盂肱韧带解剖及其生物力学特征

1、盂肱韧带解剖及其生物力学特征摘要：肩关节前方稳定性结构包括静力性稳定结构和动力性稳定结构，其中 盂肱韧带是肩关节前方最重要的静力性稳定结构。盂肱韧带包括：盂肱上韧带、 盂肱屮韧带、盂肱下韧带。近来研究表明盂肱韧带的稳定作用与其体位有很大关 系，在肩关节外展0。时，肩胛下肌与盂肱上韧带是保持肩关节前上方稳定的重 要结构；外展45。时，盂肱中韧带和盂肱下韧带前束为肩关节保持前方稳定的 重要结构；而当肩关节外展45。时，盂肱下韧带的腋袋部和前朿为保持肩关 节前方稳定的重要结构。关键词：创伤性肩关节前不稳；盂肱韧带；解剖progress of glenohumeral ligament anatomy

2、 andbiomechanical characteristicsabstract: trauma tic ante rior ins tab 订 ity of shoulder is a common disease and frequently-occurring diseasein clinical practice. the outcome of treatment is poor, mainly because of its unknown mechanism. the advanced study of the anterior shoulder tissue is key for

3、 the prevention and treatment of traumatic anterior instobility of shoulder. the anterior stability strueturc of shoulder ineludes the static and the dynamic stability structures. glenohumeral 1 i game nt is the most importa nt sta tic structure. glenohumeral ligament includes superior, middle and i

4、nferior glenohumeral ligaments. recent studies have shown that the function of glenohumeral 1igament is closely related with the position of the glenohumcral joint when the glcnohumcral joint being 0° in abduction, the subscapularis and sghl are the important structures to maintain the superior

5、 stability of the joint; when it being 45° in abduction, mghl and ab-ighl are the vital structures to keep the anterior stability of the joint; but when it bei ng more tha n 45° in abduct io n, the axil larythe anteriorpouch of igiil and abigi1l arc the vital st rue tu res to keep stabilit

6、y of the joint.key words: traumatic anterior shoulder instability; glenohumeralligament; anatomy创伤性肩关节前不稳是临床常见病及多发病，误诊率高，治疗效果欠佳，主 要原因是其发生机制不明。对肩关节前方稳定性结构的深入研究是预防和治疗创 伤性肩关节前不稳的关键。肩关节前方稳定性结构包括静力性稳定结构和动力性 稳定结构，前者包括肩关节囊韧带复合体、关节面的儿何形态、盂唇、关节腔内 负压、肩肱平衡机制等；后者包括三角肌、肩袖肌、肱二头肌1等。其中盂 肱韧带是肩关节前方最重要的静力性稳定结构，近年引起关注，

7、已取得了一定的 研究进展。1解剖1. 1 一般解剖 dodson 等2认为盂肱韧带(glenohumeral ligament, ghl)包括盂肱上韧带(superior glenohumeral ligament, sghl)、盂肱中韧 带(middle glenohumeral ligament, mghl)、盂肱下韧带(inferior glenohumeral ligament, ighl),它们是肩关节囊增厚所形成的。sghl起于 盂上结节，位于肱二头肌长头肌键的前方，止点位于小结节近侧尖部的峭上。它 覆盖了肱二头肌长头键的前方，也是旋转间隙的一部分，与喙肱韧带起加强了 由冈上肌前束

8、和肩胛下肌上部分所形成的旋转间隙3。pouliart等4认为 mghl起于盂唇前上方13点钟的位置，纤维混入肩胛下肌膜，大约在内侧2 cm止于小结节，韧带的宽度和厚度分别为2 cm和4 mm。ighl是盂肱关节最重 要的静力性稳定结构，它将肱骨头呈吊床样固定在肩胛盂的前后方，可进一步分 为三部分，即盂肱下韧带前束(ab-ighl)、腋袋(axillary pouch)、盂肱下 韧带后束(pb-igi1l)。ticker等5研究表明，igi1l起于盂唇下方2 /3, 止于绕肱骨头的下1 /3;主要通过两种独立的结构附于关节盂唇，一种是胶原 纤维直接附于关节盂唇，另一种是胶原纤维以锐角方式沿着关节

9、盂附着且某些纤 维平行于关节面混入骨膜。ab-ighl起于盂唇前下方35点钟的位置，肱骨 止点位于围绕解剖颈前下方，它的长、宽、厚分别为(37土 2) mm. ( 13 ± 1)( 3 ± 1) mm; pb-igiil起于盂唇后下方57点钟的位置，止于解剖颈 后下方，较前束簿弱。组织学上，盂肱下韧带复合体由胶原束构成，屮部呈放射 状排列，它在外展外旋位时紧张。1. 2解剖变异及神经支配盂肱韧带存在解剖学上的变异，并不是每一个肩 关节都可以发现非常明显的盂肱上、中、下韧带，有的肩关节盂肱韧带或有部分 缺如，韧带起止点亦有变异。steinbeck等6解剖了 104例盂肱关节，

10、发现 有6例盂肱关节sgiil阙如，16例盂肱关节mgiil阙如，7例盂肱关节未见明 显ighlo ide等7通过解剖84例尸体肩标本系统研究了盂肱韧带解剖变异, 发现76例肩有明显的sghl, 53例肩有明显的mghl及ab-ighl,其中ab-ighl 起点于肩胛盂的25点钟的位置：11例肩起点于2点，49例肩起点于3点, 11例肩起点于4点，5例肩起点于5点，15例肩的mghl呈索带样。有明显 mgi1l的53例患者屮，23例肩的mgi1l与sgi1l在同一位置起点于盂唇，30例 的mghl与sghl均起于盂唇。与以往学者认为1ghl在肱骨处止点呈v形分布 只占人群的50%不同，poul

