EN的护理实用教案

1、第1页/共46页第一页，共47页。定义(dngy)肠内营养(yngyng)：（简称 EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养(yngyng)物质及其他各种营养(yngyng)素的营养(yngyng)支持方式。 肠内营养(yngyng)的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。第2页/共46页第二页，共47页。肠内营养(yngyng)的优点 早期经肠内给营养液不仅更符合人的生理状态，也减少了静脉营养的种种不适。 减少了病人的经济负担。 改善肠道功能，避免许多(xdu)危险并发症，在许多(xdu)腹部危重症中，肠道功能的废用会导致肠道屏障的损害，继而使

2、细菌、毒素进入人的血液循环中，造成重要器官功能的损害，后果严重。第3页/共46页第三页，共47页。适应(shyng)证 胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合征 肠道炎性疾病 急性胰腺炎 高代谢状态 慢性(mn xng)消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 特殊疾病第4页/共46页第四页，共47页。禁忌症 痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。严重腹泻、顽固性呕吐(u t)和严重吸收不良综合症也应当慎用。第5页/共46页第五页，共47页。营养(yngyng)管的介绍 关于(guny)复尔凯胃管：复尔凯鼻胃（肠）管复尔凯鼻

3、胃（肠）管复尔凯螺旋复尔凯螺旋(luxun)型鼻肠管型鼻肠管第6页/共46页第六页，共47页。营养(yngyng)管的介绍 双腔胃管双腔胃管 单腔硅胶单腔硅胶(u jio)胃管胃管第7页/共46页第七页，共47页。优点(yudin) 双腔胃管可用于胃肠减压，鼻饲和洗胃，相比于传统单腔胃管，可有效避免临床贴壁现象，单位时间内洗胃效果显著且不存在(cnzi)（二次污染）问题。第8页/共46页第八页，共47页。临床常用(chn yn)的营养制剂 能全力(qunl)（0.751.5） 百普力/百普素 能全素第9页/共46页第九页，共47页。第10页/共46页第十页，共47页。肠内营养投入(tur)的途

4、径 口服法：如能全素溶水后分次口服。 管饲法： 鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管(lugun)、空肠造瘘管(lugun)。第11页/共46页第十一页，共47页。肠内营养(yngyng)泵系统第12页/共46页第十二页，共47页。管饲方式(fngsh)的选择 1、持续泵注：50 ml/h, 6 hr后检查患者(hunzh)耐受性（胃潴留：上次喂养后2 hr, 胃内容物有100 ml或1 hr后有50%的喂养液在胃内），渐增至100ml/h。适合空肠营养、昏迷、并发神经系统病、严重胃肠疾病、老年人、婴幼儿，建议用营养泵。2、间歇输注：500 ml/h, tid-qid，可自由活动，但易发生腹泻、恶心呕吐、

5、胃潴留。3、大剂量输注：注射器推入200-250 ml, 缺点多，不能用于小肠营养。第13页/共46页第十三页，共47页。使用(shyng)营养泵的优点能精准的控制营养液输注速度，减少胃潴留。有效减少了肠内营养的胃肠道不良反应，提高EN耐受性，可以为吸收能力受限的患者提供(tgng)最大程度营养支持，利于控制血糖。专为EN支持设计，不可用于其他为目的。节省护理时间。第14页/共46页第十四页，共47页。肠内营养(yngyng)泵介绍第15页/共46页第十五页，共47页。英复特营养(yngyng)泵第16页/共46页第十六页，共47页。打开(d ki)排气孔液面至1/2第17页/共46页第十七页

6、，共47页。第18页/共46页第十八页，共47页。第19页/共46页第十九页，共47页。开关键(gunjin) 长按两秒 启动第20页/共46页第二十页，共47页。CLR-清除(qngch)历史记录第21页/共46页第二十一页，共47页。填充(tinchng)(长按两秒）第22页/共46页第二十二页，共47页。调节(tioji)滴速（1-400ml/h)加减第23页/共46页第二十三页，共47页。设置(shzh)总量（1-4000ml)第24页/共46页第二十四页，共47页。正常(zhngchng)运行开始(kish)/停止第25页/共46页第二十五页，共47页。已泵入量第26页/共46页第二

7、十六页，共47页。悬挂(xungu)EN标识悬挂(xungu)标识牌第27页/共46页第二十七页，共47页。置管准则(zhnz)输注肠内营养液或药物前后应用输注肠内营养液或药物前后应用10-25ml无无菌生理盐水或灭菌水对管道进行清洗菌生理盐水或灭菌水对管道进行清洗(qngx)，至少每，至少每8小时应冲洗，以防止堵小时应冲洗，以防止堵管。管。 第28页/共46页第二十八页，共47页。营养(yngyng)管的护理u妥善固定妥善固定 u 标识，位置标识，位置(wi zhi)标记，标记，q4h护理评估护理评估u营养管道营养管道(gundo)的冲洗的冲洗 u 输注前后，换瓶时，给药前后输注前后，换瓶时

