深静脉置管与PICC资料讲解

1、L O G OL O G O深静脉深静脉(jngmi)置置管与管与PICC第一页，共60页。中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉置管静脉置管CVC CVC （central venous catheter)central venous catheter)v定义定义(dngy)(dngy)：经皮肤直接自颈内静脉、颈外：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔管走向直至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下静脉下1/31/3与右心房连接处，即右心耳处与右心房连接处，即右心耳处v常用静脉：

2、常用静脉：v 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉脉v建议使用时间：建议使用时间：714714天天第二页，共60页。第三页，共60页。v长期不能进食或丢失体液多需持续输液(shy)v需输入对血管壁有刺激的液体，如某些抗生素，抗癌药物v各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷，脆弱又需大量快速补液v术中术后紧急抢救，需要两条静脉输液(shy)v需连续监测中心静脉压第四页，共60页。v血小板或其它(qt)凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌，以免误伤动脉，引起局部巨大血肿v局部皮肤感染者应另选穿剌部位v血气胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌第五页，共60页

3、。v减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一月；v对躁动者易固定、不易(b y)脱管，可避免外周输液局部外渗肿胀；v避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎v失血、脱水时，外周静脉塌陷，不易(b y)穿刺成功，而中心静脉较容易第六页，共60页。中心中心(zhngxn)静脉置管术静脉置管术的缺点的缺点v护理要求高，需严密观察，防止(fngzh)脱管折管等并发症v严格无菌操作，一旦污染，易发生菌血症，败血症v穿刺置管技术要求比较高第七页，共60页。v导丝法（导丝法（seldingerseldinger技术）：技术）：1616号针头穿刺，号针头穿刺，置入导丝，固定导丝后退置入导丝，固定导丝后退

4、(hutu)(hutu)针，针，将导管套入导丝，沿导丝送入血管，拔导将导管套入导丝，沿导丝送入血管，拔导丝，固定导管丝，固定导管v外套管法：带外套管的穿刺针刺入静脉，外套管法：带外套管的穿刺针刺入静脉，固定穿刺针，摆动推进外套管入血管，固固定穿刺针，摆动推进外套管入血管，固定外套管，拔除穿刺针，由外套管尾部送定外套管，拔除穿刺针，由外套管尾部送入导管，回抽血、如回血良好，拔外套管，入导管，回抽血、如回血良好，拔外套管，固定导管固定导管第八页，共60页。一、颈内静脉解剖 1、颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全A胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节(gunji)处与锁骨下静脉

5、汇合成无名静脉入上腔静脉。v 颈内静脉(jngmi)第九页，共60页。大静脉解剖大静脉解剖(jipu)v-第十页，共60页。颈内静脉颈内静脉(jngmi)解剖位置解剖位置第十一页，共60页。（一）前路（一）前路(qin l)穿刺穿刺法法 1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左手(zushu)中、示指在中线旁开约3cm于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总静脉。 2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30 45角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。第十二页，共60页。（二）中路穿刺（二）中路穿刺(chunc)法法 步骤步骤 1、胸锁乳突肌下端胸骨头和

6、锁骨头与锁骨上缘组成一个(y )三角，称胸锁乳突肌角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置。 第十三页，共60页。v2、在三角形的顶端处约离锁骨上缘2 3cm横指作为(zuwi)进针点。（二）中路穿刺（二）中路穿刺(chunc)法法 步骤步骤第十四页，共60页。v3、针干与皮肤呈30角，与中线平行直接指向尾端。若试探未成功，针尖向外偏斜510指向胸锁乳突肌锁骨(sug)头内侧的后缘，常能成功。（二）中路（二）中路(zhngl)穿刺穿刺法法 步骤步骤第十五页，共60页。v4、遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突肌标志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定(ydng)困难。（二）中路穿刺（二）中路穿刺

7、(chunc)法法 步骤步骤第十六页，共60页。( (三三) )后路后路(hul)(hul)穿刺法穿刺法 1、在胸锁乳突肌的外侧缘中、下1/3交点或锁骨上2 3横指处作为进针点。 2、在此部位,颈内静脉(jngmi)位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。第十七页，共60页。 3、穿刺时肩部垫高，头尽量转向对侧，针干一般保持水平位，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上窝方向前进。 4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免(ymin)损伤颈总动脉。第十八页，共60页。第十九页，共60页。第二十页，共60页。颈内静脉颈内静脉(jngmi)置管术置管术要点要点v误入颈总动脉(dngmi)，则回血鲜红，呈喷射状，应立即拔

8、除并压迫5分钟，避免形成血肿v穿刺点不要离开三角区v开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺激会引起血管痉挛第二十一页，共60页。锁骨锁骨(sug)下静脉置管术下静脉置管术v解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，有颈固有筋膜固定不易塌陷有颈固有筋膜固定不易塌陷(txin)，有，有颈内静脉与锁骨下静脉相交处的静脉角，颈内静脉与锁骨下静脉相交处的静脉角，选右侧较安全，静脉角后选右侧较安全，静脉角后0.5cm为肺尖，为肺尖，易刺破胸膜和肺组织易刺破胸膜和肺组织第二十二页，共60页。锁骨下静脉锁骨下静脉(jngmi)解剖结解剖结构构第二十三页，共60页。锁骨(sug)下静脉具