11、iart等8通过200例标本解剖及100例活体关 节镜观察发现，ighl在肱骨附着处大多数呈v形，其顶点被背阔肌腱覆盖， 因为v形隐窝内充满关节囊系带，所以从关节镜下观察呈衣领状。他们认为这 种吊袋状结构可以适应肱骨头的大范围的活动。gelbcr等9采用masson三 色染色法研究了 1ghl的神经分布及其与肩关节脱位的相关性，他们解剖了 45 例防腐处理的肩关节标本及16例新鲜冷冻肩关节标本，发现95.08%的标本ighl由腋神经分布，并有两种不同的分布方式：从腋神经主干发出形成12 个神经丛，然后分布于tghl;腋神经发出34个分支分布于tghlo在右肩神 经分支从肩盂7点钟处进入韧带。微

12、观研究发现神经在韧带内的分布具有可移 动性，在恐惧症发生时关节囊分支松弛，在关节脱位时关节囊分支分离。他们认 为这种神经分布方式可以避免肩关节脱位时关节囊失神经支配，掌握这种解剖特 点，可以在肩关节手术时避免损伤神经。2生物力学特征2. 1盂肱上、中韧带的生物力学特征antoniou等10认为giil是重要 的肩关节静力性稳定结构，但并不是稳定结构的各部分在盂肱关节运动时均起到 稳定作用。在盂肱关节的运动中，关节囊的长度、紧张性经历了周期性的变化， 关节囊韧带的交替紧张、松弛，导致了分配负荷效应，从而满足肩关节运动和稳 定的要求，使其有最大的活动度。基于解剖和生物力学研究，aral等3认为 s

13、ghl是外展位阻止肱骨向下半脱位的主要因素，同时也是在0。外展位时对 抗向前和向后应力的主要因素。一般认为盂肱中韧带提供了肩关节外展45。 60°吋前方的稳定，随着外展度数的增加，其前方稳定作用降低，而tghl的作 用越來越重要o burkart等11 的生物力学试验表明，mgiil在45°外展,10。 外旋时韧带紧张，60°外旋时负荷最大达34 n,随着外展度数的继续增加，1ghl 在维持盂肱关节稳定性的作用越来越重要；mghl在外展45。时紧张度增加，并 进一步认为它是外展位时最初的前方稳定者。nobuyuki等12通过研究关闭 旋转间隙对肩关节前方稳定性的影

14、响，认为sghl在中立位通过填充旋转间隙来 增强盂肱关节的前方稳定性，而在肩外展45。60°时，盂肱mgiil位于盂肱 关节前面与旋转间隙的深面，保证了盂肱关节前方稳定性。burkart等11总 结盂肱中韧带的功能：支持上臂；限制0°90°外展时的外旋；提供前上方 的稳定。2. 2盂肱下韧带生物力学特征ticker等5研究认为，盂肱下韧带的前 束在肩关节外展、外旋90°时跨越盂肱关节前方的屮份，限制了肱骨头前下方 的位移。john等13通过研究15例正常的肩关节标本后，认为ab-igiil无 论是在中立位还是在外展位，都是对抗肩关节外旋的最重要结构。o&

15、#39;brien等14认为，选择性切断盂肱下韧带前束和腋带的前半部分，将导致前后方向位 移的显著增加，而盂肱下韧带后束被认为是当上臂屈曲内旋时的主要稳定者。 moore等15对5例尸体肩标本去除关节囊外的所有软组织，向前方加载25n 模仿肩关节前不稳的实验，运用7 x 11格张力计分测试肩关节外旋0。、30。、 60°情况下的盂肱下韧带的张力分布。发现在外旋30°、60°时盂肱下韧带的 张力明显大于外旋0。时的张力，并且有3例标本在外旋30°和外旋60°时的 盂肱下韧带张力也不同。他们认为关于目前盂肱下韧带的解剖位置描述并不能符 合每一个标本

16、所有外旋角度张力分布，因此目前关于盂肱下韧带的3部分分法 和它的功能单位并不相对应。另外，他们还观察到随着外旋角度的增加，盂肱下 韧带的最大张力方向在3个部分间渐渐调整变化，因此盂肱下韧带应该看着 是一个连续的纤维组织o fealy等16研究了 940周的死亡胎儿的肩关节, 发现ighl出现较早并且较厚，组织学上为几层纤维组织交织而成，而sghl.mghl 较薄，较难确切观察辨认；认为在肩关节结构中重要的组织结构在胎儿发育中出 现较早。3展望目前对于肩关节的生物力学研究主要进行实验力学测试，但是由于这种测 试在离体状态下完成，很多在体状态的受力情况没有被测试17,因而无法模 拟出活体吋肩关节的

17、骨和软组织的生物力学行为，故在研究肩关节生物力学方面 存在着不足。而在肩关节稳定结构的实验测试方面则缺乏系统稳定机制的研究， 不能准确地提出肩关节在不同体位下稳定结构的作用及其生物力学特征，从而使 临床上难以分析、判断肩关节不稳定时的各种症状、体征，并以此指导临床治疗。参考文献1roberto lr, peter kp, ma cb. shoulder biomechanics j eur j radiol, 2008, 68( 1) : 16-24.2dodson cc, cordasco fa. anterior glenohumeral joint dislocations j. ort

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