常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断

1、会计学1常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第1页/共93页第2页/共93页第3页/共93页额骨眉弓眶上切迹眶上切迹眶上裂眶上裂鼻骨眶下裂眶下裂中鼻甲颧骨下鼻甲梨状孔下颌支颏孔上颌骨眶下孔眶下孔鼻甲中隔泪骨泪骨视神经管视神经管颞骨颞骨眶上孔眶上孔眉骨间第4页/共93页泪后嵴眶上切迹筛后孔视神经管筛骨眶板泪囊窝上颌骨眶面上颌骨眶下孔颧骨眶下沟眶下裂蝶骨眶面眶上裂泪腺窝眶上缘第5页/共93页（一）（一） 眶上壁眶上壁 superior wall of orbit superior wall of orbit n 眶上壁又称眶顶，大致呈三角形，由额骨眶部额骨眶部和蝶骨蝶骨小翼

2、小翼构成。n 额骨眶部是颅底骨折的好发部位之一。第6页/共93页n 此壁略成长方形，从前向后依次由上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板和蝶骨体的侧面构成。n 此壁最薄弱，仅厚约0.2-0.4mm, 尤其是筛骨眶板，薄如纸片，易骨折破碎。n泪囊窝泪囊窝fossa for lacrimal fossa for lacrimal sacsac，由上颌骨额突和泪骨构成。n泪囊窝的前界为泪前嵴泪前嵴，后界为泪后嵴泪后嵴，下方续骨性鼻泪管。第7页/共93页（三）（三） 眶下壁眶下壁 inferior wall of orbit n 眶下壁大致呈三角眶下壁大致呈三角形，与眶上壁相似。形，与眶上壁相似。n眶下壁在四壁中

3、最眶下壁在四壁中最短，长约短，长约47.6mm47.6mm，主要由主要由上颌骨眶面、上颌骨眶面、颧骨眶面颧骨眶面及及腭骨眶腭骨眶突突构成，其中以上构成，其中以上颌骨的面积最大，颌骨的面积最大，颧骨构成其前外侧颧骨构成其前外侧部部第8页/共93页（四）（四）眶外侧壁眶外侧壁 lateral wall of orbit lateral wall of orbit 第9页/共93页第10页/共93页第11页/共93页第12页/共93页第13页/共93页第14页/共93页第15页/共93页第16页/共93页肌锥内肌锥外骨膜下海绵状血管瘤海绵状血管瘤毛细血管瘤皮样囊肿视神经脑膜瘤泪腺病变泪腺病变骨膜脑膜

4、瘤视神经胶质瘤淋巴管瘤淋巴瘤静脉曲张神经鞘瘤血肿淋巴瘤淋巴瘤横纹肌肉瘤骨瘤静脉血管瘤转移瘤转移瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤脓肿颈动脉海绵窦瘘骨纤维异常增殖转移瘤肉芽肿第17页/共93页正常X线表现眼眶后前位第18页/共93页视神经孔位第19页/共93页眼眶侧位第20页/共93页（二）正常CT表现下直肌下直肌第21页/共93页外直肌内直肌视神经内直肌内直肌外直肌外直肌视神经视神经第22页/共93页晶状体眼环眼环玻璃体晶状体晶状体玻璃体玻璃体第23页/共93页泪腺泪腺眼眶内壁眼眶外壁眼眶外壁眼眶内壁眼眶内壁第24页/共93页上直肌上直肌第25页/共93页（三）正常MRI表现T2WI T1WI

5、RL下直肌下直肌第26页/共93页昆明医学院附一院医学影像中心RLT2T1晶状体晶状体玻璃体玻璃体外直肌外直肌内直肌内直肌眼环眼环第27页/共93页昆明医学院附一院医学影像中心RLT2T1泪腺泪腺视神经视神经第28页/共93页昆明医学院附一院医学影像中心T2WI AXT1WI AXRL上直肌上直肌第29页/共93页昆明医学院附一院医学影像中心RLT2WI COR上直肌上直肌视神经视神经下直肌下直肌上斜肌上斜肌外直肌外直肌内直肌内直肌第30页/共93页第31页/共93页第32页/共93页第33页/共93页第34页/共93页第35页/共93页CT 平扫双侧视网膜母细胞瘤第36页/共93页T2WIT

