1—艾滋病母婴阻断

1、艾滋病母婴阻断艾滋病母婴阻断目录目录艾滋病基本知识艾滋病基本知识 艾滋病母婴传播知识艾滋病母婴传播知识艾滋病母婴阻断工作流程艾滋病母婴阻断工作流程艾滋病母婴阻断保健随访管理艾滋病母婴阻断保健随访管理 4123让我们让我们了解艾滋病，掌握艾滋病防治知识，了解艾滋病，掌握艾滋病防治知识， 了解艾滋病母婴传播，掌握艾滋病母婴阻断的知识；了解艾滋病母婴传播，掌握艾滋病母婴阻断的知识； 并告诉其他人。并告诉其他人。艾滋病基本知识艾滋病基本知识什么叫艾滋病? 艾滋病艾滋病(aids) 全称为全称为“获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征” ，是由艾滋，是由艾滋病病毒引起的一种严重传染病，目前无法治愈，病

2、死病病毒引起的一种严重传染病，目前无法治愈，病死率极高。率极高。 获得性获得性不是先天遗传的，是后天经某种途不是先天遗传的，是后天经某种途径传染上的。径传染上的。 免疫缺陷免疫缺陷病变过程是破坏人体的免疫系统，病变过程是破坏人体的免疫系统，导致机会性感染或肿瘤而死亡。导致机会性感染或肿瘤而死亡。 综合征综合征不是一种单纯的疾病症状，而是表不是一种单纯的疾病症状，而是表现出一系列的患病体征。现出一系列的患病体征。艾滋病基本知识艾滋病基本知识什么叫艾滋病? 艾滋病艾滋病(aids) 传染病传染病通过性、血液、母婴三条途径通过性、血液、母婴三条途径传播，日常生活接触不会造成艾滋病病毒传播，日常生活接

3、触不会造成艾滋病病毒的传播。的传播。 慢性病慢性病感染早期，绝大多数人是没有感染早期，绝大多数人是没有典型的症状和体征的。如同糖尿病、高血典型的症状和体征的。如同糖尿病、高血压一样，在适合的时候需长期用药治疗。压一样，在适合的时候需长期用药治疗。艾滋病病毒对身体有什么影响v一旦艾滋病病毒侵入到身体里，它就会开始繁殖一旦艾滋病病毒侵入到身体里，它就会开始繁殖自己并攻击自己并攻击cd4细胞。它一直会这样做直到免疫细胞。它一直会这样做直到免疫系统太虚弱无法抵御外界疾病的入侵系统太虚弱无法抵御外界疾病的入侵艾滋病病毒对身体有什么影响v 艾滋病病毒会破坏一个感染者的免疫能力艾滋病病毒会破坏一个感染者的免

4、疫能力v 免疫系统通过产生免疫系统通过产生cd4细胞来保护身体不被外界的疾病细胞来保护身体不被外界的疾病侵犯，侵犯，v 在这个时候，任何的疾病都能很容易的侵入你的身体，使在这个时候，任何的疾病都能很容易的侵入你的身体，使你生病。你生病。hiv在人体内的活动从hiv感染到艾滋病的过程hiv在人体内的活动从hiv感染到艾滋病的过程hiv在人体内的活动从hiv感染到艾滋病的过程什么是艾滋病母婴传播？ 艾滋病母婴传播的知识艾滋病母婴传播的知识艾滋病母婴传播（mtct）是指艾滋病感染孕产妇通过妊娠、分娩或者产后哺乳等过程，将艾滋病病毒传播给胎儿或婴儿，造成胎儿或婴儿感染。大约90的15岁以下儿童艾滋病感

5、染是通过母婴传播的感染。hiv母婴传播方式v宫内传播宫内传播（婴生后（婴生后48h血血hiv+.）v分娩期传播分娩期传播（非母乳喂养，婴生后（非母乳喂养，婴生后1周内血周内血hiv-，7-90天转天转+ ）v经母乳传播经母乳传播（母乳喂养，婴儿生后（母乳喂养，婴儿生后90天内天内hiv-, 90天后转天后转+）未干预情况下，发达国家母婴传播率为15%25%,发展中国家母婴传播率25%35% ，开展艾滋病母婴传播干预工作,可以使艾滋病母婴传播率降低至2% 3%以下。艾滋病母婴传播的知识艾滋病母婴传播的知识 艾滋病母婴传播艾滋病母婴传播mtct产程传播产程传播分娩过程：分娩过程：812%艾滋病的传

