 2）在儿童组补钙前后用双能吸光测定法或其他）在儿童组补钙前后用双能吸光测定法或其他技术，检测骨矿物质的含量；技术，检测骨矿物质的含量； （3 3）

27、流行病学研究儿童和成人的骨质量或骨折风）流行病学研究儿童和成人的骨质量或骨折风险与童年时期钙的摄入量的相关性；险与童年时期钙的摄入量的相关性； （4 4）各种影像学技术：改进了测量整个人体和各）各种影像学技术：改进了测量整个人体和各部分的骨矿含量的方法双能量部分的骨矿含量的方法双能量X X线吸收仪线吸收仪(DXA)(DXA)，CT CT 和和骨超声骨超声。超声波超声波 筛查骨密度筛查骨密度早产儿早产儿 在妊娠的第三个阶段，宫内钙和磷的吸收率呈指数增加。在妊娠的第三个阶段，宫内钙和磷的吸收率呈指数增加。降低的钙摄入在早产儿中非常常见，而且可能少于受孕后降低的钙摄入在早产儿中非常常见，而且可能少于

28、受孕后的需求。这将置早产儿于骨质发育不良的危险之中。在出的需求。这将置早产儿于骨质发育不良的危险之中。在出生时体重低于生时体重低于10001000克，钙和磷的摄入相当低的婴儿中，这克，钙和磷的摄入相当低的婴儿中，这是一个普遍存在的问题。是一个普遍存在的问题。 美国儿科学会发布了一个临床报告，报道了早产儿补充钙美国儿科学会发布了一个临床报告，报道了早产儿补充钙和维生素和维生素D D的摄入以防止骨质疏松的重要性。的摄入以防止骨质疏松的重要性。早产儿需钙早产儿需钙 人乳中钙和磷相对于子宫内的这些矿物质的吸收率是相当人乳中钙和磷相对于子宫内的这些矿物质的吸收率是相当低的，虽然来自人乳的矿物质被很好地吸

29、收（低的，虽然来自人乳的矿物质被很好地吸收（60%-7060%-70），但钙和磷的保留率远低于子宫内，但钙和磷的保留率远低于子宫内，导致发育为骨软化。导致发育为骨软化。需要补充钙和磷以维持最佳的钙平衡。需要补充钙和磷以维持最佳的钙平衡。 目前，为喂养早产儿的母乳强化剂目前，为喂养早产儿的母乳强化剂( (为母乳喂养的婴儿为母乳喂养的婴儿) )和和添加矿物质的特殊配方奶在美国销售添加矿物质的特殊配方奶在美国销售( (见附录见附录D)D)。这些产。这些产品的使用，会使早产儿能得到与子宫内相似的净钙保留。品的使用，会使早产儿能得到与子宫内相似的净钙保留。出生体重出生体重1500g1500g的早产儿出院

30、后，从的早产儿出院后，从提供更高的矿物质提供更高的矿物质摄摄入中可能会比从可利用的母乳或常规的以牛奶为基础的配入中可能会比从可利用的母乳或常规的以牛奶为基础的配方奶中更获益。方奶中更获益。青春期前的少年和青少年需钙 钙的摄入量，钙的摄入量， 13001300毫克毫克/ /天（中国：天（中国：1111岁岁12001200毫克毫克/ /天，天，1414岁岁10001000毫克毫克/ /天的摄入将支持理想的骨生长。天的摄入将支持理想的骨生长。 除了钙的摄入量，运动是实现最大峰值骨量的一个重要方除了钙的摄入量，运动是实现最大峰值骨量的一个重要方面。有证据表明，儿童和青少年期可能代表了实现从有规面。有证

31、据表明，儿童和青少年期可能代表了实现从有规律的锻炼中获得长期的骨骼益处的一个重要时期。律的锻炼中获得长期的骨骼益处的一个重要时期。4545最近最近的数据支持低骨量可能是儿童一些骨折的促进因素。的数据支持低骨量可能是儿童一些骨折的促进因素。母乳生物活性因子母乳生物活性因子作用作用分泌型分泌型 IgA针对特异性抗原的抗感染作用针对特异性抗原的抗感染作用乳铁蛋白乳铁蛋白 免疫调节免疫调节，铁螯合铁螯合，抗吸附，抗吸附， 肠道生长营养肠道生长营养溶菌酶溶菌酶 溶菌，免疫调节溶菌，免疫调节k-酪蛋白酪蛋白抗吸附，抗吸附， 细菌群落细菌群落低聚糖低聚糖 (益生元益生元)阻止细菌结合阻止细菌结合细胞因子细胞

