第十章-传染-第4节讲课稿

1、内科(nik)护理第一页，共30页。第二页，共30页。第三页，共30页。学习学习(xux)目目标标具有高度的责任感、团队意识和安全防护意识，具有高度的责任感、团队意识和安全防护意识， 尊重和关爱病人尊重和关爱病人掌握掌握(zhngw)流行性乙型脑炎病人的流行病学资料、流行性乙型脑炎病人的流行病学资料、身心身心 状况和主要护理措施状况和主要护理措施熟悉流行性乙型脑炎病人的辅助检查、治疗要点熟悉流行性乙型脑炎病人的辅助检查、治疗要点 及常见护理诊断及常见护理诊断/问题问题了解流行性乙型脑炎病人的护理目标和护理评价了解流行性乙型脑炎病人的护理目标和护理评价学会应急处理和配合医师抢救危重病人学会应急处

2、理和配合医师抢救危重病人第四页，共30页。 重点重点(zh(zhngdingdin)n) 难点难点(nd(ndin)in)v 流行病学资料、身心状况流行病学资料、身心状况(zhungkung)、护理措施护理措施v辅助检查、治疗要点辅助检查、治疗要点第五页，共30页。概概 述述护护理理诊诊断断(z(zhhndnduun)n)/ /问问题题护护理理(h(hll)措措施施护护理理评评估估第六页，共30页。【护理【护理(hl)(hl)评评估】估】 （一）流行病学（一）流行病学(li xn bn xu)资料资料（二）身体状况（二）身体状况（三）心理（三）心理-社会社会(shhu)状况状况（四）辅助检查（

3、四）辅助检查（五）治疗要点（五）治疗要点第七页，共30页。（一）流行病学（一）流行病学(li xn bn xu)资料资料v 传染源传染源 v 猪是最主要的传染源和中间宿主猪是最主要的传染源和中间宿主v 传播途径传播途径 v 主要通过蚊虫叮咬主要通过蚊虫叮咬(dn yo)(dn yo)而传播而传播v 三带喙库蚊为主要传播媒介三带喙库蚊为主要传播媒介第八页，共30页。（一）流行病学（一）流行病学(li xn bn xu)资料资料v 人群易感性人群易感性 v 以隐性感染最为常见，感染后可获得持久免疫力以隐性感染最为常见，感染后可获得持久免疫力v 流行特征流行特征 v 主要集中于主要集中于7 7、8

4、8、9 9三个月三个月v 多为多为1010岁以下（尤其岁以下（尤其(yuq)(yuq)是是2 26 6岁）儿童发病岁）儿童发病第九页，共30页。v 是否接触过病畜、病禽或类似病人是否接触过病畜、病禽或类似病人v 有无被蚊虫叮咬有无被蚊虫叮咬v 有无到过疫区有无到过疫区v 是否接种是否接种(jizhng)(jizhng)过疫苗过疫苗v 发病是否在夏秋季等发病是否在夏秋季等评估评估(pn )时询问：时询问：第十页，共30页。（二）身体状况（二）身体状况v 初期初期 ：起病急，发热伴头痛、恶心、呕吐和嗜睡：起病急，发热伴头痛、恶心、呕吐和嗜睡v 极期极期 ：主要表现为脑实质受损的症状：主要表现为脑实

5、质受损的症状v 持续持续(chx)(chx)高热：体温越高，持续高热：体温越高，持续(chx)(chx)时间越长，时间越长，病情越重病情越重v 意识障碍：表现为嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等意识障碍：表现为嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等v 惊厥或抽搐：出现局部小抽搐、肢体阵挛性抽搐、全身惊厥或抽搐：出现局部小抽搐、肢体阵挛性抽搐、全身抽搐或强直性阵挛，均伴有意识障碍抽搐或强直性阵挛，均伴有意识障碍第十一页，共30页。（二）身体状况（二）身体状况 呼吸呼吸(hx)衰竭：是乙脑最严重的表现。表现为呼吸衰竭：是乙脑最严重的表现。表现为呼吸(hx)节律不规则及幅度不均、叹息样呼吸节律不规则及幅度不均、

6、叹息样呼吸(hx)、潮式呼吸潮式呼吸(hx)等中枢性呼吸等中枢性呼吸(hx)衰竭的症状衰竭的症状 高热、惊厥和呼吸高热、惊厥和呼吸(hx)衰竭是乙脑极期的严重症状衰竭是乙脑极期的严重症状，其中，呼吸，其中，呼吸(hx)衰竭是致死的常见原因衰竭是致死的常见原因第十二页，共30页。 颅内高压颅内高压 剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高和脉搏变慢剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高和脉搏变慢 婴幼儿常见前囟隆起婴幼儿常见前囟隆起 其他神经系统表现其他神经系统表现 浅反射减弱或消失，深反射先亢进后消失浅反射减弱或消失，深反射先亢进后消失 肢体强直性瘫痪、肌张力肢体强直性瘫痪、肌张力(zhngl)增强、巴彬斯基征