6、播途径艾滋病的传播途径性传播性传播血液传播血液传播母婴传播母婴传播产后传播产后传播产后哺乳，产后哺乳，1年：年：1020%混合喂养的婴儿发生母婴传播混合喂养的婴儿发生母婴传播的危险高于纯母乳喂养婴儿的危险高于纯母乳喂养婴儿宫内传播宫内传播宫内传播：宫内传播：515%妊娠妊娠014周：周：1%妊娠妊娠1436周：周：4%妊娠妊娠36分娩：分娩：12%艾滋病感染孕产妇在不进行任何干预的情况下，艾滋病感染的母亲将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿的几率是2045 艾滋病母婴传播的知识艾滋病母婴传播的知识预防艾滋病母婴预防艾滋病母婴传播传播分娩分娩安全地分娩也是采取的安全地分娩也是采取的有效措施之一有效措施之

7、一孕前孕前母亲病毒载量母亲病毒载量50拷拷贝是产下宝宝的重要贝是产下宝宝的重要前提前提婴儿婴儿新生儿服用抗病毒药物进行预新生儿服用抗病毒药物进行预防，也是采取的有效措施之一防，也是采取的有效措施之一用科学的方式喂养宝宝用科学的方式喂养宝宝孕前、孕期孕前、孕期医生指导下服用抗病毒医生指导下服用抗病毒药物进行母婴阻断，是药物进行母婴阻断，是最有效的干预措施最有效的干预措施母亲始终保持健康的生活，进行全面的孕期护理，是宝宝健康的重要保证。目前预防艾滋病母婴的效果如何？目前预防艾滋病母婴的效果如何？孕妇：孕妇： 孕前服用抗病毒药物，病毒载量孕前服用抗病毒药物，病毒载量50拷贝拷贝 孕期服用抗病毒药物，

8、健康的生活，孕期护理孕期服用抗病毒药物，健康的生活，孕期护理 产时安全助产产时安全助产新生儿：服用药物进行预防新生儿：服用药物进行预防 人工喂养人工喂养 98%的宝宝可以健康降生！二、艾滋病母婴阻断工作流程二、艾滋病母婴阻断工作流程孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程（孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程（1 1）产时艾滋病抗体检测与服务流程（产时艾滋病抗体检测与服务流程（2 2）pitcv pitc：在生殖保健工作中开展规范的预防艾滋病母婴传：在生殖保健工作中开展规范的预防艾滋病母婴传播服务，主动提供艾滋病咨询检测。播服务，主动提供艾滋病咨询检测。v 遵循遵循“知情不拒绝知情不拒绝”原则，主动为婚检人群

9、和孕产妇提供原则，主动为婚检人群和孕产妇提供免费的免费的“三病三病”检测与咨询。若孕妇明确、坚持拒绝检测，检测与咨询。若孕妇明确、坚持拒绝检测，在劝说无效情况下必须签署在劝说无效情况下必须签署“知情拒绝检测同意书知情拒绝检测同意书”备查。备查。经咨询后还不愿检测者，由经咨询后还不愿检测者，由2名医务人员签字为证。名医务人员签字为证。v 孕妇孕妇hiv、梅毒、乙肝检测实行首诊负责制。、梅毒、乙肝检测实行首诊负责制。医疗保健机构医疗保健机构首诊负责制 落实首诊负责制孕产妇提供一为次免费艾滋病病毒抗体检测、梅毒和乙肝检测。并将规范检测章（检测单位和日期）标注于围产保健手册右上角 自2014年孕早期检

10、测为12周.各机构发现孕情（凡尿检阳性孕妇）应及时检测及建册。* 开展规范的检测前咨询开展规范的检测前咨询-检测检测-检测后咨询、一管血检三病。检测后咨询、一管血检三病。抗病毒药物原则抗病毒药物原则v无论孕妇病毒载量和无论孕妇病毒载量和cd4水平如何，均推荐进行水平如何，均推荐进行抗病毒治疗。抗病毒治疗。v cd4+t淋巴细胞计数淋巴细胞计数350，未合并肝炎病毒，未合并肝炎病毒感染者，在妇幼保健院接受抗病毒治疗。感染者，在妇幼保健院接受抗病毒治疗。孕期和分娩时(药物名称剂量用药时间)从妊娠14周至临产时发现艾滋病感染任何时候都开始治疗azt（齐多夫定）300mg每天2次3tc（拉米夫定）30

