交叉韧带术后护理实用教案

1、ACL的解剖(jipu)位置 前交叉韧带（Anterior Circulate Ligament ），它的股骨止点位于髁间窝外侧(wi c)壁的后外上方。胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。第1页/共29页第一页，共30页。ACL的损伤(snshng)原因 ACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果( ji gu)。在非负重下强力过伸可发生单纯ACL损伤。膝关节过屈也可以发生ACL损伤。第2页/共29页第二页，共30页。临 床 资 料 本组患者共25例，男13例，女12例，其中左膝16例，右膝9例，年龄1650岁,平均26岁 交通意外10例，外伤事故15例（陈旧性损伤2例）。 其中

2、单纯前交叉韧带损伤15例，合并(hbng)外侧半月板损伤2例，内侧半月板损伤2例，合并(hbng)内侧副韧带损伤4例。 第3页/共29页第三页，共30页。临 床 资 料 25例病人均实施了关节镜下自体中1/3骨髌腱骨复合体重建(zhn jin)ACL手术。配合手术前后康复功能锻炼，取得良好效果第4页/共29页第四页，共30页。骨-髌腱-骨第5页/共29页第五页，共30页。重建(zhn jin)ACL技术1.设备：关节镜，韧带重建专用手术器械。2.体位和麻醉：仰卧(yn w)，小腿下垂，膝关节呈90度。腰麻或连续硬膜外麻醉第6页/共29页第六页，共30页。3. 重建(zhn jin)ACL的手术

3、步骤1）关节镜检查2）清理关节腔：修整半月板、滑膜、软骨(rung)3）断裂ACL的处理：保留ACL双侧断端， 有连续的韧带不予切断，显露ACL与 PCL之间的股骨外髁内侧窝顶后壁下缘。第7页/共29页第七页，共30页。第8页/共29页第八页，共30页。第9页/共29页第九页，共30页。第10页/共29页第十页，共30页。第11页/共29页第十一页，共30页。第12页/共29页第十二页，共30页。 术前康复(kngf)护理 C 冷敷：对急性损伤(snshng)，患膝加压冷敷C 热疗：伤后48-72小时开始C 等长肌肉收缩练习C 关节肿痛减轻后开始进行关节活动度练习。手术最好在患膝活动度达到或接

4、近健侧水平时进行。 第13页/共29页第十三页，共30页。术后康复(kngf)护理：0-3周 康复目标：维持(wich)膝关节的过伸. 减轻膝关节肿胀. 患膝获得至少700屈曲. 维持(wich)股四头肌和腘绳肌的良好肌力. 第14页/共29页第十四页，共30页。术后康复(kngf)护理：0-3周C 心理护理：多数病人因术后怕痛和担心重建的韧带松动断裂而不愿接受早期功能锻炼(dunlin)。护士要耐心解释，取得病人的理解和配合。C 制定康复计划：针对术后的不同阶段，制定详细具体系统的康复计划，按计划内容进行锻炼(dunlin)。在实施过程中根据病人的具体情况做适当调整.第15页/共29页第十五

5、页，共30页。术后康复(kngf)护理：0-3周C 手术后：膝关节活动夹板伸直位固定(gdng), 或者石膏托固定(gdng)，放置在抬高支架上. 局部冷敷. 踝泵练习.C 第1天：开始进行股四头肌和腘绳肌的联合等长收缩练习.第16页/共29页第十六页，共30页。术后康复(kngf)护理：0-3周C 术后第3天：开始使用CPM进行锻炼, 连续2-4周.如果(rgu)锻炼后出现关节炎症表现时立即冷敷15-20分钟.C 术后2周：用支具伸膝位保护并扶双拐下床活动, 不负重. 第17页/共29页第十七页，共30页。术后康复(kngf)护理：4-8周 康复目标：继续膝关节完全(wnqun)伸展. 4周

6、时屈曲900 . 8周时接近健侧. 股四头肌无萎缩.第18页/共29页第十八页，共30页。术后康复(kngf)护理：4-8周1.继续进行第1阶段的一般肌力训练。2.4周后支具保护(boh)扶双拐下床活动 , 部分负重，8周后扶单拐或手杖逐渐过渡到完全负重。3.6周后于坐位时进行患肢的主动屈伸练习。第19页/共29页第十九页，共30页。院外康复(kngf)11.屈膝900时，即可根据情况允许病人出院。2.活动支具佩戴2-3 个月，去除支具后戴护膝(hx)至术后半年。3.2个月后练习前后上下楼梯、慢跑等第20页/共29页第二十页，共30页。院外康复(kngf)21.术后3个月左右可恢复日常活动，并

7、开始(kish)单纯股四头肌肌力锻炼2.3个月后练习下蹲3.半年后进行关节灵巧性训练,如无阻力自行车练习、折返跑、游泳等第21页/共29页第二十一页，共30页。结 果 本组病人住院时间3090天，术后均随访6- 12个月，膝关节活动范围1001400，无移植物松驰、关节不稳(b wn)和异常活动。全部病例均在术后3个月左右恢复日常活动，患者满意。 第22页/共29页第二十二页，共30页。术前MRI术前外翻应力(yngl)试验术前ADT例1 ：男性(nnxng),27岁。术前诊断：左膝ACL损伤，内侧副韧带损伤术后康复(kngf)：典型病例一第23页/共29页第二十三页，共30页。切口(qi k

8、u)情况屈 伸 情 况术后术后3个月个月第24页/共29页第二十四页，共30页。例2：男，20岁，左ACL重建(zhn jin)术后2月术后康复(kngf)：典型病例二第25页/共29页第二十五页，共30页。例3：男，25岁，左ACL重建(zhn jin)术后3个月术后康复：典型(dinxng)病例三第26页/共29页第二十六页，共30页。结论结论(jiln)a前交叉韧带重建手术(shush)前后系统的康复计划是保证手术(shush)成功的关键之一。a针对手术(shush)前及手术(shush)后不同阶段的康复目标，对患者进行系统康复训练，可有效地减少并发症，恢复关节功能。第27页/共29页第二十七页，共30页。第28页/共29页第二十八页，共30页。感谢您的观看(gunkn)！第29页/共29页第二十九页，共30页。NoImage内容(nirng)总结ACL的解剖位置。ACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。第3页/共29页。2）清理关节腔：修整半月板、滑膜、软骨。冷敷：对急性损伤，患膝加压冷敷。关节肿痛减轻后开始(kish)进行关