6、1WI第37页/共93页增强RL第38页/共93页l 三岁以下儿童，如果眼球大小正常，内有肿块及钙化时，首先考虑Rb。l 根据CT及MRI表现，可将视网膜母细胞瘤分为四期：pI 肿瘤局限于视网膜 ；pII 肿瘤局限于眼球；pIII 肿瘤局部扩散；pIV 远处转移。诊断特点第39页/共93页RLCORSAG增强请您来分分期第40页/共93页永存原始玻璃体增生症永存原始玻璃体增生症 CoatsCoats病（渗出性视网膜炎）病（渗出性视网膜炎）鉴别诊断鉴别诊断第41页/共93页第42页/共93页第43页/共93页第44页/共93页第45页/共93页第46页/共93页第47页/共93页T2WIT1WI

7、AXLR软组织增厚病例一第48页/共93页增强增厚强化的软组织明显（箭头所指）RLFAT（压脂）第49页/共93页第50页/共93页病例二RLCT 增强 AX第51页/共93页病例三MRI AXT2T1T2压脂增强RL第52页/共93页第53页/共93页病例四MRI AXT2T1LR第54页/共93页RLT2WIFAT COR增强FAT COR第55页/共93页APSAG 增强（FAT）第56页/共93页第57页/共93页病例五RT2WILAXT2WI第58页/共93页RL增强（FAT）第59页/共93页第60页/共93页影像诊断要点：眼眶炎性假瘤影像学诊断缺乏特异性，但能够确定病变的范围。C

8、T表现为灶性或弥漫性肿块，与周围组织交界不清，或呈铸型关系，造影剂增强后可强化。另外可见眼外肌肥大、泪腺肿大、眼环增厚、视神经增粗等，不伴有骨破坏。第61页/共93页海绵海绵状状血管瘤血管瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤鉴别诊断鉴别诊断第62页/共93页与血管瘤鉴别：肿瘤增强扫描后强化明显，渐进性强化渐进性强化，肿块境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，无眼环和眼肌增厚的表现，瘤体内出现静脉石静脉石有助于诊断。第63页/共93页与神经鞘瘤的鉴别：神经鞘瘤一般与视神经联系紧密，根据其成分的不同肿瘤可出现囊样变，增强扫描其实性部分可见中度至明显强化。肿块境界清楚，病变生长方式与眶前后径一致呈长椭圆形或条索状。但肿

9、块型炎性假瘤与眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。第64页/共93页第65页/共93页RL病例一CTAX第66页/共93页病例二RLT2T1AX第67页/共93页RLMRI AX 增强（FAT)第68页/共93页RLMRI AX 延时增强（FAT）第69页/共93页第70页/共93页第71页/共93页第72页/共93页1. 眶内球外边界清晰，密度均匀的肿块；2. CT值55HU左右；MRI呈长或等T1，明显长T2信号；3.3. 渐进性渐进性强化强化。特点第73页/共93页第74页/共93页神经鞘瘤的鉴别： 眶内神经组织丰富，故眶内任何部位均可发生神经鞘瘤。 眶内神经鞘瘤易发生囊变，MRI表现为信号不均匀，增强扫描呈不均匀明显强化。 血管瘤动态增强扫描呈渐进性强化特点。有时在影像上两者较难鉴别。第75页/共93页第76页/共93页第77页/共93页第78页/共93页AXT2T1RLT2T1第79页/共93页RLT2WI COR 增强(FAT)COR第80页/共93页甲状腺功能异常眼征Graves眶病 甲状腺功能正常眼征眼型Graves病眼外肌增粗，以肌腹增粗为主，肌腱不增粗。下直肌内直肌上直肌，外直肌最少见。炎性假瘤；动静脉瘘特点鉴别诊断发病率第81页/共93页第82页/