11、0mg每天1次lpv/r（克力芝）200/50mg每天2次，直至产后42天停止备选方案azt300mg每天2次3tc300mg每天1次，efv600mg，每天1次，直至产后42天停止分娩后人工喂养产妇在产后42天转抗病毒治疗点管理。如孕妇出现如孕妇出现hb90g/l，可用，可用tdf代替代替azt，或者用药前中性粒细胞，或者用药前中性粒细胞0.75109/l时注意监测肾功能时注意监测肾功能附件附件7.7.艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物方案艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物方案 孕期治疗方案（孕产妇用药）孕期治疗方案（孕产妇用药）产时(药物名称剂量用药时间)若孕期没有接受hiv检测，临产

12、时才来医院就诊的孕产妇加服一次nvp,单剂量nvp200mg+ azt300mg +3tc300mg +lpv/r200/50mg每天2次，至产后42天转抗病毒治疗点管理。分娩后人工喂养产妇在产后42天转抗病毒治疗点管理。附件附件7.7.艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物方案艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物方案 产时治疗方案（产妇用药）产时治疗方案（产妇用药）新生儿出生体重药名奈维拉平（nvp）或齐多夫定（azt） 2000g按2mg/kg（即0.2ml/kg，混悬液）每天1次按2mg/kg（即0.2ml/kg，混悬液）每天2次2000-2499g10mg（即1.0ml 混悬液），每天次

13、10mg（即1.0ml 混悬液），每天2次2500g15mg（即1.5ml 混悬液），每天次15mg（即1.5ml 混悬液），每天2次持续时间至生后6周附件附件7. 艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物方案艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物方案婴儿用药婴儿用药(应尽早服药，最迟不超过应尽早服药，最迟不超过12小时）小时）助产医疗机构职责助产医疗机构职责v 开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播健康教育。开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播健康教育。v 开展由医务人员主动提供的艾滋病检测与咨询服务。为首次产检的孕产妇提开展由医务人员主动提供的艾滋病检测与咨询服务。为首次产检的孕产妇提供一次免费艾滋病

14、病毒抗体、梅毒和乙肝两对半检测，将检测日期标注于供一次免费艾滋病病毒抗体、梅毒和乙肝两对半检测，将检测日期标注于孕孕产妇保健手册产妇保健手册上，同时在相关工作台帐上登记。负责将本机构筛查出的艾滋上，同时在相关工作台帐上登记。负责将本机构筛查出的艾滋病病毒抗体初筛阳性的孕产妇和婚前保健人群血清标本及时送疾病预防控制中病病毒抗体初筛阳性的孕产妇和婚前保健人群血清标本及时送疾病预防控制中心确证，不得交由孕产妇或家人送检。心确证，不得交由孕产妇或家人送检。v 负责本机构发现的孕产妇中艾滋病病毒、梅毒和乙肝感染者的告知和转介。负责本机构发现的孕产妇中艾滋病病毒、梅毒和乙肝感染者的告知和转介。v 提供艾滋

15、病、梅毒和乙肝母婴阻断服务。提供安全的助产服务。不得以任何提供艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断服务。提供安全的助产服务。不得以任何理由推诿、拒绝为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇提供服务。理由推诿、拒绝为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇提供服务。v 做好预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播检测试剂、药品及相关物资使用登记，做好预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播检测试剂、药品及相关物资使用登记，密切注意其有效期，调剂使用，避免浪费。密切注意其有效期，调剂使用，避免浪费。v 按要求向当地妇幼保健机构报告预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作数据按要求向当地妇幼保健机构报告预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作数据信息。信息。v

16、按要求参加预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播业务技术培训，并组织实施本按要求参加预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播业务技术培训，并组织实施本机构内相关业务知识培训；接受辖区妇幼保健机构的技术指导。机构内相关业务知识培训；接受辖区妇幼保健机构的技术指导。v 按照要求接受疾控中心实验室检查和督导。按照要求接受疾控中心实验室检查和督导。为什么要检测为什么要检测hiv抗体抗体任何人对艾滋病都没有免疫能力。从外表任何人对艾滋病都没有免疫能力。从外表上不能判断出谁是艾滋病感染者。上不能判断出谁是艾滋病感染者。hiv抗体检测的必要性抗体检测的必要性艾滋病通过宫内传播、产时传播、乳汁传播艾滋病通过宫内传播、产时传播、

17、乳汁传播检测前咨询要点检测前咨询要点 咨询目的：获得信息、了解检测意咨询目的：获得信息、了解检测意义、接受义、接受hiv检测检测 咨询方式：因地制宜、多种形式咨询方式：因地制宜、多种形式 hiv抗体检测的好处抗体检测的好处艾滋病基本知识、艾滋病母婴传播的危险、艾滋病基本知识、艾滋病母婴传播的危险、传播途径、预防母婴传播的方法传播途径、预防母婴传播的方法告知可能感染艾滋病的危险行为；告知可能感染艾滋病的危险行为；解释什么是艾滋病检测并告知及早得知感解释什么是艾滋病检测并告知及早得知感染状况的意义染状况的意义强调保密、如何取结果及好处强调保密、如何取结果及好处咨询目的咨询目的咨询方式咨询方式咨询内

