青霉素过敏反应的急救和预防分析

1、青霉素的使用、过敏反应的预防及抢预案前言由于青霉素过敏反应症状急，变化快，若不急时正确抢救，常导至死亡。这样的惨痛教训已经不少。青霉素过敏反应的发生率很高，据世界卫生组织统记，其发生率约 0.7-10%，其中出现过敏性休克者，每 10 万人中有 4-15 人。国内有人报告 179 例药物过敏者 50%以上为青霉素引起。另有报道青霉素过敏反应病人 10 例，其中 5 例发生在（皮试阴性 ）肌注过程中， 3 例发生在连续用药 3-9 天内， 1 例自行外涂青霉素粉治疗下肢溃疡， 20 分钟出现症状， 1 例在皮试中发生过敏性休克并室颤，心博骤停，经抢救脱险。注射青霉素类药物前必须做青霉素皮肤试验，

2、阳性反应者禁用。更换同类其他或不同批号药物，或停药三天以上时，必须重做过敏试验。普鲁卡因青霉素用药前必须做青霉素皮肤试验及普鲁卡因皮肤试验，其中任何一药试验阳性者均不可应用。口服青霉素类药物给药前须仔细询问药物过敏史，并做青霉素皮肤试验，既往有青霉素过敏史者或皮试阳性反应者禁用。青霉素过敏反应抢救成功的经验是：提高对青霉素过敏反应的警惕性；用药前详细询问药物过敏史；尤其是避免空肤注射药物；严格掌握适应症；认真做好青霉素皮试；备齐抢救药品，熟练掌握抢救技术，一旦发生反应，做到胸有成竹，有条不紊迅速而又正确的组织抢救。皮试药液的配制配制皮内试验药液 皮内试验药液以每 1ml 含青霉素 200500

3、的生理盐水溶液为标准，注入剂量为 2050（0.1ml ）。具体配制方法如下：例一： 80 万 / 支1于 80 万 / 支的青霉素瓶密封瓶内注入生理盐水4ml，充分溶解后，则每毫升内含青霉素 20 万；2用 1ml 注射器吸取上液0.1ml ，加生理盐水至 1ml 并摇匀，则每毫升内含青霉素2 万；3弃去 0.9ml ，加生理盐水至 1ml 并摇匀，则每毫升内含青霉素2000；4弃去 0.9ml （或弃去0.75ml ）加生理盐水至 1ml 并摇匀，则每毫升内含青霉素200（或 500），即配成皮内试验液。例二： 160 万 / 支1于 160 万 / 支的青霉素密封瓶内注入生理盐水4ml，

4、充分溶解后，则每毫升内含青霉素 40 万；2用 1ml 注射器吸取上液 0.5 ml ，加生理盐水 0.5ml 并摇匀，则每毫升内含青霉素 20 万；3弃去 0.9ml ，加生理盐水至 1ml 并摇匀，则每毫升内含青霉素 2 万；4弃去 0.9ml ，加生理盐水至 1ml 并摇匀，则每毫升内含青霉素2000；5弃去 0.9ml （或弃去 0.75ml ），加生理盐水至 1ml 并摇匀，则每毫升内含青霉素200（或 500），即配成皮内试验液。例三： 400 万 / 支1于 400 万 / 支的青霉素密封瓶内注入生理盐水 4 ml，充分溶解后，则每毫升内含青霉素 100 万；2. 用 1ml 注

5、射器吸取上液 0.2ml 加生理盐水 0.8ml 摇匀，则每毫升内含青霉素 20万；3弃去 0.9ml ，加生理盐水至 1ml 并摇匀，则每毫升内含青霉素 2 万；4弃去 0.9ml ，加生理盐水至 1ml 并摇匀，则每毫升内含青霉素2000；5弃去 0.9ml （或弃去 0.75ml ），加生理盐水至 1ml 并摇匀，则每毫升内含青霉素200（或 500），即成皮内试验液。皮肤试验方法 消毒前臂屈侧腕关节上2 寸处皮肤； 用 1ml 注射器抽取皮试液约0. ml（含青霉素20或 50）做 皮内注射（小儿注射0.02 0.03ml ），使成直径等于或小于0.5cm 的皮丘，拔针后切勿按揉； 2

6、0 分钟后观察并判断皮试结果。皮试结果的判断标准阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于 1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射簿上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水 0.1ml ，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。过去曾用划痕试验，方法是用1 万单位 ml 青霉素生理盐水溶液 1 滴进行试验，并以生理盐水为对照， 30 分钟后观察结果，若为阳性，则不宜作皮内试验。皮试结果只具有临床参

7、考价值，青霉素皮肤试验阴性反应者，在注射青霉素类药物时及注射后 20 分钟，仍需严密观察有无过敏反应出现。过敏反应的症状呼吸系统症状：胸闷，心悸，喉头堵塞感， 呼吸困难等；循环系统症状：畏冷，出冷汗，面色苍白，烦躁不安，脉细弱，血压等；消化系统症状：恶心，呕吐等；神经系统症状：意识丧失，昏迷，大小便失禁等；皮肤症状：荨麻疹，其他皮疹等。极少数患者，可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至 5 分钟内开始，先皮肤瘙痒、四肢麻木，继则气急、胸闷、发绀、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等。过敏反应的急救一旦出现上述任何一种症状，应立即就地进行抢救。患者头侧位去枕平卧。立即进行以下处理：立即停

8、止青霉素注射，迅速建立静脉输液通道。立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml 。直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。病情严重者用盐酸肾上腺素0.25-0.5mg+ 生理盐水 10ml/iv （缓慢）st ！同时听诊监护，以防室颤。地塞米松 10mg加入 5%葡萄糖溶液 20ml内静脉注射，必要时用氢化可的松200400mg 加 入5%葡 萄 糖 氯 化 钠 溶 液 000-2000ml 内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内

9、注射盐酸异丙嗪 2550mg或苯海拉明 40mg。 静脉滴注 10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。氨茶硷 0.25g+25%葡萄糖 20ml iv st ！（缓慢）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管切开。血压下降或持久不升时用多巴胺20mg或间羟胺 40mg+10%葡萄糖 100mlivgtt或 去甲肾上腺素 1-5mg+5%葡萄糖500ml iv gtt视病情调整滴速快速补足血容

10、量：首次给于500ml 胶体或晶体液滴入，而后视血压和有效血容量情况适当补充若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，心腔内注射0.1%盐酸肾上腺素，及气管内插管人工呼吸等。在抢救过程中特别要注意室颤和室颤预兆的观察：1. 阵发性心动过速， HR 达 150-250 次/min ；2. 有频发早博；3. 病人突然意视丧失，呼吸停止，抽搐，昏迷，面色青紫，心音消失，血压为0，此时病情相当危险，室颤是最严重的心律失常，一旦发生应及时抢救。密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。过敏反应的预防1. 详细询问药物过敏史，凡是有药物过敏史者禁用；2. 认真做好青霉素皮试，包栝新生儿及 6 个月以上的婴儿， 20 分钟看结果， 局部红肿，发痒，皮丘直径大于 10mm，为阳性，不能注射青霉素；3. 做青霉素皮试前一定要进食，不能空腹，（有报道观察 5 例发生在空腹后，是否与低血糖有关，有待进一步观察。 ）4. 青霉素溶解后应立即注射完，如一次注射不完应放入冰箱（冷藏室）于 4 小时内用完；5. 更换批