AO微创内固定系统治疗胫骨粉碎性骨折的临床观察

1、AO 微创内固定系统治疗胫骨粉碎性骨折的临床观察胫骨的骨折在长骨骨折中的发生率比较高，交通事故或者矿山外 伤是其主要原因，皮肤和软组织的损伤都很严重，伤骨多粉碎并且 移位很明显。随着科研的发展，医者认识到 bo 生物学的固定理论， 加强在手术中对患者骨折部位的血运保护力度， 进行微创式内固定 和间接复位 1 。还有相应的技术来降低植骨和骨不连概率2, 2009 年 11 月-2011 年12 月笔者用闭合式复位 liss 钢板来治疗胫 骨粉碎性骨折患者 95 例，取得了较好的疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2009 年 11 月-2011 年 12 月笔者治疗的胫骨 粉

2、碎性骨折患者 95 例，其中男 60 例，女 35 例，年龄 2058 岁。 本组骨折原因：高处跌落 37 例，交通事故 45 例，其他 13 例。骨 折部位：胫骨全段 5 例，中下部分 15 例，中段 40 例，中上部分 35 例。患者全为多段性、闭合性、新鲜的胫骨骨折。全部病例择期进 行手术。1.2 术前处理闭合性的骨折患者入本院后进行常规的消肿、止 痛等的对症处理。开放性的骨折全部在一期闭合其创口，并且给予 抗生素、活血化瘀、消肿和对症治疗，待局部的肿胀、炎症明显的 消退并且生命体征进一步稳定后进行复位和内固定。所有病例全部 行跟骨骨牵引处理，手术的时间定为伤后的523 d，平均是 9

3、d。1.3 手术方法 切口处取胫骨的近端前外侧，长大约6 cm,从关节的平面、外髁的中线倾斜向内下方，朝向胫骨结节处，偏胫骨结 节0.51 cm 深入到皮下。胫骨平台的骨折则必须显露出膝关节， 查半月板的损伤的详情，并进行酌情的处理，还需清理干净关节腔 的碎骨片与积血。充分的显露关节面，复位，复位时必需经过c 型臂 x 线来验证，必须确保关节面的平整，并纠正肢体的成角、旋转 及其短缩畸形。胫骨的上端胫前区的软组织比较少，在解剖学上是 相对缺血区3。为使 liss 端被正确的放置在近端贴于平台外髁处， 需在切口处将胫前肌的起点附着处来做部分的剥离。钢板会顺着切 口进行置入，需要在胫骨的远端做出小

4、切口，来确保钢板的远端位 于胫骨的外侧中央4。透视下来确保骨折的复位和钢板的位置满 意度，然后固定。最后再一次来摄正、侧位 x 线片去观察骨折的复 位及其固定的情况，需要注意的是察看力线的恢复的情况、有没有 明显的成角畸形、是不是全部螺钉都是固定单皮质，还有有无螺钉 打入关节内等5。1.4 术后处理 术后，使用抗生素 35 d，抬高患肢以减轻组织 肿胀，活血化瘀，并促进骨质生长。术后第 2 天，拔除引流管，指 导患者股四头肌功能锻炼、活动膝踝关节，cpm 机协助膝关节功能 的锻炼。23个月后再开始患肢部分的负重康复训练。1.5 疗效评定标准按 merchan 等标准，按功能、疼痛程度、膝 关节

5、稳定程度、步态及关节活动范围等项目评分，总分是100 分，功能得分 30 分，疼痛得分 30 分，膝关节稳定程度得分 10 分，步 态得分 20 分，关节活动范围得分 10 分。优:90100 分，伸展 15， 屈腿 130,没有疼痛，行走没有障碍；良：8089 分，伸展 30, 屈腿120,偶尔出现疼痛，行走障碍轻度；可：7079 分，伸展 40，屈腿 90119，活动出现疼痛，行走障碍中度；差， 70 分以下，伸展40。，屈腿90,经常的疼痛，行走障碍严重。2 结果2.1 治疗效果 ao 微创内固定系统（liss ）治疗后，x 线片复查 示骨折位置恢复良好。随访所有患者，没有内固定松动、断

6、裂、变 形及脱出，没有骨不连及软组织感染等并发症出现。2.2 疗效评定结果 根据 merchan 等评分标准，患者术后按功能、 疼痛程度、膝关节稳定程度、步态及关节活动范围等项目进行的评 分结果为：90100 分，共 90 例，占总患者数的 94.7%; 8089 分, 共 4 例，占 4.2%; 7079 分，1 例，占 1.1%; 70 分以下，0 例。3 讨论粉碎性骨折常是高能量的损伤并且具有很大的不稳定性，常累及 关节面，且软组织严重损伤，胫骨的上端胫前区的软组织少，解剖 学上是相对的缺血区6，所以干骺端的松质骨部是难以有效可靠 的进行固定，且常需要植骨等，由于这些特点，临床上处理起来会 相当棘手，保守治疗病例会非常有限。胫骨的干骺端或着胫骨近端 的粉碎性的骨折进行髓内钉固定时，往往造成