7、阳性增强、巴彬斯基征阳性等等 不同程度的脑膜刺激征阳性不同程度的脑膜刺激征阳性 颞叶受损可有失语、听觉障碍颞叶受损可有失语、听觉障碍 植物神经受累可有大小便失禁或尿潴留等植物神经受累可有大小便失禁或尿潴留等第十三页，共30页。v 恢复期恢复期 v 体温逐渐下降，精神体温逐渐下降，精神(jngshn)神经症状逐渐好转神经症状逐渐好转v 后遗症期后遗症期 v 若若6个月尚未恢复，仍有精神个月尚未恢复，仍有精神(jngshn)神经症状称为后遗神经症状称为后遗症症v 表现为意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫等表现为意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫等v 并发症并发症 v 以支气管肺炎最多见以支气管

8、肺炎最多见第十四页，共30页。（三）心理（三）心理(xnl)-社会社会状况状况v 起病突然、症状明显起病突然、症状明显(mngxin)(mngxin)、病情恶化而出现紧张、焦虑情绪、病情恶化而出现紧张、焦虑情绪v 因功能障碍或后遗症而产生抑郁、消极、悲观情绪因功能障碍或后遗症而产生抑郁、消极、悲观情绪第十五页，共30页。（四）辅助（四）辅助(fzh)检查检查v 血常规检查血常规检查 v 白细胞计数增高，中性粒细胞占白细胞计数增高，中性粒细胞占80%80%以上以上v 脑脊液检查脑脊液检查 v 压力增高，外观无色透明压力增高，外观无色透明(tumng)(tumng)或微浊，白细胞计或微浊，白细胞计

9、数轻度增加，糖正常或偏高，氯化物正常数轻度增加，糖正常或偏高，氯化物正常v 血清学检查血清学检查 v 血清中可出现特异性血清中可出现特异性IgMIgM抗体抗体v 是目前早期诊断本病的最常用方法是目前早期诊断本病的最常用方法第十六页，共30页。（五）治疗（五）治疗(zhlio)要点要点v 治疗主要为对症措施治疗主要为对症措施v 处理好高热、惊厥和呼吸衰竭等是抢救乙脑病人成功的关键处理好高热、惊厥和呼吸衰竭等是抢救乙脑病人成功的关键v 高热病人采用物理降温和药物降温，必要时采用亚冬眠疗法高热病人采用物理降温和药物降温，必要时采用亚冬眠疗法v 惊厥或抽搐惊厥或抽搐(chuch)(chuch)者及时去

10、除病因和镇静止痉，首选地者及时去除病因和镇静止痉，首选地西泮西泮v 呼吸衰竭病人的主要治疗措施包括保持呼吸道通畅，吸氧呼吸衰竭病人的主要治疗措施包括保持呼吸道通畅，吸氧v 中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂第十七页，共30页。【常见护理诊断【常见护理诊断(zhndun)/(zhndun)/问题】问题】 1体温过高体温过高2意识障碍意识障碍3有受伤的危险有受伤的危险(wixin)4有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险(wixin)5潜在并发症：呼吸衰竭、惊厥、继发感染潜在并发症：呼吸衰竭、惊厥、继发感染 第十八页，共30页。【护理【护理(hl)(hl)目目标】标】

11、体温降至正常体温降至正常意识逐渐恢复意识逐渐恢复无外伤无外伤(wishng)(wishng)发生发生皮肤保持完整，无压疮发生皮肤保持完整，无压疮发生并发症得到有效防治并发症得到有效防治 第十九页，共30页。【护理【护理(hl)(hl)措施措施】 （一）一般（一）一般(ybn)护理护理（二）病情（二）病情(bngqng)观察观察（三）对症护理（三）对症护理（四）用药护理（四）用药护理（五）心理护理（五）心理护理（六）健康指导（六）健康指导第二十页，共30页。（一）一般（一）一般(ybn)护理护理v 休息与活动休息与活动 v 卧床休息，避免声音和强光刺激卧床休息，避免声音和强光刺激v 意识障碍者需

12、专人看护，做好生活护理及皮肤护理意识障碍者需专人看护，做好生活护理及皮肤护理v 减少对病人的刺激，以免诱发减少对病人的刺激，以免诱发(yuf)(yuf)惊厥或抽搐惊厥或抽搐v 饮食护理饮食护理 v 早期进食清淡易消化的流质饮食早期进食清淡易消化的流质饮食v 有吞咽困难或昏迷者给予鼻饲或静脉营养有吞咽困难或昏迷者给予鼻饲或静脉营养v 恢复期病人应逐步增加高营养、高热量的饮食恢复期病人应逐步增加高营养、高热量的饮食第二十一页，共30页。v 严密监测生命体征，尤其是呼吸的变化严密监测生命体征，尤其是呼吸的变化v 观察观察(gunch)(gunch)有无意识障碍及其他精神神经症状和有无意识障碍及其他精

