1例左侧先天性膈疝合并气胸婴儿的护理

1、精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作-独家原创1/ 51 例左侧先天性膈疝合并气胸婴儿的护理作者：汤红莲，龚兰娟【关键词】 婴儿；膈疝;气胸;护理先天性膈疝是指腹腔内的脏器经过 膈肌先天性解剖薄弱点或缺损进入胸腔1,造成解剖关系异常的一种疾病。手术修补是治疗本病的唯一手段。由于病 变累及胸腔和腹腔多个脏器，确诊后应尽早手术治疗。我院 胸科 2008 年12 月成功手术治疗了 1 例 40 d 婴儿左侧先天 性膈疝合并气胸的患儿，现将护理体会介绍如下。1 病例介绍患儿，男，40 d，体重 4 kg，拒乳、气促 2 d，加重伴 发绀半天，于 2008 年 12 月 19 日

2、21： 00 入住我院儿科，体 查：左肺呼吸音弱，右肺呼吸音正常，呼吸56/min，发绀;心率 126/min，律整，2 肋3 肋闻及 2 级吹风样杂音；腹稍 胀、软，肠鸣音无明显亢进；排咖啡色果冻样大便。四肢活动正常。胸部 X 片示：左肺压缩 60%;左侧膈疝，整个胃 腔疝入左侧胸腔内。胸部CT 示：左侧膈疝，左肺膨肺不全；右肺下叶炎症。心脏彩色B 超示：卵圆孔未闭，心脏移位。术前诊断：左侧膈疝；左侧液、气胸；支气管肺炎；卵圆孔未闭。20 日行胸穿抽气，缺氧无明显改善；于本月 21 日 转普精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作-独家原创2/ 5胸外科行膈疝修补手术及肺复

3、张术。手术在气管插管全身麻醉下进行，手术于左腋第6 肋间作切口，术中见：左肺大部分萎陷，胃、部分结肠、脾脏疝入胸腔，无梗阻及缺血 表现，左膈肌有一长 6 cm 破裂口。将胃、肠理顺及脾逐一 还纳腹腔，予7 号丝线间断缝合膈肌破裂处，嘱麻醉师膨肺，见肺复张好，无明显漏气及不张，于左胸第8 肋间腋中线处留置胸腔引流管接水封瓶；手术顺利。在 ICU 监护 2 d，于 12 月29 日痊愈出院。2 护理术前护理 详细了解病情，观察心率、血压、体温、呼 吸节律及频率变化，听诊双肺呼吸音情况，观察患儿意识、 精神状态及对外界刺激的反应、末梢循环、腹部情况等。保 持病房安静，护理护理操作轻巧，减少患儿的刺激

4、，以免引 起哭闹增加腹压，采取半卧位，减轻腹胀对膈肌的压迫。禁 食，给予 1 L/min2 L/min 吸氧；保暖，调节室温 23C 26C。因患儿入院时已拒乳 2 d,按医嘱补充足够的营养和 水分，患儿有先天卵圆孔未闭， 防止输液过快引起心力衰竭， 输入药液时，液体总量的 1/2 在头 8 h 内输入，另外1/2 在 后 16 h 内均匀输入，采用微量注泵射控制输液速度10mL/h30 mL/h2;同时注意观察尿量，如果尿量术后护理严密观察病情术后患共儿转入 ICU 监护,给予心电监 护、呼精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作-独家原创3/ 5吸机辅助呼吸，密切观察意识

5、、心率、心律、血压、 血氧饱和度变化，观察胸、腹部体征，每半小时听诊双肺呼吸音 1 次，如有痰鸣音及时吸痰，保持呼吸系统通畅。呼吸道护理开胸手术后的婴幼儿，呼吸道管理是术后 护理的重之又重， 近年来研究发现， 先天性膈疝患儿多数合 并肺发育不全，术前或术后需机械通气以改善呼吸功能3 ，由于患儿气管插管、全身麻醉加上肺复张术， 术毕，入住 ICU 予呼吸机辅助呼吸，设置参数为：呼吸频率30/min，潮气量12 mL/kg，氧浓度 50% 呼气末正压（PEEP）4 cmH2O 由于婴 幼儿鼻腔小、气道狭窄、黏膜血管丰富、腺体分泌旺盛，加 之气管插管影响纤毛运动，极易造成痰液堵塞引起肺不张4，在气管

6、插管呼吸机辅助呼吸期间，常规每半小时听诊 双肺呼吸音 1 次，以及时了解到双肺呼吸系统音的强、弱、 是否对称，是否有痰，如果有痰应立即负压吸引清除，防止 痰液堵塞，再度肺不张，而且每2 h 更换体位及叩背 1 次;为了保证安全吸痰，由 2 名护士协助完成，动作轻柔，吸引 负压不超过 150 mmHg 时间不超过 10 s，以免引起气道黏膜 出血或缺氧窒息5。经 5 h 呼吸机辅助呼吸，患儿清醒， 循环稳定，听诊双肺呼吸音清、对称，胸部X 片示正常，血气分析正常，拔除气管插管，给予低流量吸氧，给予30半卧位，监测血氧饱和度正常。引流管护理 妥善固定引流管，保持通畅，防止脱出， 观察精品文档201

7、6 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作-独家原创4/ 5引流液的颜色、量、性质，是否有气体引出。每天更换 水封及液体1 次，操作时防止漏气和保持无菌。 术后第 3 天， 引流管无液体及气体引出，拔除引流管。胃肠道护理由于手术将疝入胸腔内的腹腔内容物全部回纳入腹腔，并修补了膈肌，同时由于麻醉的影响，常常 引起胃扩张和胃肠道积气、积液6。为减轻患儿腹胀对心肺功能的影响，并促促使膈肌修补口的愈合，术后早期禁食 及胃肠减压，并保持胃管通畅，观察引流液的量、颜色、性 质，经常听诊肠鸣音恢复情况 7。术后 20 h 患儿肠鸣音恢 复正常，无腹胀及哭闹，拔除胃管停止胃肠减压，继续观察 无腹胀给予喂母乳

8、，食欲正常。术后28 h 排便 1 次。3 小结先天性膈疝患儿手术前后常伴有呼吸循环障碍 2，此 例患儿膈疝合并气胸，因为未发生胃肠嵌顿及缺血，胃肠道 症状不是主要表现，所以在观察病情方面，不能忽略一个症 状。患儿缺氧症状突出，术后呼吸系统护理及胃肠道护理尤 为重要,也是手术成功的关键。【参考文献】1苏应衡，郭兰敏.实用胸部外科手术学M.济南: 山东科学技术出版社，2001:628642.精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作-独家原创5/ 52张春梅，郑锦华，陈荣荣，等.新生儿先天性膈疝围 术手术期护理J.南方护理学报，2002,9(1):3536.3李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学M.北京: 人民卫生出版社，2001:396397.4郑晓璇，方小君，李琼妹，等.低体重婴幼儿心脏直 视术后的呼吸监护J.国际护理学杂志， 2007,26(2):177178.5邱丽娜，方小君，林彬群，等.1