32、因子抗炎，上皮屏障作用抗炎，上皮屏障作用核苷酸核苷酸提高抗体应答反应提高抗体应答反应，细菌群落，细菌群落维生素维生素 A, E, C 抗氧化抗氧化氨基酸氨基酸(包括谷氨酰胺包括谷氨酰胺) 肠道细胞营养物质，肠道细胞营养物质，免疫应答免疫应答脂类脂类 抗感染作用抗感染作用生长因子生长因子表皮生长因子表皮生长因子腔内监督，腔内监督，修复肠道修复肠道转化生长因子转化生长因子促进淋巴细胞功能促进淋巴细胞功能神经生长因子神经生长因子生长生长酶类酶类PAF-乙酰水解酶乙酰水解酶阻止阻止血小板活化因子的作用血小板活化因子的作用谷胱甘肽过氧化酶谷胱甘肽过氧化酶抗细胞氧化抗细胞氧化母乳喂养的禁忌症母乳喂养的禁忌

33、症 AAPAAP规定规定4 4种情况不能母乳喂养：感染了人类免疫缺陷病毒种情况不能母乳喂养：感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)、人类、人类T T细胞嗜淋巴细胞的病毒细胞嗜淋巴细胞的病毒(HTLV1(HTLV1型和型和2 2型型) )、未、未完成完成2 2周治疗的活动性肺结核的母亲，不能进行母乳喂养周治疗的活动性肺结核的母亲，不能进行母乳喂养；患有先天性代谢疾病的婴儿如半乳糖血症，不应接受母；患有先天性代谢疾病的婴儿如半乳糖血症，不应接受母乳喂养。乳喂养。 如果乳母服用精神病药物，如如果乳母服用精神病药物，如5-5-羟色胺再摄取抑制剂，用羟色胺再摄取抑制剂，用药期间可能会有很多问题。但少

34、有资料说明婴儿小剂量、药期间可能会有很多问题。但少有资料说明婴儿小剂量、短期暴露于这些药物究竟有什么后果。乳母能够服用的药短期暴露于这些药物究竟有什么后果。乳母能够服用的药物对婴儿而言是安全的。医生应在查看药物使用库的相关物对婴儿而言是安全的。医生应在查看药物使用库的相关数据后才建议乳母停止母乳喂养。该数据库网址是：数据后才建议乳母停止母乳喂养。该数据库网址是： 。确认奶量不足确认奶量不足 如果婴儿摄入奶量不足，会出现大便延迟、尿量如果婴儿摄入奶量不足，会出现大便延迟、尿量减少、黄疸早现、嗜睡、

35、体重减轻超过减少、黄疸早现、嗜睡、体重减轻超过7%7%。 生长曲线：监测体重（生长曲线：监测体重（25-30g/d)25-30g/d)可以确认奶量是可以确认奶量是否不足。婴儿体重增长不足最大的可能就是奶量否不足。婴儿体重增长不足最大的可能就是奶量摄入不足。摄入不足。 解决的办法是增加哺乳频率，比如，婴儿整夜睡解决的办法是增加哺乳频率，比如，婴儿整夜睡着的，可唤醒让其夜间进食着的，可唤醒让其夜间进食。乳母的营养乳母的营养 妇女在哺乳期的膳食参考摄入量与孕期相当或更高妇女在哺乳期的膳食参考摄入量与孕期相当或更高。哺乳。哺乳期能量需要增加到每天期能量需要增加到每天450450到到500500千卡，适

36、度增加平常均衡千卡，适度增加平常均衡的饮食即可满足要求。虽然多数医生推荐哺乳期间继续使的饮食即可满足要求。虽然多数医生推荐哺乳期间继续使用孕期维生素，但这并非常规。哺乳期妇女维生素用孕期维生素，但这并非常规。哺乳期妇女维生素D D的推的推荐摄入量是每天荐摄入量是每天600 IU600 IU，最大剂量不超过每天，最大剂量不超过每天4000 IU4000 IU，哺乳期每天哺乳期每天40004000国际单位维生素国际单位维生素D D能显著增加母乳及婴儿能显著增加母乳及婴儿血清的维生素血清的维生素D D浓度。乳母钙需要浓度。乳母钙需要1200mg/d;1200mg/d; 推荐每周食用推荐每周食用1 1

