阿托伐他汀预防冠心病患者介入诊疗术后对比剂肾病疗效观察

1、阿托伐他汀预防冠心病患者介入诊疗术后对比剂肾病疗效观察【摘要】 目的 探讨在常规治疗的基础上加用阿托伐他 汀（立普妥）能否更有效地减少冠心病患者经皮冠状动脉介 入性诊断和治疗术后对比剂肾病（contrastlnduced nephropathy, cin）的发生率。方法 将拟行冠脉介入诊断和治疗的患者262例，随机分为立普妥组（n=132例） 和对照组（n=130例）。对照组常规给予抗血小板、抗凝、 控制血压、血糖及水化等治疗。未服用立普妥及其他调脂药。 立普妥组在常规治疗的基础上在使用对比剂前12 d加用 立普妥20 mg qn至术后2月。比较两组患者cin的发生 率。结果 两组患者共发生造

2、影剂肾病15例（5.7%）,其中 对照组12例（9.2%）,立普妥组3例（2.3%）,两组对比剂 肾病的发生率具有显著性差异（p 0. 05）o2.2对比剂肾病（cin） 的发病率262例患者中 15例发生cin（5.7%）,其中：对照组12例（9.2%）,立 普妥组3 例（2.3%）,二组比较差异有统计学意义 （x2=5. 87, p<0. 05）o3讨论近年来随着现代影像和冠脉介入诊疗技术的不断发展， 应用对比剂的不断增多，导致cin的发生率呈明显的上升趋 势，是院内获得肾衰竭(hospitalacquired renal insufficient)第 3 位原因4。 bartore

3、lli 等5发 现发生肾衰竭的患者院内病死率高达35%,存活者中有30% 遗留肾衰竭。因此cin的防治受到临床医生的高度重视。目前惟一公认有效的预防cin措施是水化疗法。水化疗 法通过纠正亚临床脱水，降低造影剂的粘滞性及其造成的高 渗状态，对抗肾素血管紧张素系统的作用，减少球管反馈， 减缓肾脏血管的收缩，增加尿量防治肾小管的阻塞、减少缩 血管物质的生成，减轻肾脏髓质的缺血，并可以直接使造影 剂对肾小管上皮细胞的毒性减小。立普妥为3释基3甲基戊 二駄辅酶a (hmgcoa)还原酶抑制剂，化学名称为阿托伐他汀钙， 促进肝细胞内载脂蛋白b降解，使载脂蛋白b的利用下降，促进极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白

4、的分解代谢，血浆总胆固醇水平下降。他汀类药物的非降脂作用主 要有：抑制动脉粥样硬化斑块的炎症反应和炎症细胞浸 润。抑制平滑肌细胞增殖、促进细胞凋亡等少炎症反应。减少胶原蛋白及弹性纤维的分解增加斑块的稳定性。 抑制血小板血栓烷素的产生抑制血栓形成。改善血管内 皮功能，刺激血管内皮细胞释放n0。立普妥通过下调血管紧 张素受体和减少内皮素的合成，从而减少肾脏局部缺血以保 护肾功能。预防cin的药物很多，目前可能降低cin患病风险 的药物包括茶碱/氨茶碱、他汀、维生素c和pgelo本研 究说明， 立普妥能有效预防对比剂肾病风险。但由于本研 究样本例数偏少，立普妥对冠脉介入术后cin的防治作用的 机制及

5、进一步疗效有待多中心、随机、双盲及大规模样本的 临床前瞻性研究。参考文献1 mccullough pa , sandberg kr. epidemiology of contrastinduced nephropathy. rev cardiovasc med, 2003, 4 (suppl5)： s3s9.2 马迎春，左力，王梅，等.mdrd方程在我国慢性 肾脏病患者中的评估.中华肾脏病杂志，2006, 22 ( 10)： 589595.3 mehran r. contrastinduced nephropathyremains a serious complication of pci. j interv cardiol,2007, 20 (3)： 236240.4 omer t. risk markers for contrastlnduced nephropathy. american journal of the medical sciences, 2007, 334 (4)： 283290.5 bartorelli al , marenz