宫颈癌术后腹胀原因研究和护理探究

1、宫颈癌术后腹胀原因研究和护理探究摘要目的对宫颈癌术后腹胀原因分析及护理进 行研究。方法 选取在2010年9月一2012年6月期间该院就 诊的120例宫颈癌术后病人为研究对象，对其临床资料进行 回顾性分析。结果 腹胀程度与年龄没有显著关系，但是和 手术时间、血钾、下床活动时间以及进食时间有显著关系。 结论 对手术时间长和术后血钾浓度低的患者加强术后观 察，同时做好心理护理、镇痛、饮食和术后早期活动的指导, 对术后腹胀患者及时必要的腹部热敷、药物治疗、肛管排气 及胃肠减压有助于减轻或缓解腹胀。关键词宫颈癌；腹胀；护理中图分类号r683. 4 文献标识码a 文章编号 1674-0742 (2013)

2、 05 (b) -0040-02作为一种常见的护理问题，宫颈癌病人术后腹胀不但极 大地影响了病人的身体健康，还对病人的饮食和休息造成严 重的影响，部分症状严重者还会导致膈肌的抬高，对病人的 呼吸和下腔静脉回流造成负面影响，进而导致下肢出现深静 脉血栓，造成腹壁肌肉的紧张，最终导致病人切口的疼痛并 影响其愈合，严重者会造成肠粘连和肠梗阻等并发症1。 为了对宫颈癌术后腹胀原因分析及护理进行研究，该研究选 取了 2010年9月一2012年6月期间，在该院就诊的120例 宫颈癌术后病人，回顾性分析其临床资料，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取在该院就诊的120例宫颈癌术后病人，对其术后情 况

3、进行了随访，其中104例病人术后出现了腹胀。其年龄为 3567岁，平均年龄为(51.9±9.2)岁；上述病人接受的 手术方式包括盆腔淋巴结清扫术和广泛子宫切除及；上述病 人都接受全身麻醉。1. 2方法1.2. 1术前肠道准备方法 术前饮食，病人于术前3d 开始食用没有渣的半流质食物，并且根据医嘱服用肠道制菌 药物，手术前1 d食用流质食物，手术当天禁食并禁水。 术前灌肠，手术前id晚上口服250 ml浓度为20%的甘露醇, 手术前天晚上和手术当天早晨使用肥皂水灌肠，以充分排 便。1. 2. 2评价标准 手术之后，病人在肛门排气之前，没 有出现腹胀感觉者为无腹胀；手术之后，病人在肛门排

4、气前, 出现程度较轻的腹胀，并能够感觉到腹部内有气体在转动， 然而切口没有胀痛的感觉者为轻度腹胀；若病人腹部隆起， 且病人切口出现胀痛感，但是可以忍受的则为中度腹胀；若 病人腹部隆起，且切口有明显的胀痛感，病人情绪烦躁不安, 伴有呻吟，严重者存在呼吸困难者为重度腹胀2。1. 3统计方法使用spss18. 0统计软件对相关数据进行分析，使用x 2 检验及f检验对差异进行分析。2结果腹胀程度与年龄没有显著关系，但是和手术时间、血钾、 下床活动时间以及进食时间有显著关系。见表1。3讨论3. 1导致腹胀的原因因宫颈癌病人的手术范围和创伤程度都比较大，其消化 系统的功能必然受到一定的影响，因此术后早期出

5、现肠麻痹 者较多，部分并且严重的病人可能出现肠梗阻。该研究中， 有104例病人出现各种程度的腹胀。各个年龄阶段的病人出 现腹胀的情况差异无统计学意义（p>0.05）；而出现腹胀的 情况和手术时间、血钾浓度、术后早期活动和早期进食差异 有统计学意义，其中手术时间在4 h以上者出现腹胀的概率 较高且程度较重；血钾浓度则和腹胀程度成负相关。手术后 没有进行早期下床活动者以及活动时间>48 h者出现腹胀的 概率高且程度重；手术后进食时间24 h的出现腹胀的者较 多。由于手术时，病人内脏被麻醉、各种外界的刺激会导致 反射性胃肠道平滑肌及血管痉挛，手术时间过长会加大对肠 管的痉挛及麻痹，从而降

6、低肠道的肠蠕动，从而大量气体在 肠腔积聚，无法从肛门排出；病人术后的呻吟、抽泣、憋气会吞咽大量不被胃肠道吸收的气体加重腹胀；营养不良、水 电解质紊乱都会造成肠的麻痹，从而导致腹胀，其中低血钾 是病人出现腹胀的主要诱因，该组病人均有术前、术后禁食 水，手术中失血，钾离子丢失过多，不同程度造成低血钾； 宫颈癌根治术后早期，大多数病人不知如何进行活动或因心 理方面的原因不敢主动活动，术后病人卧床时间长，活动量少，肠蠕动减弱；术前禁食，术后进食晚,冃肠道缺乏食物刺激，胃肠蠕动恢复慢，引起腹胀，早期进食可刺激肠蠕动, 促进排气，进食通过咀嚼、吞咽运动反射性引起胃肠蠕动, 食物经过胃、肠管后可刺激肠蠕动，

