异位妊娠的应对措施与临床分析

1、异位妊娠的应对措施与临床分析 异位妊娠的应对措施与临床分析 【摘 要】目的：分析异位妊娠的误诊原因，探讨防止误诊异位妊娠的方法。方法：对收治的51例异位妊娠患者进行回忆性分析。结果：51例异位妊娠中诊断为异位妊娠41例，误诊10例，占19.61%，其中误诊为痛经2例，附件炎2例，阑尾炎1例，先兆流产1例，急性胃肠炎1例，卵巢囊肿1例，宫外孕合并宫内孕只诊断宫内孕2例。结论：临床上异位妊娠因病症、体征不典型，容易导致误诊。对主诉停经、腹痛、阴道流血、附件包块、月经不调的妇女应高度重视，必要时行后穹窿穿刺、尿HCG检查及子宫附件B超检查可防止误诊。 【关键词】妊娠，异位；误诊 【中图分类号】R71

2、 【文献标识码】A 【文章编号】1004-748403-0607-02 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，由于人工流产率的增加、避孕措施的普及以及妇科炎症患者的增多，异位妊娠的发病率呈上升趋势。因为异位妊娠的临床表现与其他疾病有很多相似之处，且有些病例临床病症及体征不典型，故在临床上容易误诊。有的病例发病急，病情重，常发生失血性休克，故能够从多个侧面认识异位妊娠的临床表现，早期发现及识别异位妊娠，是降低异位妊娠误诊的关键所在。现就我院2021年1月2021年1月收治的51例异位妊娠进行回忆性分析，以提高对异位妊娠的认识。 1 临床资料 1.1 发病年龄 18岁5例，21岁22例，31岁18例，

3、40岁以上6例。 1.2 孕产史 有孕产史者46例，首次妊娠为宫外孕者5例。 1.3 高危因素 51例中有盆腔炎症19例，有人工流产史21例，放置宫内节育环10例，结扎术3例，剖宫产史2例，分娩史15例。 1.4 病症与体征 51例中有停经史39例，腹痛35例，阴道流血40例，晕厥10例，休克11例，恶心呕吐25例，肛门坠胀感29例，附件区压痛28例，宫颈举摆痛30例，扪及附件包块20例，移动性浊音6例。 1.5 实验室检查 行阴道后穹窿穿刺术40例，阳性31例。51例全部行尿HCG检查，尿HCG阳性37例，可疑阳性10例，阴性4例。B超检查47例，提示盆腔积液33例，附件包块35例。 2 结

4、果 本组51例患者根据病史、病症、体征、实验室检查，诊断异位妊娠41例，误诊10例，最终均经手术病理学检查得到确诊。其中误诊为痛经2例，附件炎2例，阑尾炎1例，先兆流产1例，急性胃肠炎1例，卵巢囊肿1例，宫外孕合并宫内孕只诊断为宫内孕2例。51例患者均施行手术治疗，其中输卵管妊娠48例，宫角妊娠1例，腹腔妊娠1例，后穹窿处妊娠1例。术后经病理学检查确诊为异位妊娠，全部治愈出院，平均住院天数为7天。 3 讨论 异位妊娠发生的部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见的部位为输卵管，输卵管妊娠占异位妊娠的95%以上【1】，其发生部位又以壶腹部妊娠最为常见，约占60%，其次为峡

5、部，约占25%，伞部和间质部妊娠少见。因其临床表现与其他疾病有许多相似之处，有局部患者临床病症与体征不典型，容易导致误诊。有报道【2】本病误诊率可高达35.9%67.9%。本组误诊率为19.61%。临床上异位妊娠误诊为痛经、附件炎、阑尾炎、先兆流产、急性胃肠炎、卵巢囊肿扭转、附件肿瘤等。误诊原因如下：未婚先孕患者隐瞒病史，否认有性生活史，在客观上对医生产生误导作用。局部患者临床病症不典型，没有明显停经史；有的只有附件包块，没有腹痛或阴道流血，导致误诊。医生对此病认识缺乏，常听信患者的主诉，误将不正常的阴道流血误诊为月经来潮。宫外孕患者因盆腔、腹腔内出血刺激腹膜，常有恶心、呕吐等消化道病症，因内

6、出血积聚于肛门、直肠周围引起里急后重及肛门坠胀感，常易误诊为胃肠炎。局部患者仅有腹痛而无停经及阴道流血，易与附件炎及阑尾炎相混淆。有的患者仅表现为附件包块，无明显停经史，无阴道流血，尿HCG阴性，易与卵巢囊肿及其他附件肿瘤相混淆。因停经、腹痛、阴道流血的临床表现与先兆流产相似，无经验的医生易将其误诊为先兆流产。 为了防止误诊，必须认识到宫外孕并不少见，对有停经史、子宫异常出血、腹痛等病症的育龄妇女，要高度警惕异位妊娠的发生。对于以下情况要特别重视：自诉月经不调的妇女，要仔细询问阴道流血的时间、流血量，了解其是否为正常月经，如为不规那么阴道流血，要做进一步检查以排除异位妊娠。主诉下腹疼痛的妇女，

7、了解其有否性生活史，月经是否正常，有无阴道流血。如患者主诉末次月经较前次月经明显减少，很可能最后一次为不正常阴道流血，而非月经来潮。并予其做尿HCG检查、子宫附件B超，必要时行后穹窿穿刺以协助诊断。对于尿HCG阳性的妇女，做B超检查以确定是否为宫内妊娠。如宫内、宫外均未见孕囊，要严密追踪观察，警惕其是否为异位妊娠；如宫内有孕囊，宫外无孕囊，仍建议复查B超以排除宫内假孕囊的可能性，防止漏诊异位妊娠。对于人流、药流术中未见绒毛组织排出者要定期查尿HCG及做子宫、附件B超检查，注意有无腹痛，高度警惕是否为异位妊娠。对于以下腹痛而就诊的未婚女性，要询问其有否性生活史，对否认有性生活史者，要反复强调只有如实说明病情才能得出正确诊断，以免漏诊异位妊娠。对于宫内妊娠的妇女，不排除其合并宫外妊娠的可能。加强对医务人员的业务培训，提高对该病的认识及警惕性。 4.小结 众所周知，宫外孕是十分危急的，宫外孕误诊会引起更大的麻烦以及危急。因此，在临床上，一定要幸免宫外孕的误诊，将危急系数降低到最小。还应注意到以下情况：异位妊娠中停经、腹痛、阴道流血的病症常不典型，它们时常两个或单个出现，有的患者因为某些原因隐瞒性生活史。必要时应行后