急性心肌梗死的护理12

1、会计学1急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理12Company Logo概概述述护护理理评评估估护护理理措措施施 护护 理理 诊断诊断护护理理目目标标 第1页/共53页Company Logo第2页/共53页Company Logo发病机制：发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（左左冠状动脉前降支冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死是冠心病心肌梗死最常受累的血管最常受累的血管）第3页/共53页Company Logo第4页/共53页Company Logo。第5页/共53页Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况发病前数日有乏力，胸部不适，活动时

2、心悸、发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。第6页/共53页Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况疼痛疼痛全身全身症状和体征症状和体征心律失常心律失常心力衰竭心力衰竭 休克休克症状症状主要表现主要表现第7页/共53页Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况疼痛：疼痛：为为最早最突出的最早最突出的症状。症状。 持续时间较长持续时间较长，可达数小时或

3、，可达数小时或 数日，数日，多无明显诱因，休息和多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。含服硝酸甘油多不能缓解。第8页/共53页Company Logo心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死性质性质心前区心前区(胸骨上中段后部胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛压迫、紧缩样绞痛心前区疼痛剧烈，难以忍受，常心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；伴有烦躁不安；持续时间持续时间 持续时间不超过持续时间不超过15分钟分钟持续时间超过持续时间超过15分钟，有的可达分钟，有的可达半小时或更长；半小时或更长；诱发因素诱发因素 发作前常有诱发因素，发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解休息后绞痛逐渐缓解多无

4、明显诱因，休息后疼痛不减多无明显诱因，休息后疼痛不减轻轻缓解方式缓解方式舌下含服硝酸甘油片后舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解绞痛迅速缓解.舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。解。 第9页/共53页Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况全身症状：全身症状：发病发病1 12 2天后可有天后可有发热、发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在温一般在3838左右，左右，一般不超过一般不超过3939，持持续续1 1周左右。周左右。 第10页/共53页Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况胃肠道症

5、状：胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。等有关。 第11页/共53页Company Logo室性期前收缩室性期前收缩以以室性心律失常室性心律失常最多，也是最多，也是发病后发病后2424小时内死亡的主要原因小时内死亡的主要原因，室颤是急性，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。因。前壁前壁心肌梗死易发生心肌梗死易发生室性心律失常室性心律失常，下壁下壁心肌梗死易发生心肌梗死易发生房室传导阻滞房

6、室传导阻滞( (二二) ) 身心状况身心状况心律失常：心律失常：第12页/共53页Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况休克休克：起病后数小时至起病后数小时至1 1周内发周内发生，表现为收缩压低于生，表现为收缩压低于80mmHg80mmHg，烦，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。常系心肌广泛坏死，。常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减心肌收缩力减弱弱，心排血量急剧下降所致的，心排血量急剧下降所致的心源性心源性休克休克第13页/共53页Company Logo( (二二) ) 身心状况

7、身心状况心力衰竭：心力衰竭：主要为主要为急性左心衰急性左心衰竭竭，可在起病最初几日内发生，或在，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者等，重者出现出现肺水肿。肺水肿。第14页/共53页Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况 心浊音界增大。心率增快或减慢；心心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应出

8、现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。的体征。第15页/共53页Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心脏破裂心室壁瘤心室壁瘤心肌梗死后综合征（与自身免疫有心肌梗死后综合征（与自身免疫有关）关）第16页/共53页Company Logo第17页/共53页Company Logo心电图检查心电图检查 实验室检查实验室检查冠状动脉造影冠状动脉造影 放射性核素检查放射性核素检查超声心动图超声心动图第18页/共53页Company Logo第19页/共53页Company Logo异常异常T T波波STST上移上移病理性病理性Q

9、Q波波STST恢复，恢复，T T波倒置波倒置心电图特征性改变心电图特征性改变第20页/共53页Company Logo（四）辅助检查（四）辅助检查实验室检查：实验室检查：血清心肌酶血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（：肌酸磷酸激酶（出现最早，出现最早，恢复最早恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿酸激酶（脱氢酶，尿酸激酶（CKCK），），其中酶其中酶CK-MBCK-MB是是急性心肌梗死特异性最高的酶急性心肌梗死特异性最高的酶。其他其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血清肌凝蛋白等。清肌凝蛋白等。第21页/共53页Company Logo第22页/共5

