药物治疗Graves病32例临床观察

1、药物治疗 Graves 病 32 例临床观察摘 要： 目的 观察中成药盐酸小檗碱联合抗甲状腺药物等治疗 Graves 病的疗效，寻求更安全有效的联合疗法。方法 弥漫性甲状腺肿伴机能亢进 64 例，随机分为治疗组和对照组，对照组 32 例，使用甲巯咪唑等常规治疗，治疗组 32 例，在常规药物治疗的基础上加用盐酸小檗碱。结果 治疗组治愈 21 例（ %），显效 9 例（ %），有效 2 例（ %），无效 0 例，总有效率 100%。对照组治愈 14 例（ %），显效 6 例（ %），有效 7 例（ %），无效为 5 例（ %），总有效率 %。结论 治疗组取得了较显著的疗效， 治愈率和显效率及总有效

2、率均明显比对照组高（ P），有推广应用价值。关键词：甲状腺机能亢进； Graves 病；盐酸小檗碱；甲巯米唑；联合治疗 Graves 病约占甲亢病的 85%，是临床常见多发病， 以青壮年为多见，目前治疗主要有三种： 抗甲状腺药物治疗， 放射性 131治疗和手术治疗，各有优缺点，但都不是令人很满意。 本组采用盐酸小檗碱联合抗甲状腺药物甲巯米唑等治疗该病，初步取得较显著的疗效，现总结报道如下：1 资料和方法1 1一般资料本组从 20XX 年 1 月 20XX 年 12 月，来自本院门诊及住院病例 64 例，全部为弥漫性甲状腺肿伴机能亢进患者，除外结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤等，符合 20XX 年中华

3、医学会内分泌学分会 中国甲状腺疾病诊治指南 Graves 病诊断标准，并随机分为治疗组和对照组。 治疗组 32 例，其中男 10 例，女 22 例，年龄 2158 岁，平均 岁；对照组 32 例，男 9 例，女 23 例，年龄2057 岁，平均 37 岁。病程 36 天 15 个月不等，均有不同程度弥漫性甲状腺肿大（彩色 B 超多普勒检查），甲亢临床表现和体征，伴突眼征 41 例，全部有窦性心动过速， 51 例心率 110 次/min ，其它可有早搏、房颤等， T3、T4、FT3、FT4、 TSH异常符合甲亢诊断，两组年龄、性别、临床症状、体征和基础代谢率 (BMR)、甲状腺激素检测变异率等差

4、异无统计学意义（P）。1 2治疗方法对照组予甲硫米唑 1015 mg（ 2 3 片） / 次， Tid ，维生素 B1 20 mg（2 片） / 次，或复方维生素 B 2 片/ 次， Tid ，可选用三磷酸腺苷 40 mg （ 2 片）/ 次， Tid ，心率 110 次 /min 者，心得安（普荼洛尔） 1020 mg（ 12 片）/ 次，Qd Tid ，甲状腺肿大经治疗回缩不明显或增大的加用适量甲状腺片口服。治疗组在对照组基础上，加用盐酸小檗碱（2 5片） / 次， Tid口服，不用心得安等到 受体阻滞剂。1 3疗效叛断以一年治疗期完成进行评估，临床症状/ 体征消失，突眼征及甲状腺肿复常，

5、 T3、T4、 FT3、FT4、TSH检测恢复正常为治愈；临床症状 / 体征消失，突眼征及甲状腺肿显著减轻， T3、T4、FT3、 FT4、TSH检测基本正常为显效；临床症状 / 体征部分消失部分减轻， 突眼征及 / 或甲状腺肿减轻 1/3 以上，T3、T4、FT3、FT4、TSH异常明显好转为有效；临床症状 / 体征无明显改善， T3、T4、FT3、 FT4、TSH检测无明显改善为无效。治疗结果两组疗效比较见表1。2 讨论Graves 病的特点为弥漫性甲状腺肿大伴机能亢进，多认为与自身免疫有关， 表现为高代谢及高消耗征候群， 蛋白质及脂肪代谢异常， 交感神经兴奋性增强，基础

6、代谢率增高，突眼征等。现有治疗甲亢的药物比较单一，效果不太令人满意，中西医结合治疗甲亢有一定的优势，是一个值得探索的方向。临床研究发现盐酸小檗碱具有较广泛的治疗作用， 其清热解毒，宁心安神，抗炎，减慢心率，消除早搏、房颤等心律失常，改善心功能，降血压，降血脂，降血糖的功效，对于 Graves 病治疗很有利，可帮助促进病情缓解， 改善临床症状体征，缩减肿大的甲状腺和突眼征等。 在对照组基础上， 加用中药盐酸小檗碱取得了较显著的疗效，该中成药起到平抑调衡机体代谢的功能， 与抗甲状腺药联合应用有协同作用，能提高疗效。治疗组用药 2 周即见较明显的疗效，对照组一般 3 周见疗效，较明显的疗效多在一个月

7、后；治疗组一般在治疗 5 个月左右，可以渐转入维持治疗，而对照组需要 6 7 个月才可以转入维持治疗。维持治疗的时间选择点，是一个很值得重视的问题， 应根据患者具体的综合状况来掌握， 而不是单纯的化验指标，过早进入维持治疗对降低复发率不利。 治疗组症状改善及 T3、T4、FT3、FT4、TSH等甲状腺激素指标改善都比较平稳，呈持续改善，尤其对伴有心律失常如窦性心动过速、早搏、房颤，糖尿病，其治疗作用更显优势。盐酸小檗碱联合甲硫米唑等治疗Graves 病，可减少后者的大用药量，降低副作用，其近期和远期疗效以及减少复发率等方面都比对照组好，有很好的临床优势效应，为 Graves 病提供了一种简便实

8、用而安全有效的新的联合治疗药物选择，改变目前甲亢药物治疗比较单一用药的状况，对提高疗效及治愈率， 缩短疗程起到较好的作用。在治疗过程中，未发现有明显的不良反应及副作用，病人的依从性好。盐酸小檗碱是中药黄连的有效成分，药源丰富，价格低廉， 基本没有增加患者的经济负担，值得临床进一步深入研究及推广应用。参考文献高莹 , 郭晓蕙 . Graves 病的个体化治疗 J.临床内科杂志 ,20XX,28(3):151-154.聂有智 . 甲状腺功能亢进的中西结合治疗J.中国临床医生 ,20XX,38(8):7-8.王再谟 , 傅荣周 , 唐章全 . 现代中药临床应用 J.北京 : 人民卫生出版社 ,20X