心衰进展药理药效研究动物模型

1、会计学1心衰进展药理药效研究动物模型心衰进展药理药效研究动物模型 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 内皮素内皮素 血管加压素血管加压素 血管紧张素血管紧张素 IIII 醛固酮醛固酮 细胞因子细胞因子钠潴留钠潴留周围血管收缩周围血管收缩心肌细胞直接毒性作用心肌细胞直接毒性作用导致心肌纤维化导致心肌纤维化泵衰竭泵衰竭心律失常心律失常Padden CHF USAFP 2004分级分级定义定义预后预后体力活动不受限体力活动不受限5年死亡率年死亡率20%体力活动轻度受限，一般活动出现症体力活动轻度受限，一般活动出现症状状(如爬楼梯如爬楼梯) 年死亡率年死亡率3-25%体力活动明显受限限制，小于一般活体力活动明显

2、受限限制，小于一般活动出现症状动出现症状(如洗澡，房间内行走）如洗澡，房间内行走） 年死亡率年死亡率10-45%不能从事任何体力活动（都有不适），不能从事任何体力活动（都有不适），静息下出现症状静息下出现症状 年死亡率年死亡率40-50% 非常主观；非常主观；症状：乏力，气促，心绞痛症状：乏力，气促，心绞痛Palliative Care for Patients With Heart Failure JAMA Vol. 291 No. 20, May 26, 2004危险因素，无心脏结构异常危险因素，无心脏结构异常高血压高血压冠心病冠心病糖尿病糖尿病心肌病家族史心肌病家族史心脏结构异常无症状心

3、脏结构异常无症状左室收缩功能障碍陈旧心梗无症状瓣膜病症状性心力衰竭症状性心力衰竭已知心脏器质性疾病已知心脏器质性疾病气短和乏力气短和乏力活动耐量下降活动耐量下降ABC顽固性终顽固性终末期心衰末期心衰最佳药物治疗仍有静息呼吸困难DBNP 浓度浓度(pg/ml)186 22791 1652013 266轻度轻度(n=27)中度中度(n=34)重度重度(n=36)05001000150020002500Maisel A. et al. J Am Coll Cardiol 2001;37(2):379-85无心衰无心衰(n=770)非心源性气促非心源性气促 +左室功能不全左室功能不全(n=72)心源性

4、气促心源性气促(n=744)0200400600800100012001400BNP (pg/ml)P0.001N Engl J Med 347:161皮层髓质 噻嗪类噻嗪类 抑制远曲小管 的Cl-Na主动交换 Henle氏绊集合管髓袢袢利尿剂抑制Henle氏绊升支髓质粗段的Cl-Na-K交换 右室起搏的作用右室起搏的作用MOST，DAVID，MADIT II研研究提示但不是证明：右室起搏究提示但不是证明：右室起搏可能增加引起心衰的危险可能增加引起心衰的危险QRS Duration(msec)双心室起搏电极放置位置右室电极右室电极植入前后心电图变化植入前后心电图变化二维四腔超声图：植入后二维四

5、腔超声图：植入后1个月左室收缩末期容积明显减少，心室重塑开始得个月左室收缩末期容积明显减少，心室重塑开始得到逆转，心功能恢复到逆转，心功能恢复NYHA III/IV QRS 130 msec左室舒张末期直径55mmLVEF 35%药物治疗效果不佳，仍有症状无论是缺血性心脏病（如冠心病等）或特发性扩张性心肌病、 AF 房颤病人均可。ACC/AHA/NASPE 2002 心脏再同步治疗指征心脏再同步治疗指征 双室起搏如何工作？双室起搏如何工作？当左侧壁和室间隔收缩不协调，可以当左侧壁和室间隔收缩不协调，可以由双室起搏协调起来。由双室起搏协调起来。 左室冠状静脉引导侧壁左室冠状静脉引导侧壁 右室心尖部引导室间隔右室心尖部引导室间隔左侧壁和室间隔协调收缩使输出容量左侧壁和室间隔协调收缩使输出容量增加增加 重同步化如何获益？重同步化如何获益？改变活动顺序改变活动顺序改善血流动力学改善血流动力学逆转潜在的过程逆转潜在的过程无心衰无心衰(n=770)非心源性气促非心源性气促 +左室功能不全左室功能不