急性肾损伤从基础到临床

1、会计学1急性肾损伤从基础到临床急性肾损伤从基础到临床第1页/共51页第2页/共51页第3页/共51页第4页/共51页在在ICU中，中，AKI的发病率逐年的发病率逐年增加，急性肾损伤的严重程增加，急性肾损伤的严重程度和病死率密切相关度和病死率密切相关第5页/共51页第6页/共51页第7页/共51页第8页/共51页AKI in ICUBEST Kidney 研究研究 低血容量 （26%）心源性休克（27%） 大手术 （34%）感染性休克（48%）肾毒性药物（19%）肝肾综合征（5.7%）第9页/共51页第10页/共51页第11页/共51页第12页/共51页第13页/共51页第14页/共51页第15

2、页/共51页AMIAKI第16页/共51页生成速度稳定，不收影响生成速度稳定，不收影响完全肾小球滤过完全肾小球滤过血中水平完全取决于肾小球的滤过功能血中水平完全取决于肾小球的滤过功能肾小管上皮细胞受到刺激后产生肾小管上皮细胞受到刺激后产生可能作为术后患者可能作为术后患者AKI严重程度的评估指标严重程度的评估指标研究证明早期诊断、判断预后优于肌酐研究证明早期诊断、判断预后优于肌酐受到缺血等刺激后，迅速表达参与受到缺血等刺激后，迅速表达参与肾脏的损伤和修复过程对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用可能参与肾脏的损伤和修复过程可能参与肾脏的损伤和修复过程在正

3、常肾组织表达甚微在正常肾组织表达甚微对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用第17页/共51页第18页/共51页AKI的治疗的治疗药物治疗药物治疗血液透析血液透析血液滤过血液滤过血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换免疫吸附免疫吸附非替代治疗非替代治疗替代治疗替代治疗第19页/共51页第20页/共51页内环境稳定第21页/共51页营养支持治疗第22页/共51页肾脏替代治疗对营养支持治疗的影响第23页/共51页AKI的药物治疗利尿剂血管活性药物对肾脏的影响ACEI和ARB利水药和利钠药第24页/共51页肾脏替代治疗的肾性适应症（1）重症病人发生急性肾功能衰竭合并

4、下列情况时：血流动力学不稳定；液体负荷过重；处于高分解代谢状态；脑水肿；需要大量输液。（2）慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：尿毒症脑病；尿毒症心包炎；尿毒症性神经病变血管活性药物对肾脏的影响（3）严重的水、电解质、酸碱失衡：严重水钠潴留伴明显的器官水肿： CRRT可平稳而有效地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿，改善心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。重度血钠异常（160mmol/L）高钾血症（6.5mmol/L）重度酸中毒（PH7.1）。第25页/共51页AKI肾脏替代治疗第26页/共51页第27页/共51页第28页/共51页第29页/共51页第30页/共51页第31页/共51页第

5、32页/共51页第33页/共51页第34页/共51页第35页/共51页第36页/共51页第37页/共51页第38页/共51页第39页/共51页AKI的预防A KI的高危患者包括糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、周围血管病以及已知的肾脏病尤其是肾病综合征患者等，应对其采取合理的监测措施，以维持体液容量和血流动力学稳定，慎重选择治疗药物和诊断性操作，将接触肾毒素的机会降至最低。继发于肾前性因素的AKI ，如能及早诊断和治疗，预后最好,肾功能可恢复到基线水平。继发于肾后性因素的AKI也常有良好的预后，如尿路梗阻诊断及时,治疗得当，肾功能也可恢复至基线水平。与之相比，继发于肾性因素的AKI的预

6、后较差。 第40页/共51页第41页/共51页第42页/共51页第43页/共51页第44页/共51页AKI in ICUBEST Kidney 研究研究 低血容量 （26%）心源性休克（27%） 大手术 （34%）感染性休克（48%）肾毒性药物（19%）肝肾综合征（5.7%）第45页/共51页第46页/共51页生成速度稳定，不收影响生成速度稳定，不收影响完全肾小球滤过完全肾小球滤过血中水平完全取决于肾小球的滤过功能血中水平完全取决于肾小球的滤过功能肾小管上皮细胞受到刺激后产生肾小管上皮细胞受到刺激后产生可能作为术后患者可能作为术后患者AKI严重程度的评估指标严重程度的评估指标研究证明早期诊断、判断预后优于肌酐研究证明早期诊断、判断预后优于肌酐受到缺血等刺激后，迅速表达参与受到缺血等刺激后，迅速表达参与肾脏的损伤和修复过程对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用可能参与肾脏的损伤和修复过程可能参与肾脏的损伤和修复过程在正常肾组织表达甚微在正常肾组织表