18、容咨询内容咨询内容咨询内容 咨询员要有全面的咨询员要有全面的hiv相关知识相关知识pmtct知识知识咨询员要求咨询员要求初筛阴性结果告知内容初筛阴性结果告知内容表明受检者可能没有被艾滋病病毒感染。但如表明受检者可能没有被艾滋病病毒感染。但如果受检者是处在窗口期内，需要过了窗口期再果受检者是处在窗口期内，需要过了窗口期再来检测。来检测。窗口期检测后咨询要点检测后咨询要点初筛阴性结果告知初筛阴性结果告知窗口期窗口期定义：定义：从人体被艾滋病病毒感染到血液中产生出足够能够被检测出的从人体被艾滋病病毒感染到血液中产生出足够能够被检测出的艾滋病抗体的这段时间称之为窗口期。一般艾滋病抗体的这段时间称之为窗

19、口期。一般28周，最长周，最长3月。月。解释：解释：当你播种一粒种子时，它需要一定的时间你才能看到这粒种子当你播种一粒种子时，它需要一定的时间你才能看到这粒种子长出来。同样的道理，当你感染上艾滋病病毒到实际能够检测出来也长出来。同样的道理，当你感染上艾滋病病毒到实际能够检测出来也需要一定的时间，目前，这个时间一般为需要一定的时间，目前，这个时间一般为28周，最长周，最长3月。月。28周，最长周，最长3月月窗口期的计算初筛阳性意义初筛阳性意义1、对初筛结果进行解释、对初筛结果进行解释。（一对一、面对面）。（一对一、面对面）（1）感染上艾滋病病毒（2）近一个月打过流感疫苗或接触过类似的物质（3）身

20、体本身带有肝炎、严重的肾炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疾病（4）身体里含有特殊物质2、为确保确证结果的告知、疫情报告和后续随访，详细、为确保确证结果的告知、疫情报告和后续随访，详细填写初筛阳性者的个案信息。填写初筛阳性者的个案信息。3、按要求将发现的初筛阳性标本及时送县疾控中心进行、按要求将发现的初筛阳性标本及时送县疾控中心进行确证。确证。初筛阳性咨询初筛阳性咨询确证阳性结果的告知及咨询确证阳性结果的告知及咨询1、告知结果前仔细核对报告单的姓名及告知对象，避免发生差错。2、采用平静的口气和简单明确的话语告知结果。3、帮助支持感染孕产妇选择妊娠结局，并提供支持。4、告知孕妇还需要进行cd4

21、细胞计数检测、血常规等检查监测艾滋病症状和体征，决定抗病毒治疗方案。5、提供相关的孕期保健和营养、婴儿喂养的简单信息。6、探讨配偶/性伴告知与检测的内容与问题。7、询问孕妇是否还有其他问题。注意事项注意事项v一定只能一对一告知本人，除非患者情况危重，一定只能一对一告知本人，除非患者情况危重，不能告知，并且感染情况影响治疗。不能告知，并且感染情况影响治疗。v初筛阳性一定要告知（检验人员不得告知）。初筛阳性一定要告知（检验人员不得告知）。. 初筛阳性送检最好采双份血，并按生物安全和疾初筛阳性送检最好采双份血，并按生物安全和疾控中心要求送检。控中心要求送检。 及时将阳性孕产妇血清标本送县疾控中心（不

22、得及时将阳性孕产妇血清标本送县疾控中心（不得交本人或家属送检），并负责转介（报告保健中交本人或家属送检），并负责转介（报告保健中心）。心）。医疗保健机构医疗保健机构 指定定点医院 县人民医院为预防艾滋病、梅毒及乙肝母婴传播阻断定点分娩医院。hiv初筛阳性送嵩明县疾控中心确证，梅毒初检阳性送嵩明县妇幼保健中心确认。孕期管理孕期管理cd+4t 淋巴细胞检测淋巴细胞检测病毒载量检测病毒载量检测孕期常规保健指导孕期常规保健指导孕期抗病毒药物指导孕期抗病毒药物指导相关检测：血尿常规、肝肾功、血脂相关检测：血尿常规、肝肾功、血脂服药依从性教育，服药监督服药依从性教育，服药监督提供安全助产好处咨询提供安全助

