产褥感染实用教案

1、第二十三章第二十三章 产褥产褥(ch(chn n r)r)感染感染Puerperal InfectionPuerperal Infection编者(binzh)：胡丽娜（四川大学华西第二医院）第1页/共22页第一页，共23页。概 述 产褥(chn r)感染(puerperal infection)： 指分娩及产褥(chn r)期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率为6%。 产褥(chn r)病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次38 。 造成产褥(chn r)病率的原因以产褥(chn r)感染为主，也包括生

2、殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。第2页/共22页第二页，共23页。诱 因 产妇体质(tzh)虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多第3页/共22页第三页，共23页。病原体种类(zhngli)(zhngli)孕期和产褥期以厌氧菌为主需氧性链球菌厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属 葡萄球菌(p to qi jn) 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌支原体和衣原体第4页/共22页第四页，共23页。感染(gnrn)(gnrn)途径 内源性感染（更重要）： 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可

3、致病。 外源性感染： 由被污染(wrn)的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。第5页/共22页第五页，共23页。病理(bngl)(bngl)及临床表现 急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织(jid-zzh)炎。 急性子宫内膜炎、子宫肌炎： 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫 肌炎。 第6页/共22页第六页，共23页。病理(bngl)(bngl)及临床表现 急性盆腔结缔组织(zzh)炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织(zzh)，出现急性炎性反应而形成炎性

4、包块，“冰冻骨盆”。 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿 。 第7页/共22页第七页，共23页。病理(bngl)(bngl)及临床表现 血栓性静脉炎 厌氧菌是常见的致病菌 病变常为单侧性，患者多于产后12周 下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。 彩色(cis)超声多普勒可协助诊断。 脓毒血症及败血症第8页/共22页第八页，共23页。诊断(zhndun)(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)(zhndun) 详细询问病史及分娩经过： 排除(pich)引起产褥病率的其它疾病。 全身及局部体检： 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和

5、严重程度。第9页/共22页第九页，共23页。诊断(zhndun)(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)(zhndun) 辅助检查： B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。血尿常规化验。 检测血清C-反应蛋白，有助于早期(zoq)诊断感染。 确定病原体： 病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。第10页/共22页第十页，共23页。治 疗 支持疗法： 加 强 营 养 ， 增 强 抵 抗 力 ， 纠 正 贫 血 与 电 解 质 紊 乱(wnlun)。 清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。第11页/

6、共22页第十一页，共23页。治 疗 抗生素的应用： 按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体(jt)应激能力。 对血栓性静脉炎者： 在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。 也可用活血化瘀中药。第12页/共22页第十二页，共23页。预 防 加强(jiqing)孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血 严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素第13页/共22页第十三页，共23页。外源性感染外源性感染(gnrn)(gnrn)主要致病菌

7、，主要致病菌，- -溶血性链球菌致病性最强，可致溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。败血症。第14页/共22页第十四页，共23页。以消化球菌和消化链球菌常见，混合以消化球菌和消化链球菌常见，混合(hnh)(hnh)感染，恶臭气味。感染，恶臭气味。第15页/共22页第十五页，共23页。大肠杆菌大肠杆菌(d chn n jn)(d chn n jn)、变形杆菌是、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。性休克最常见的原因。第16页/共22页第十六页，共23页。主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮

8、葡萄球菌。菌。金黄色葡萄球菌容易引起金黄色葡萄球菌容易引起(ynq)(ynq)伤口严重感伤口严重感染。染。第17页/共22页第十七页，共23页。有加速血液有加速血液(xuy)(xuy)凝固的特点，可引起感染邻近部位的凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成。血栓形成。第18页/共22页第十八页，共23页。第19页/共22页第十九页，共23页。第20页/共22页第二十页，共23页。Thanks for Your Attention第七版妇产科学配套课件主编(zhbin)：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文第21页/共22页第二十一页，共23页。感谢您的观看(gunkn)！第22页/共22页第二十二页，共23页。NoImage内容(nirng)总结第二十三章 产褥感染Puerperal Infection。是指分娩24小时以后(yhu)的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次38。急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎。