肠梗阻病人的护理查房

1、肠梗阻的概念v部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinal obstrution），是外科常见的急腹症之一。v90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命；据统计，美国小肠梗阻的死亡率为10%，结肠梗阻死亡率为30%。肠梗阻若不能在24小时内诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当高。病因和分类v原因：机械性动力性血运性v血运：单纯性绞窄性v部位：高位低位v程度：完全不完全v快慢：急性慢性v病理生理变化【临床表现】v1症状 肠梗阻病人临床表现取决于受累肠管的部位

2、和范围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等。v2体征 v视诊：单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。【诊断要点】v1. 病人有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的表现，以及相应的全身表现。v2. 腹部X线检查见扩张的肠气肠袢、气液平面。v3. 其他

3、辅助检查支持相关诊断，如指肠指检触及肿块，可能为直肠肿瘤；若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻。实验室检查发现脱水、酸碱水电解质紊乱等表现。【处理原则】v解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱。（一）基础治疗v1胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。v2纠正水、电解质及酸碱平衡失调 输液的量和种类根据呕吐及脱水情况、尿量并结合血液浓度、血清电解质值及血气分析结果决定。肠梗阻已存在数日、高位肠梗阻及呕吐频繁者，需补充钾。必要时输血浆、全血或血浆代用品，以补偿已丧失的血浆和血液。v3防治感染

4、使用针对肠道细菌的抗生素防治感染、减少毒素的产生。（二）解除梗阻v1非手术治疗 适用于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，可通过基础疗法，使肠管得到休息，症状缓解，避免刺激肠管运动。v2手术治疗 适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经手术治疗无效的肠梗阻病人。原则是在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等。护理v【护理评估】v1.健康史 病人的年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因，既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史

5、。v2.身体状况 评估局部和全身各种体征出现的时间及动态变化的过程。（一）健康史v年龄年龄新生儿先天性肠道新生儿先天性肠道 婴幼儿肠套叠婴幼儿肠套叠儿童蛔虫性肠梗阻儿童蛔虫性肠梗阻青壮年嵌疝粘连性青壮年嵌疝粘连性老年结肠癌乙状结肠扭转粪便堵塞老年结肠癌乙状结肠扭转粪便堵塞v病史：手术史蛔虫史便秘史病史：手术史蛔虫史便秘史饱餐后剧烈运动腹外疝史饱餐后剧烈运动腹外疝史（二）身体状况肠梗阻的临床表现v四大症状：痛吐胀闭v三大体症：肠型蠕动波肠鸣音亢进v一项检查：线平片可见多个液平面和气胀的肠袢v评估梗阻部位v高位：呕吐早频繁腹胀不明显v低位：呕吐晚次数少评估梗阻程度v完全性：呕吐频繁不排便排气v不完

6、全性：呕吐不频繁有多次少量排便排气v【护理目标】v维持生命体征平稳v减轻疼痛v缓解腹胀、呕吐不适v维持水电解质酸碱平衡v预防或及时发现并发症v摄入足够的营养v【护理措施】v肠梗阻的治疗原则主要是解除梗阻和矫正因梗阻引起的全身生理紊乱。具体的治疗方法应根据肠梗阻的类型、部位和病人的全身情况而定。非手术治疗的护理v1.饮食 肠梗阻病人应禁食，如梗阻缓解，病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食，忌易产气的甜食和牛奶等。v2.胃肠减压 胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，通过连接负压，持续实行胃肠减压，吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀、降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情

7、况。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。v3.缓解疼痛 在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物，以解除胃肠道平滑肌痉挛，使病人腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响观察病情。v4.呕吐的护理 呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；观察记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。v5.记录出入液量 准确记录输入的液体量，同时记录胃肠引流管的引流量、呕吐及排泄的量、尿量，并估计出汗及呼吸的排出量等，为临床治疗提供依据。v6.缓解腹胀 除行胃肠减压外，热敷或按摩腹部

8、，针灸双侧足三里穴；如无绞窄性肠梗阻，也可从胃管注入石蜡油，每次2030ml，可促进肠蠕动。v7.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 是一项极为重要的措施。基本溶液为葡萄糖、等渗盐水、重者尚须输给全浆或全血。输液所需的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、虑和血气分析结果而定。v8.防治感染和毒血症 应用抗生素可以防治细菌感染，减少毒素产生。v9.严密观察病情变化 定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压、严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，若病人症状与体征不见好转或反而有加重，应考虑有肠绞窄的可能。术后护理v1.观察病情变化 观察生命体征变化。观察有无腹痛、腹胀、呕吐及

9、排气等。如有腹腔引流时，应观察纪录引流液颜色、性质及量。v2体位 血压平稳后给予半卧位。v3饮食 术后禁食，禁食期间应给予补液。肠蠕动恢复并有排气后，可开始进少量流质，进食后无不适，逐步过渡至半流质；肠吻合进食时间应适当推迟。v4术后并发症的观察与护理 术后尤其是绞窄性肠梗阻后，如出现腹部胀痛，持续发热、白细胞计数增高，腹部切口处红肿，以后流出较多带有恶臭味液体，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，并积极处理。【护理评价】v生命体征是否平稳，组织灌注量是否恢复正常。v疼痛是否减轻v病人是否舒适，腹痛、腹胀、呕吐得到缓解，肠蠕动恢复正常v是否补充足够的液体，脱水或电解质酸碱失衡是否得到相应的处理v并发症是否得到预防或及时发现。