S-E-T治疗中的悬吊训练在脑瘫康复中的应用

1、s-e-t治疗中的悬吊训练在脑瘫康复中的应用儿童悬吊训练装置(sling exercise therapy, s-e-t)它是基于现代康复理论最新成 果的训练技术，目前主要应用于高危儿早期干预、小儿脑性瘫痪等的康复治疗。悬吊训练给我们带来了全新的治疗理念及技术。脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期脑发育阶段，非进行性脑损伤或发育缺 陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。而运动障碍及姿势的异常 在脑瘫患儿的四肢表现最为直观和充分，因此以往康复训练多注重肢体异常姿势 的纠正，而常忽视了脑瘫患儿的核心肌群的控制训练。在日常的康复治疗过程中, 大多数脑瘫患儿的躯干及骨盆控制能力减弱，直接影响着患儿的

2、运动及平衡协调 能力。临床中时常发现很多脑瘫患儿即便会行走，但步行能力差，肢体不协调， 异常姿势较明显，在评估后发现其脊柱、骨盆控制能力差，有的甚至不会爬行或 直跪。例如在一般的康复训练中，尽管有很多对骨盆控制训练的方法，但在实践 后却鲜见成效。这是因为有很多肌肉对骨盆起到稳定作用，而并不是某一块肌肉直接控制着骨盆的运动，在众多的肌肉屮有一类属深层肌群有多裂肌、腹横肌、膈肌和盆底肌，有助于稳定骨盆关节，并在行走或旋转骨盆时的外力传导中发挥 重要作用。脑瘫患儿的核心稳定主要是打破异常的姿势及运动模式，取得肌力与肌 张力的正常及正常运动模式的岀现。随着脑瘫患儿的早期干预训练的开展，很多 患儿的肌张

3、力、异常反射改善明显，但患儿仍不能获得良好的脊柱、骨盆控制， 主要原因首先是缺乏对深层肌肉的训练。依据核心稳定性理论，脊柱的肌肉可分 稳定肌和运动肌。稳定肌通常位于脊柱深部，起于脊椎，如紙棘肌、横突棘肌、 横突间肌、多裂肌等，通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力，控制脊 柱的弯曲度和维持脊柱的机械稳定性。运动肌一般位于脊柱周围的表层，如背阔 肌、竖脊肌、腰大肌、腹外斜肌、及大腿和臀部肌群等，通过向心收缩控制椎体 的运动，可以产生较大的力量。例如一般的腰腹力量训练中，仅侧重于对运动肌 群的训练，而悬吊训练涉及整个躯干和骨盆的部位的肌肉，极为注重对于深层的 小肌肉群的刺激训练。在不稳定条件下

4、进行训练，可使更多的小肌肉群，特别是 关节周围的辅助肌参与运动，可增强脑瘫患儿在运动中稳定关节和控制重心的能 力。可训练到平时难以刺激到的深层稳定肌群，避免片面的肌力训练，防止导致 肌力不平衡。其次是肌肉的协同收缩能力差。依据神经发育学理论，肌肉的协同收缩 能力主要是主动肌与拮抗肌协同收缩以完成正常的运动，维持身体的姿势和关节 的稳定。若协同作用的平衡被打破，运动质量便会下降。例如由于过度的相反抑 制，不随意运动型和失调型脑瘫患儿在运动吋会诱发拮抗肌即时的，过度的迟缓, 使拮抗肌起不到运动停止的作用，表现为过度的运动性；痉挛型脑瘫患儿则由于 主动肌拮抗肌的过度同时收缩，使运动中拮抗肌不能迟缓，形成姿势紧张亢进的 状态。此类患儿在被动训练中肌张力即使得到降低，肌肉的协调能力仍差，表现 为起始运动时拮抗肌的舒张过缓，造成起始运动困难，而在运动终末拮抗肌紧张 过缓，运动不能及时停止。悬吊训练是患儿的主动运动，可避免脑瘫患儿主动运 动不足的现象，可改善肌