沈向东教授关于复杂先心病的手术方式选择学习教案

1、会计学1沈向东教授关于复杂先心病的手术方式沈向东教授关于复杂先心病的手术方式(fngsh)选择选择第一页，共74页。第1页/共73页第二页，共74页。n 3nDORV或TGA+VSD 3-6月nTECD 6-12月nVSD 2岁第2页/共73页第三页，共74页。肺血减少(jinsho)(紫绀) 正常值300，150是根治术的禁忌症正常值2，0.8是根治术的禁忌症3是根治术的禁忌症第3页/共73页第四页，共74页。第4页/共73页第五页，共74页。第5页/共73页第六页，共74页。第6页/共73页第七页，共74页。第7页/共73页第八页，共74页。第8页/共73页第九页，共74页。第9页/共73

2、页第十页，共74页。第10页/共73页第十一页，共74页。变成并联第11页/共73页第十二页，共74页。第12页/共73页第十三页，共74页。第13页/共73页第十四页，共74页。第14页/共73页第十五页，共74页。n有人采用姑息心房调转术（旷置VSD）以部分缓解缺氧复杂(fz)TGA第15页/共73页第十六页，共74页。nNikaidoh手术n (J Thorac Cardiovasc Surg，1984，88：365)第16页/共73页第十七页，共74页。Nikaidoh手术(shush)第17页/共73页第十八页，共74页。TGA合并(hbng)RVOTO(主动脉瓣下狭窄)Damus-

3、kaye-stansel手术(shush)Ann Thorac Surg，1975，20：724第18页/共73页第十九页，共74页。TGA合并(hbng)RVOTO+三尖瓣小右室发育不全Fontan手术(shush)+动脉switch手术(shush)J Thorac Cardiovasc Surg，1980，80：621第19页/共73页第二十页，共74页。n持串联第20页/共73页第二十一页，共74页。nVSD动脉开口类nDORV合并心内膜垫缺损第21页/共73页第二十二页，共74页。第22页/共73页第二十三页，共74页。Double switch 手术的动脉(dngmi)水平调转第2

4、3页/共73页第二十四页，共74页。Double switch 手术的心室(xnsh)水平调转第24页/共73页第二十五页，共74页。第25页/共73页第二十六页，共74页。第26页/共73页第二十七页，共74页。，：第27页/共73页第二十八页，共74页。McGoon手术(shush)第28页/共73页第二十九页，共74页。Kawashima手术(shush)第29页/共73页第三十页，共74页。Kawashima手术(shush)第30页/共73页第三十一页，共74页。腱索附着(fzhu)n圆锥间隔发育的程度第31页/共73页第三十二页，共74页。n，1982，84：727)nNikaid

5、oh手术第32页/共73页第三十三页，共74页。REV手术(shush)第33页/共73页第三十四页，共74页。DORV with noncommitted VSD第34页/共73页第三十五页，共74页。第35页/共73页第三十六页，共74页。单心室(xnsh)双心室(xnsh)矫治单心室(xnsh)矫治肺血减少肺血增多体肺分流无LVOTOLVOTO3月PAB无SAoSAo6-12月双向GleenCOA,3月COA成形+PABCOA+SubAo无SAoSAo3岁完成FontanSubAo3月PAB+VSD扩大 Damus手术单心室类手术选择第36页/共73页第三十七页，共74页。单心室(xns

6、h)类（单一房室连接）单心室（功能(gngnng)）矫治双心室(xnsh)（解剖）矫治第37页/共73页第三十八页，共74页。单心室（功能(gngnng)）矫治肺血减少(jinsho)（PS）肺血增多(zn du)（PH）第38页/共73页第三十九页，共74页。肺血减少(jinsho)（PS）的单心室矫治1-3月体肺分流(fn li)6-12月双向Glenn手术(shush)2-4岁完成Fontan手术第39页/共73页第四十页，共74页。1-3月PAB6-12月双向Glenn手术(shush)2-4岁完成(wn chng)Fontan手术COACOA+SASSAS第40页/共73页第四十一页

7、，共74页。COA成形(chn xn)+PAB双向Glenn手术(shush)完成Fontan手术1-3月6-12月2-4岁第41页/共73页第四十二页，共74页。Damus-kaye-stansel+COA成形(chn xn)双向Glenn手术(shush)完成Fontan手术第42页/共73页第四十三页，共74页。Damus-kaye-stansel手术(shush)VSD扩大(kud)+PAB双向Glenn手术完成Fontan手术第43页/共73页第四十四页，共74页。15例（6天）COA成形(chn xn)，PBA8例Gleen手术(shush)（10月） 7例Damus手术(shus

8、h)（4月）5例Fontan完成（5岁）死亡2例，1例退回Ann Thorac Surg，1999，68：962-6第44页/共73页第四十五页，共74页。第45页/共73页第四十六页，共74页。第46页/共73页第四十七页，共74页。第47页/共73页第四十八页，共74页。压第48页/共73页第四十九页，共74页。第49页/共73页第五十页，共74页。第50页/共73页第五十一页，共74页。Hemi-Fontan手术(shush)第51页/共73页第五十二页，共74页。第52页/共73页第五十三页，共74页。第53页/共73页第五十四页，共74页。第54页/共73页第五十五页，共74页。单心

9、室的室缺与传导(chundo)束的关系第55页/共73页第五十六页，共74页。第56页/共73页第五十七页，共74页。单心室(xnsh)分隔术第57页/共73页第五十八页，共74页。第58页/共73页第五十九页，共74页。第59页/共73页第六十页，共74页。第60页/共73页第六十一页，共74页。Norwood手术(shush)半Fontan手术(shush)Fontan手术新生儿期6-12月2岁Norwood手术：N Engl J Med，1983，308：23第61页/共73页第六十二页，共74页。第62页/共73页第六十三页，共74页。Norwood手术(shush)12345678第

10、63页/共73页第六十四页，共74页。主动脉闭锁合并室缺的双心室(xnsh)矫治术Ann Thorac Surg，1999，67：751第64页/共73页第六十五页，共74页。主动脉瓣和瓣下梗阻(gngz)的手术J Thorac Cardiovas Surg，1975，70：909Konno手术(shush)第65页/共73页第六十六页，共74页。主动脉瓣和瓣下梗阻(gngz)的手术Ross-Konno手术(shush)J Thorac Cardiovas Surg，1996，111：158第66页/共73页第六十七页，共74页。主动脉瓣和瓣下梗阻(gngz)的手术改良(giling)Konn

11、o-Rastan手术J Thorac Cardiovas Surg 1976, 71：920第67页/共73页第六十八页，共74页。第68页/共73页第六十九页，共74页。室间隔完整(wnzhng)的肺动脉闭锁第69页/共73页第七十页，共74页。第70页/共73页第七十一页，共74页。第71页/共73页第七十二页，共74页。肺动脉单一化手术(shush)第72页/共73页第七十三页，共74页。NoImage内容(nirng)总结会计学。全肺血管阻力10 wood单位（或800达因秒厘米-5）。冠状动脉(dngmi)畸形，尤其是冠脉单开口和冠脉壁间走行。年龄4周的小婴儿（4-8周）。TGA合并LVOTO(