37、到到2 2份深海鱼，可满足每日摄取平均份深海鱼，可满足每日摄取平均200200到到300300毫克毫克-3-3长链脂肪酸长链脂肪酸( (二十二碳六烯酸二十二碳六烯酸(DHA) (DHA) 需要。需要。DHADHA有益于神经行为，可抵消可能摄入过量汞或其他污染有益于神经行为，可抵消可能摄入过量汞或其他污染物的风险。物的风险。成功实施母乳喂养的十步法（成功实施母乳喂养的十步法（WHO)WHO)1 1配置纸质版母乳喂养政策，供常规交流使用配置纸质版母乳喂养政策，供常规交流使用2 2培训全部卫生保健人员掌握实施母乳喂养政策的必要技能培训全部卫生保健人员掌握实施母乳喂养政策的必要技能3 3向所有孕妇宣教

38、母乳喂养的好处和母乳喂养的方法向所有孕妇宣教母乳喂养的好处和母乳喂养的方法4 4产后产后1 1小时内帮助母亲开始母乳喂养小时内帮助母亲开始母乳喂养5 5给母亲示范如何进行母乳喂养、如何维持哺乳，即使母子处于分离状况给母亲示范如何进行母乳喂养、如何维持哺乳，即使母子处于分离状况6 6不给母乳喂养的新生儿提供其他食物和水分，除非有医疗必要不给母乳喂养的新生儿提供其他食物和水分，除非有医疗必要7 7确保母婴同室确保母婴同室8 8鼓励按需母乳喂养鼓励按需母乳喂养9 9不给母乳喂养的婴儿提供人造奶嘴或安慰奶嘴不给母乳喂养的婴儿提供人造奶嘴或安慰奶嘴1010促进组建母乳喂养支持小组，将出院母亲转介给小组，

39、以提供出院后促进组建母乳喂养支持小组，将出院母亲转介给小组，以提供出院后支持支持摘自摘自 Schanler RJ, Dooley S, Gartner LM, Krebs NF, Mass SB, eds. Schanler RJ, Dooley S, Gartner LM, Krebs NF, Mass SB, eds. 内科医生母乳喂养手册内科医生母乳喂养手册。 母乳蛋白质更优母乳蛋白质更优 母乳含有的蛋白质母乳含有的蛋白质9-14g/L9-14g/L，均值，均值11.7g/L11.7g/L（AlAl） 含有较高的半胱氨酸及半胱氨酸含有较高的半胱氨酸及半胱氨酸/ /蛋氨酸比例；蛋氨酸比例；

40、 配方奶粉含有的蛋白质配方奶粉含有的蛋白质14-16g/L14-16g/L，此浓度高于母，此浓度高于母乳蛋白质，为牛乳蛋白的低消化率提供一定的安乳蛋白质，为牛乳蛋白的低消化率提供一定的安全阈值；全阈值； 大豆为基础的配方奶含有更高量的蛋白质（大豆为基础的配方奶含有更高量的蛋白质（16.5-16.5-19g/L)19g/L)，以弥补更低的蛋白质消化率。，以弥补更低的蛋白质消化率。婴儿配方奶粉成分婴儿配方奶粉成分 必需营养素：必需营养素：模拟母乳的优点添加物质+不足成分，婴儿配方奶粉必需提供婴儿所需的29种物质，包括宏量营养素，维生素和矿物质 其他添加成分：其他添加成分：脂类（二十二碳六烯酸DHA

41、和花生四烯酸ARA）、益生菌、益生元和类胡萝卜素 早产儿和足月儿可以利用-亚油酸和亚麻酸可以合成DHA和ARA，婴儿配方奶粉中已经含有-亚油酸和亚麻酸； 益生菌可能促进人体健康的各种机制。一个可能机制是吸益生菌可能促进人体健康的各种机制。一个可能机制是吸收有机酸，产生通过益生菌作为碳水化合物的厌氧发酵终收有机酸，产生通过益生菌作为碳水化合物的厌氧发酵终产物。其他可能机制是通过益生菌与病原体竞争，直接或产物。其他可能机制是通过益生菌与病原体竞争，直接或通过提供病原体生长排斥的条件，并通过产生特异性多糖通过提供病原体生长排斥的条件，并通过产生特异性多糖刺激宿主产生免疫应答。刺激宿主产生免疫应答。