8、，给药前后u禁止由营养管输注颗粒状或粉末状药物禁止由营养管输注颗粒状或粉末状药物 药物需碾碎调成液状用注射器注入药物需碾碎调成液状用注射器注入u堵塞时查明原因堵塞时查明原因 先用注射器抽吸或做先用注射器抽吸或做低压低压冲洗，禁用细导丝疏通冲洗，禁用细导丝疏通第29页/共46页第二十九页，共47页。 营养液输注过程中常见并发症的原因、预防和 处理 腹痛(f tn)、腹胀；胃潴留；恶心、呕吐；腹泻；电解质紊乱。 营养液刺激消化道和营养液高渗 腹痛、腹胀、恶心( xn)、呕吐短时间快速输注大量营养液 胃储留或恶心( xn)呕吐、腹泻反复的恶心、呕吐、腹泻 电解质紊乱第30页/共46页第三十页，共47

9、页。u 在输注营养液前常用等渗液（如0.9NS%、5%GNS)慢滴输注；u 营养液应慢速少量注入开始，输注速度的控制:先慢后快，由 u 25-50mlh100-125mlh；u 营养浓度的控制，由低到高，如能全力(qunl)由0.751.5的浓度；u 营养液温度的控制，一般37，可用热水加温或电加温法；u 体位，头高卧位，头部一般抬高3045，以减少误吸；u 当患者出现严重的并发症时应暂时停止营养液的输注。预防(yfng)和处理第31页/共46页第三十一页，共47页。护理(hl)措施 保证(bozhng)营养液及输注用具清洁无菌 营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24

10、小时内用完。 保护黏膜、皮肤 长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。 预防误吸 保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。 测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。 观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸人物。第32页/共46页第三十二页，共47页。 防止胃肠内营养并发症 置管并发症：鼻咽及食管黏膜损伤；管道堵塞等。 胃肠道并发症：恶心、呕吐(u t)、腹痛、腹胀、腹泻

11、、便秘等， 预防方法： 1）配制营养液浓度及渗透压：从低浓度开始。 2）控制液量及输注速度：液量从少量开始，输注速度从缓慢渐日增加。 3）控制营养液的温度：一般温度控制在38左右。 感染性并发症：吸入性肺炎。 代谢性并发症：高血糖、低血糖及电解质紊乱，是营养液不匀或组件配方不当引起。第33页/共46页第三十三页，共47页。u输注器每日更换(gnhun)；u皮肤、粘膜及口腔的护理 ：u鼻咽部粘膜因压迫而产生溃疡，应每天用涂拭润滑粘鼻咽部粘膜因压迫而产生溃疡，应每天用涂拭润滑粘膜；膜；u造口处敷料每造口处敷料每1-2日更换，保持干燥，注意缝线日更换，保持干燥，注意缝线(fn xin)有无松动，皮肤

12、感染及渗液情况有无松动，皮肤感染及渗液情况u口腔护理口腔护理u 第34页/共46页第三十四页，共47页。u心理(xnl)护理 开始营养输注前告知患者及家属，做好准备工作； 介绍EN对患者术后营养支持的重要性，以成功病例鼓励患者增强信心； 操作熟练，增加患者安全感； 长期(chngq)EN者，鼓励患者及家属共同参与。第35页/共46页第三十五页，共47页。留置(li zh)胃管注意事项 第36页/共46页第三十六页，共47页。如何(rh)确定胃管在胃内？第37页/共46页第三十七页，共47页。确定胃管位置(wi zhi)方法1：听气过水声法第38页/共46页第三十八页，共47页。确定确定(qud

13、ng)(qudng)胃管位置方法胃管位置方法2 2：抽取抽取胃液？：抽取抽取胃液？第39页/共46页第三十九页，共47页。确定胃管位置(wi zhi)方法3：无气泡逸出第40页/共46页第四十页，共47页。经一侧鼻腔缓缓插入，至咽喉部胃管约进入15cm时，嘱病人做吞咽动作，昏迷病人应将头部抬起使下颌靠近胸骨柄，增大咽部弧度，使胃管经咽后壁顺利(shnl)进入食管，防止误入气管。第41页/共46页第四十一页，共47页。胃解剖(jipu)示意图第42页/共46页第四十二页，共47页。第43页/共46页第四十三页，共47页。第44页/共46页第四十四页，共47页。第45页/共46页第四十五页，共47页。感谢您的观看(gunkn)！第46页/共46页第四十六页，共47页。NoImage内容(nirng)总结第1页/共46