10、3页Company Logou解除疼痛解除疼痛第23页/共53页Company Logo冠脉冠脉介入治疗介入治疗溶栓溶栓治疗治疗起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h内内 闭塞的闭塞的冠状动脉冠状动脉再通再通 心肌心肌再灌注再灌注第24页/共53页Company Logo溶栓前冠脉狭窄溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通溶栓后冠脉再通第25页/共53页Company Logo其他治疗：其他治疗：如抗凝疗法，如抗凝疗法，应用应用受体阻滞剂、钙通道受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等抑制剂，极化液疗法等。对症治疗：对症治疗：消除心律失常，消除心律失

11、常，治疗心力衰竭治疗心力衰竭，控制休克控制休克第26页/共53页Company Logo第27页/共53页Company Logo123456第28页/共53页Company Logo 绝对卧床休息绝对卧床休息1-31-3天天 床上行肢体活动床上行肢体活动4-6天天 开始在室内走动开始在室内走动1-21-2周后周后 病房内走动并逐步增加活动病房内走动并逐步增加活动3-4周周第29页/共53页Company Logo第30页/共53页Company Logo（一）一般护理第31页/共53页Company Logo第32页/共53页Company Logo吗啡或哌替啶吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制

12、注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下、脉搏加快、血压下 降等不良反应。降等不良反应。硝酸酯类药物硝酸酯类药物：随时随时监测血压变化监测血压变化，严格控制静脉输液，严格控制静脉输液 量和滴速。量和滴速。溶栓药物：溶栓药物：询问病人询问病人有无活动性出血有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、忌证，检查血常规、出凝血时间和血型出凝血时间和血型；溶；溶栓过程中应观察栓过程中应观察有无过敏反应有无过敏反应如寒战、发如寒战、发 热热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间后监测心电图、心

13、肌酶及出凝血时间. .洋地黄洋地黄：急性心肌梗死出现：急性心肌梗死出现心力衰竭时尽量避免使用。心力衰竭时尽量避免使用。第33页/共53页Company Logo第34页/共53页Company Logo专人守护病人，给予心理支持。专人守护病人，给予心理支持。医护人员进行各项抢救操作时，医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。协助病人和家属提高应对疾病的能力。协助病人和家属提高应对疾病的能力。第35页/共53页Company Logo第36页/共53页第37页/共53页第38页/共53页第39页/共53页第40页/共53页第

14、41页/共53页第42页/共53页第43页/共53页第44页/共53页Company Logo发病机制：发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（左左冠状动脉前降支冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死是冠心病心肌梗死最常受累的血管最常受累的血管）第45页/共53页Company Logo。第46页/共53页Company Logo心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死性质性质心前区心前区(胸骨上中段后部胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛压迫、紧缩样绞痛心前区疼痛剧烈，难以忍受，常心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；伴有烦躁不安；持续时间持续时间 持续时间不超过持续时

15、间不超过15分钟分钟持续时间超过持续时间超过15分钟，有的可达分钟，有的可达半小时或更长；半小时或更长；诱发因素诱发因素 发作前常有诱发因素，发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解休息后绞痛逐渐缓解多无明显诱因，休息后疼痛不减多无明显诱因，休息后疼痛不减轻轻缓解方式缓解方式舌下含服硝酸甘油片后舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解绞痛迅速缓解.舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。解。 第47页/共53页Company Logo第48页/共53页Company Logo（四）辅助检查（四）辅助检查实验室检查：实验室检查：血清心肌酶血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（：肌酸磷酸激酶（出现最早，出现最早，恢复最早恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿酸激酶（脱氢酶，尿酸激酶（CKCK），），其中酶其中酶CK-MBCK-MB是是急性心肌梗死特异性最高的酶急性心肌梗死特异性最高的酶