42、( (/grasnoticeinventory/grasnoticeinventory) ) AAPAAP认为目前在婴儿配方奶中加入益生菌对于健康婴儿是认为目前在婴儿配方奶中加入益生菌对于健康婴儿是安全的，但不适合喂养免疫功能不全或严重疾病的婴儿。安全的，但不适合喂养免疫功能不全或严重疾病的婴儿。 目前还没有足够证据证明益生菌的临床效果，因此目前还没有足够证据证明益生菌的临床效果，因此“不推不推荐在配方奶中常规添加益生菌荐在配方奶中常规添加益生菌”。深度水解蛋白婴儿配方奶深度水解蛋白婴儿配方奶 这类配方奶中的蛋白质是深度水解的

43、，从而产生游离氨基这类配方奶中的蛋白质是深度水解的，从而产生游离氨基酸、二肽、三肽以及短链多肽，这些水解物能使大多数婴酸、二肽、三肽以及短链多肽，这些水解物能使大多数婴儿不产生免疫反应。儿不产生免疫反应。 适用症：适用症：对牛奶蛋白和大豆蛋白过敏的婴儿对牛奶蛋白和大豆蛋白过敏的婴儿。 不含乳糖，某些情况下，含有大量的中链甘油三酯，因此不含乳糖，某些情况下，含有大量的中链甘油三酯，因此常将其用于由胃肠道或肝胆疾病所致的明显消化不良的婴常将其用于由胃肠道或肝胆疾病所致的明显消化不良的婴儿。深度水解蛋白配方奶的缺点是其口感不佳（由于某些儿。深度水解蛋白配方奶的缺点是其口感不佳（由于某些特殊氨基酸和肽

44、类有苦味）、费用较高，有时会导致高渗特殊氨基酸和肽类有苦味）、费用较高，有时会导致高渗透压。透压。 益生元：除了乳糖外，人乳中含有更复杂的碳水化合物益生元：除了乳糖外，人乳中含有更复杂的碳水化合物低聚糖低聚糖，大约占碳水化合物的，大约占碳水化合物的10%10%。这些低聚糖在小肠。这些低聚糖在小肠中不被消化，可在大肠中发酵，有助于维持大肠的酸性环中不被消化，可在大肠中发酵，有助于维持大肠的酸性环境，以利于非致病的嗜酸菌生长，被称为益生元。境，以利于非致病的嗜酸菌生长，被称为益生元。 添加这些益生元是为了促进能保证肠道健康的菌群的生长添加这些益生元是为了促进能保证肠道健康的菌群的生长，使其接近典型

45、健康母乳喂养儿的肠道环境。，使其接近典型健康母乳喂养儿的肠道环境。 目前目前AAPAAP还没有足够的证据证明在婴儿配方奶中加入益生还没有足够的证据证明在婴儿配方奶中加入益生元的益处。元的益处。配方奶喂养时间及固体食物添加指南配方奶喂养时间及固体食物添加指南 应当让婴儿自由摄取配方奶，目的是让其自由调节摄入量应当让婴儿自由摄取配方奶，目的是让其自由调节摄入量以满足自身所需能量。以满足自身所需能量。生后前生后前3 3个月婴儿一般每天需摄入个月婴儿一般每天需摄入140-200ml/kg140-200ml/kg，每天可以为婴儿提供，每天可以为婴儿提供90135kcal/kg90135kcal/kg能量

46、能量，使婴儿每天体重增长，使婴儿每天体重增长2530g2530g；3-63-6月龄婴儿，体重每天月龄婴儿，体重每天约增加约增加1520g1520g，较前有所减少；，较前有所减少；6-126-12月龄婴儿体重每天增月龄婴儿体重每天增加加1015g1015g。如果摄入足够的母乳或配方奶，健康婴儿不需。如果摄入足够的母乳或配方奶，健康婴儿不需要额外的水，除非环境温度极高时。要额外的水，除非环境温度极高时。 尽管由牛奶改造的配方奶能让大多数婴儿茁壮成长，但仍尽管由牛奶改造的配方奶能让大多数婴儿茁壮成长，但仍有小部分婴儿不能耐受配方奶。吐奶、喷奶是头几个月婴有小部分婴儿不能耐受配方奶。吐奶、喷奶是头几个月婴儿的正常