23、产好处咨询提供科学的喂养咨询、指导提供科学的喂养咨询、指导提供儿童艾滋病早期诊断及提供儿童艾滋病早期诊断及hiv抗体检测的信息抗体检测的信息产时管理产时管理提供安全助产提供安全助产婴儿护理婴儿护理婴儿服用抗病毒药物指导婴儿服用抗病毒药物指导婴儿喂养指导婴儿喂养指导感染状态检测指导感染状态检测指导预防接种指导预防接种指导* 分娩期 按照用药方案继续产时用药按照用药方案继续产时用药 及时处理产程异常，缩短产程及时处理产程异常，缩短产程 提供安全助产服务，医疗和职业暴露防护提供安全助产服务，医疗和职业暴露防护 hiv-vl1000拷贝拷贝/ml或规范服用抗病毒药物者或规范服用抗病毒药物者 不主张行剖

24、宫产术 评估、建议人工喂养并指导喂养，注意回奶评估、建议人工喂养并指导喂养，注意回奶hiv感染孕产妇孕产期干预要点 * 产褥期 指导产妇服药，按照母亲服药情况新生儿尽早服药指导产妇服药，按照母亲服药情况新生儿尽早服药 安全处理安全处理hiv感染产妇的恶露和排泄物感染产妇的恶露和排泄物 建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或hiv感染，又感染，又可避孕可避孕 选择喂养方式，建议人工喂养的母亲要注意回奶问题选择喂养方式，建议人工喂养的母亲要注意回奶问题 乳房护理乳房护理 预防和处理乳头疼痛、皲裂及乳房肿胀、乳腺炎和乳预防和处理乳头疼痛、皲裂及乳房肿

25、胀、乳腺炎和乳腺脓肿腺脓肿 儿童保健、追踪，早期诊断（儿童保健、追踪，早期诊断（dna-pcr）、抗体诊断（）、抗体诊断（12或或18个月）个月）hiv感染孕产妇孕产期干预要点 艾滋病、肝炎职业暴露防护措施艾滋病、肝炎职业暴露防护措施v一、常见的职业暴露一、常见的职业暴露v（1）常见的病因）常见的病因v hiv、 hbv 、hcvv（2）传播的方式）传播的方式v病毒因意外溅入眼、鼻、口病毒因意外溅入眼、鼻、口 针刺暴露针刺暴露v针刺暴露发生于：针刺暴露发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 废弃物处理 外科手术缝合v 使用双手重新盖帽使用过的针头使用双手重新盖帽使用过的针头 用手移去注

26、射器针头v 将针头随意放置v 针头帽针头帽套回套回 ，最易最易发生发生 用完用完针头针头但尚未放入收集盒但尚未放入收集盒 或回套或回套时时 其他其他： 拔拔开针头开针头套或尖套或尖锐锐物品物品 稀释稀释或抽或抽药液时药液时 整理或清洗物品整理或清洗物品时时。l/o/g/o预防措施：v 对洗手技术的调查结果表明：对洗手技术的调查结果表明：v 89%89%洗手时忽略部分手的表面；洗手时忽略部分手的表面；56%56%忽略部分拇指；忽略部分拇指；v 28%28%忽略了手指背面，忽略了手指背面，v 16%16%忽略了指间和手掌。忽略了指间和手掌。 1 1毫升抗菌洗手液毫升抗菌洗手液勝過勝過 百百萬萬抗生

27、素抗生素但在治疗室或换药室、化验室，请立即停但在治疗室或换药室、化验室，请立即停用固体肥皂！用固体肥皂！嵩明县人民医院洗手流程图嵩明县人民医院洗手流程图 控感办制控感办制四、职业暴露后的处理四、职业暴露后的处理v锐器伤的现场处理锐器伤的现场处理v（1）局部处理。）局部处理。在伤口旁端轻轻挤压，尽可能在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤受伤部位的伤口冲洗后，应当用口冲洗后，应当用75%的酒精或的酒精或0.5%的碘伏进的碘伏进行消毒。行消毒。v（2）报告。）报告。医务人员发生职业暴露后，应立即医务人员发生职业暴露后，应立即报告科主任报告科主任 、护士长科室应进行登记备案。、护士长科室应进行登记备案。填填写写医院医务人员职业暴露登记报告表医院医务人员职业暴露登记报告表，经科，经科主任审核签字后上报控感办。主任审核签字后上报控感办。检查暴露者（医检查暴露者（医务人员）和暴露源（病人）有关病毒或其它血清务人员）和暴露源（病人）有关病毒或其它血清标志物。