13、神神经症状和体征体征v 有无惊厥或抽搐发作有无惊厥或抽搐发作v 有无颅内高压和脑疝的先兆有无颅内高压和脑疝的先兆v 记录出入液量记录出入液量 （二）病情（二）病情(bngqng)观察观察第二十二页，共30页。v 高热高热 v 体温体温3939以上者以物理降温为主以上者以物理降温为主v 效果不佳可遵医嘱采用药物降温或亚冬眠疗法效果不佳可遵医嘱采用药物降温或亚冬眠疗法v 高热伴有四肢厥冷者，禁用冷敷和乙醇擦浴高热伴有四肢厥冷者，禁用冷敷和乙醇擦浴v 惊厥或抽搐惊厥或抽搐 v 仰卧位，头偏向一侧，松解衣服仰卧位，头偏向一侧，松解衣服(y fu)(y fu)和领口，保持呼吸道通畅和领口，保持呼吸道通畅

14、v 呼吸衰竭呼吸衰竭 v 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v 吸氧，氧流量吸氧，氧流量4 45L/min5L/minv 必要时气管插管、气管切开必要时气管插管、气管切开（三）对症（三）对症(du zhng)护理护理第二十三页，共30页。v 使用镇静止痉药物时，严格掌握药物剂量使用镇静止痉药物时，严格掌握药物剂量(jling)(jling)和用药和用药间隔时间，注意观察病人的呼吸和意识状态间隔时间，注意观察病人的呼吸和意识状态v 大剂量大剂量(jling)(jling)呼吸兴奋剂可诱发惊厥，应遵医嘱严格掌呼吸兴奋剂可诱发惊厥，应遵医嘱严格掌握药物剂量握药物剂量(jling)(jling)v 甘露醇应

15、在甘露醇应在3030分钟内快速静脉滴入或注入，监测病人的心分钟内快速静脉滴入或注入，监测病人的心功能状况功能状况 （四）用药（四）用药(yn yo)护理护理第二十四页，共30页。 （五）心理（五）心理(xnl)护理护理v 向病人和家属解释疾病相关知识向病人和家属解释疾病相关知识v 尽量避免各种不良尽量避免各种不良(bling)(bling)刺激刺激v 对有功能障碍或后遗症者，帮助病人适应环境对有功能障碍或后遗症者，帮助病人适应环境v 给予病人关心和照顾，鼓励病人积极配合治疗给予病人关心和照顾，鼓励病人积极配合治疗第二十五页，共30页。（五）健康（五）健康(jinkng)指导指导v 疾病知识指导

16、疾病知识指导 v 向病人及家属讲解疾病的相关知识向病人及家属讲解疾病的相关知识v 恢复期鼓励病人坚持康复训练和治疗、定期复诊恢复期鼓励病人坚持康复训练和治疗、定期复诊v 教会家属切实可行的护理措施教会家属切实可行的护理措施(cush)(cush)和康复疗法和康复疗法v 疾病预防指导疾病预防指导 v 加强家禽、家畜的管理，做好防蚊、灭蚊工作加强家禽、家畜的管理，做好防蚊、灭蚊工作v 1010岁以下儿童和初进入流行区的人员进行疫苗接种岁以下儿童和初进入流行区的人员进行疫苗接种第二十六页，共30页。体温是否在正常体温是否在正常(zhngchng)(zhngchng)范围内范围内意识是否清楚意识是否清

17、楚有无外伤发生有无外伤发生皮肤是否保持完整，有无压疮发生皮肤是否保持完整，有无压疮发生并发症是否得到有效防治并发症是否得到有效防治【护理【护理(hl)(hl)评评价】价】 第二十七页，共30页。教学教学(jio xu)小结小结猪是最乙型脑炎主要的传染源和中间宿主猪是最乙型脑炎主要的传染源和中间宿主主要通过蚊虫主要通过蚊虫(wn chn)叮咬而传播，以隐性感染叮咬而传播，以隐性感染最为常见最为常见高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状， 呼吸衰竭是致死的常见原因呼吸衰竭是致死的常见原因高热、惊厥和呼吸衰竭对症护理高热、惊厥和呼吸衰竭对症护理第二十八页，共30页。课堂练课堂练习习1. 1. 流行性乙型脑炎的主要传染源是流行性乙型脑炎的主要传染源是A A患者患者 B B隐性感染者隐性感染者 C C猪猪 D D牛牛 E E家禽家禽 2.2.男，男，1919岁。