9、体操作第二十四页，共60页。第二十五页，共60页。v 病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一(dy)肋间的间隙张开便于进针v 右肩部可略垫高（也可不垫），头低位1530，穿刺部位于锁骨下缘中、内1/3交界处下1.52cm处相当于第二肋骨上缘） ，向喉结节方向，进针角度为3040度，深第二十六页，共60页。第二十七页，共60页。第二十八页，共60页。v进针角度不宜过大过深，否则会损伤肺尖或刺伤动脉v穿刺不中，则原路退针，不可横向探查，以免针尖割伤血管壁造成大出血v进针紧贴锁骨(sug)下缘，警惕气胸发生第二十九页，共60页。锁骨锁骨(sug)下静脉置管并下静脉置管并发症发症v穿刺

10、(chunc)困难，反复穿刺(chunc)者v穿刺(chunc)后同侧呼吸音降低或呼吸困难v术后需上呼吸机者，穿刺(chunc)成功后应做胸透或拍片v置管不宜过深，右侧不超过15cm，左侧不超过19cm，过深易发生房颤第三十页，共60页。 摸到股动脉后，在腹股沟韧带下方(xi fn)1.52cm距股动脉内缘2-3cm处定点进行，45度角，深34cm，抽到回血，即可置管第三十一页，共60页。v股静脉位于股动脉内侧，穿刺时以左手的食指和中指摸准股动脉的确切(quqi)位置，在其内侧约23cm处进针v针尖指向头侧，针干与皮肤成30，一般较易成功，置管方法与锁骨下静脉相同第三十二页，共60页。v由于所

11、测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压v如果(rgu)从针腔内送入较长的导管可达到中心静脉，但导管在血管内行程较长，留置时间久，难免引起血栓性静脉炎第三十三页，共60页。第三十四页，共60页。三种(sn zhn)置管术的比较v颈内静脉置管术：并发症较少，易护理，颈内静脉置管术：并发症较少，易护理，便于便于(biny)观察，可长期留管。但易被观察，可长期留管。但易被痰液、呕吐物污染，气管切开者不宜痰液、呕吐物污染，气管切开者不宜v股静脉置管术：较易穿刺成功。但易为股静脉置管术：较易穿刺成功。但易为二便污染，长期置管有发生下肢静脉血二便污染，长期置管有发生下肢静脉血栓形成可能，不便观

12、察栓形成可能，不便观察v锁骨下静脉置管术：便于锁骨下静脉置管术：便于(biny)观察，观察，便于便于(biny)护理。但穿刺要求高，有发护理。但穿刺要求高，有发生气胸之虞生气胸之虞第三十五页，共60页。置 管 深 度v右侧颈内静脉(jngmi)，略小于身高的1/10，如身高1.8m，置管16cm，左侧比右侧多2cmv右锁骨下静脉(jngmi)比颈内静脉(jngmi)少2cmv股静脉(jngmi)可置管2530cm，越靠近心脏，CVP值越接近第三十六页，共60页。并发症及预防措施并发症及预防措施 气胸气胸 血胸血胸 液胸液胸 空气空气(kngq)栓塞栓塞 折管折管 心肌穿孔心肌穿孔 感染感染 第

13、三十七页，共60页。二、穿刺器材 主要包括：套管(to un)针、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管等，市场上常供应配备完善的一次性中心静脉穿刺包。测压装置可采用多功能监测仪。第三十八页，共60页。第三十九页，共60页。第四十页，共60页。第四十一页，共60页。第四十二页，共60页。第四十三页，共60页。第四十四页，共60页。第四十五页，共60页。第四十六页，共60页。第四十七页，共60页。第四十八页，共60页。第四十九页，共60页。PICC的定义的定义： 全称为全称为peripheral insterteal central central catheter 即经外周静脉途经置管至中心即经外周静脉

14、途经置管至中心(zhngxn)静脉的导管。静脉的导管。第五十页，共60页。PICCPICC（peripherally inserted central catheter)peripherally inserted central catheter)v定义：经外周静脉置入中心静脉导管定义：经外周静脉置入中心静脉导管(dogun)(dogun)，导管导管(dogun)(dogun)尖端位于上腔静脉下尖端位于上腔静脉下1/31/3与右心与右心房连接处，即右心耳处房连接处，即右心耳处vX X片最佳位置：片最佳位置： 前肋前肋3-43-4肋、后肋肋、后肋6-86-8肋肋v常用静脉：常用静脉：v 贵要静脉

15、（首选）、肘正中静脉、头静脉贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉v为患者提供中长期的静脉输液治疗：为患者提供中长期的静脉输液治疗：7 7天天11年年第五十一页，共60页。PICC适应症适应症 1、须长期输液且静脉条件较差、须长期输液且静脉条件较差的病人。的病人。 2、用刺激性强的药物或毒性药、用刺激性强的药物或毒性药物治疗物治疗(zhlio)的病人。如用胃肠的病人。如用胃肠外营养药、化疗药等。外营养药、化疗药等。 3、需要家庭病床中长期输液的、需要家庭病床中长期输液的病人。病人。第五十二页，共60页。PICC禁忌症禁忌症 1、病人肘部静脉条件太差、病人肘部静脉条件太差。 2、肘部穿刺部位、肘部穿刺部位(bwi)有有感染或损伤。感染或损伤。 3、乳癌手术后病人的患侧、乳癌手术后病人的患侧手臂。手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病、肺癌上腔静脉阻塞的病人。人。第五十三页，共60页。PICC穿刺穿刺(chunc)的部位的部位： 肘正中静脉、贵要静肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。脉、头静脉。第五十四页，共60页。 贵要静脉贵要静脉(jngmi)是首选穿刺静脉是首选穿刺静脉(jngmi)，位于，位于上臂内侧，它的特点是静脉上臂内侧，它的特点是静脉(jngmi)较直，静脉较直，静脉(jngmi)瓣少。瓣少。 头静脉头静脉(jngmi)位于上臂外侧，其特点：前粗后细位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且