正确使用气管套囊的体会

1、正确使用气管套囊的体会于潮芳(黑龙江省854农场职工医院158403)【中图分类号】r56【文献标识码】a【文章编号】1672-5085(2010)08-0231-02建立人工气道在抢救呼吸衰竭，挽救病人生命中起到重要作用，人工呼 吸器必须经过人工气道与病人气道相接，在护理气管切开病人中正确使用气管套 囊至关重要，它关系到抢救的成败。现就2例因使用套囊不当而并发大出血的沉 痛教训谈谈我们的体会。例1：势，47岁。诊断肺心病，支气管扩张。于2003年3月18日下午 3时入院。入院后3小时神志不清，呼吸急促、表浅而不规则，紫纟甘严重，立即 给气管插管。19 h 6时神志清，对气管插管不能耐受，于口

2、时行气管切开，进 行人工辅助呼吸。20日早7时发现气管套囊一直充气而放开气囊，连续压迫近 20小时。病情稳定后于26日停用呼吸机。4月11日换管时发现气管切开处偏向 左侧，窦道腔变大，套管周围漏气。5月4日13时10分气管切开处突然大出血， 颜色鲜红，经紧急处理出血停止。13时30分乂从气管套管内及周围向外喷血, 量约1 ooml次日4时患者突然呼吸困难，紫纟甘加重，神志不清，窒息。值班护 士立刻拔出内套管，见有凝血块下滑，立即乂拔出外套管，取出凝血块长7厘米， 粗1.5厘米，病人呼吸立即恢复，神志转清，紫纟甘缓解。当日13时乂一次大出 血。两次出血量约1000ml左右，从此病情恶化，于5月8

3、日7时呕吐大量咖啡 色液体后，呼吸停止死亡。例2：女,30岁，诊断肺心病。于2005年12月24日入院。入院时带 有气管插管，当日15时30分行气管切开，进行人工辅助呼吸。病人神志清，紫 组明显减轻。12月25日病人紫纟甘加重，自主呼吸与机械呼吸对抗，经检查是气 囊充气不足，气体从鼻腔口腔溢出，气囊充气12ml后不漏气。12月30日发现 气管切开处渗血。1月20日17时30分扶患者躺下后咳嗽剧烈，白色粘痰自气 管套管内喷出，正准备吸痰时，突然由气管套管口喷出大量血液呈血柱状，出血 量约2000ml,经抢救无效于17吋45分死亡。一岀血原因分析（一）出血部位。隆突以上大气管，气管套管周围粘膜下动

4、脉出血。其原 因是：1 出血为鲜红色，没被任何分泌液混合而变性，可以判断为气管出血。2. 岀血位置较浅，在气管套管周围。例1, 1983年5月4日突然气管切开处人出血 经更换套管压迫后停止出血。5月5日又因气管套管内有凝血块而窒息。例2气 管切开处渗血，吸痰时深处为白色痰，浅处为淡红色痰。因而说明出血位置是气 管套管周围处。3出血情况。两例患者均有喷射状人出血，颜色鲜红，岀血量犬， 故为动脉出血。（二）出血原因：1.应用呼吸机吋间长，气囊压迫时间相对增加，增加了 局部缺血缺氧。2.气管套囊充气时间过长，气管粘膜长吋间受压后，套囊周围血 液循环障碍，粘膜及粘膜下的固有膜缺血、发炎、溃疡、粘膜脱落

5、等。当溃疡达 到粘膜下层结缔组织后，便会损伤弹力纤维、血管、淋巴组织和粘液腺，甚至大 部分软骨被暴露，软骨本身发炎，也可以使其它部位发生化脓性和出血性炎症。 3气管套囊充气量过多，局部受压气管粘膜缺血缺氧。中心气道虽然有软骨支撑， 同时有纵形肌和环形肌可以承受一定的压力，但是如果气囊内压力过大或压迫吋 间过长，可以使气管软骨软化，气管扩张，其至造成气管食道痿。4全身营养状 况差，使气管粘膜缺乏应有的营养物质，再加上受气囊的压迫，影响局部血液循 环及氧的供应，因而气管粘膜容易发生溃疡坏死，也可以使肌肉萎缩，管腔扩大 使之充气量增加。然而气囊充气量增加，张力过人，促使组织坏死加深加重而损 伤较大动

6、脉引起大出血。因此对全身营养状况较差的患者更要注意正确使用套囊。二 正确使用气管套囊的休会从气管切开病人的护理经验及以上两例气管切开并发人出血的教训中， 我们体会到正确使用气管套囊在气管切开护理中，是关系到抢救成败的重要环节 之一，不可忽视。1套囊的充气量经体外测定10号气管套囊的充气量、气囊压力及充 气后气囊直径的关系。气囊充气10-llml时，气囊内的压力最大，由于受气囊壁张力的影响, 充气超过12ml以上，囊内压反而降低，乃气囊壁张力下降所至。而充气量与气 囊直径的关系是，充气量越大气囊的直径越大。如果在气管内，因受气管壁的影 响，同样的充气量，气囊内的压力比体外测定值要大，而充气量过大

7、势必使气管 软骨的支撑能力下降，气管壁的张力下降，使气管扩张。一般成年人气管的长度及内径依性别、年龄而不同，呼吸吋内径和长度 也有变化。成人气管长约10-12cm,左右径2-2.5cm,前后径约1.5-2cmo在气管 切开吋，气囊的充气量6ml左右可以封闭气管，一般要小于10ml为宜。因为个 体的差异，充气量也不相同。在临床护理中气管套管通过呼吸活瓣与呼吸机相接, 呼气时排出气休冲击呼吸活瓣时发出冋音。我们体会到在给套囊充气吋，听到呼 气时呼吸活瓣的第一声冋咅时的气量正合适，即能使气囊封闭气管而不漏气，也 不会使气囊压力过大而损伤气霄粘膜。如果错过这第一声冋音的良机，势必造成 最初充气量增加而

8、使充气量越来越大的恶性循环，在临床上这个问题往往不被注 意。2套囊放气吋间根据病情、使用呼吸机情况及病人的营养状况灵活掌 握放气时间。从前面表中看出套囊充气后的压力大于动脉血压，局部受压后缺血 缺氧，因此要抓住吋机尽可能减少压迫吋间，使组织缺血缺氧得以改善。长时间 持续使用呼吸机者每30-60分钟放气一次，每次放气15分钟，我们的经验是在 每次吸痰时均应放开气囊。我们的吸痰原则是：放开气囊，湿化管腔，先浅后深， 分次吸引，动作轻快，严禁提插。3套囊的位置 套囊套在金属导管上使之位于导管的下2/3处，套囊 充气部分距导管口下端56毫米。套囊位置过低容易使套囊滑脱而阻塞气道，套 囊位置过高因压力易使伤口扩张以迫增加充气量。同时气囊位置不正会使导管转 位，病人疼痛、憋气、甚至损伤局部组织。4套囊固定方法 将套囊套好后，下端距管口 1mm处用丝线结扎，丝 线的另一端固定在套管的托板上以防套囊滑脱，丝线的长度与气管切开导管长相 同，不能过松或过紧，我们用这种方法固定套囊无1例滑脱。5套囊排气管位于导管的小弯处（凹面）为宜，即在导管的前方，这样充 气后可以使套囊充气均匀。在气管切开护理中除按以上方法正确使