7、促进肛门排气3。3.2护理对策3. 2. 1心理护理宫颈癌手术采用广泛子宫切除加盆腔 淋巴结清扫术，手术导致生殖器官缺失、性激素水平和性功 能改变，在生理、心理等方面对病人产生巨大的负面影响。 病人往往担心手术是否成功、术后的愈合情况、性生活情况, 有的甚至担心被丈夫抛弃等顾虑重重，而产生负性情绪，睡 眠受到影响，胃肠功能恢复较晚和较早发生腹胀。护理人员 对病人所掌握的疾病情况和对手术的期望有充分的了解4 ,细心观察病人情绪和心理变化，以便采取相应的心理 疏导措施。时刻利用各种机会与病人及其家属及时沟通交 流，减轻影响病人身体恢复的心理负担，使病人保持良好的 情绪，达到配合康复治疗的最佳状态。

8、3. 2.2有效镇痛 病人在麻醉作用消失后，会感到手术 切口疼痛，通常术后24 h内最明显，23 d逐渐缓解。持 续剧烈的疼痛给病人带来痛苦的同时又因呻吟、抽泣、憋气 等吞咽大量不被胃肠道吸收的气体加重腹胀，因此，术后积 极有效的镇痛对预防腹胀非常重要。首先，妥善固定各类导 管、引流管，防止其移动所致切口牵拉痛；其次，指导病人 翻身、深呼吸、咳嗽时，用手按压切口部位5,以减少因 切口张力增加或震动引起的疼痛；指导病人正确使用静脉自 控镇痛泵镇痛。术后有效镇痛，是减少术后腹胀发生率的有 效措施之一。3. 2.3鼓励早期活动 术后向病人宣教早期下床活动不 仅可以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，还可以减

9、少肠粘连的 发生，而且排气时间与活动呈正相关，即活动越早，排气越 早。术后指导病人床上开始做勾脚尖、股四头肌及臀部肌肉 收缩训练，膝关节可主动运动和直抬脚活动，踝关节轻度的 内外旋转，屈伸活动，休息时，保持伸直，以防痉挛；6 h 后指导病人在床上翻身，做一些轻微的动作；12 h后给予半 卧位，减轻切口张力6；术后2448 h根据病人病情鼓励 床边活动，从床边站立到扶床行走再到室内散步，23次/d, 15 min/次，逐步增加活动的量和时间，以不感到劳累为度， 并注意保暖，避免受凉。通过早期的下床活动，帮助病人恢 复肠胃功能和促进提前排气，有效减少了术后腹胀情况的发生。3.2.4鼓励病人早期进食

10、广泛性全子宫切除术不涉及病人的肠管，术后68 h麻醉作用消失，胃肠道的功能逐步恢复正常，早期进食一些流质，如米汤、萝卜汤可 以刺激胃酸的分泌7,促进肠蠕动的恢复。术后6 h后， 护理人员鼓励病人进食少量流质食物，肛门排气后吃些清淡 的半流质食物，在进食的过程中要指导病人切忌进食牛奶, 含糖饮料的食物，以免产气过多，加重腹胀。3. 2. 5术后营养支持 术后遵医嘱给予抗炎、补液及营 养支持治疗，监测病人血钾情况，对于血钾不足3. 5 mmol/l 的病人，应遵医嘱及时补钾，同时密切观察病人心率、心律 等，出现腹胀时及时采取护理措施以缓解症状。术后鼓励病 人进食，指导病人多食新鲜蔬菜、水果，增加钾

11、的摄入量， 促进肠蠕动的恢复，促进排气排便。3.2.6腹部热敷 热敷腹部可刺激肠蠕动，腹胀者指导病人家属腹部热敷，用湿热毛巾或热水袋（温度60 °c）间 歇热敷腹部，注意避免腹部伤口及烫伤皮肤，冬天注意保暖。 此操作简单，易于掌握，效果良好，无痛苦，通过热敷腹部, 解除胃肠道痉挛，促使肠蠕动增加，促进肛门排气，减轻腹 胀。3. 2.7药物治疗 对一些重度腹胀者可根据情况选择药 物治疗。口服四磨汤，术后12 h首次服用，6 h后服第2次, 以后严格按药物使用说明或医嘱服用，3次/d, 20 nil/次， 直至腹胀消失；新斯的明足三里封闭，抽取新斯的明0.5 mg 双侧足三里封闭，一般病

12、人在用药后1 h内均能排气，但有 时会引起病人腹痛；开塞露纳肛，高渗作用刺激肠壁及局部 交感神经使之处于激惹状态，引起排便反射，促进排气，病 人取左侧卧位，臀部抬高，给予20 ml注入肛门，用药后忍耐15 min； 1、2、3灌肠液治疗排气通便有立竿见影的效果, 只适宜对严重便秘的重症病人使用，以缓解和减轻其痛苦， 若长期使用，会导致直肠敏感性降低，加重便秘8。3. 2.8肛管排气及胃肠减压 在其他方法不能缓解腹胀 时可采用。胃肠发生麻痹，则必须禁食、禁水，持续胃肠减 压，抽出胃内液体和气体，注意保持胃管通畅，观察引流液 的性质、颜色和量9。我国宫颈癌的发病率居女性恶性肿瘤的第1位，每年有 6

13、万人死于宫颈癌。对于宫颈癌病理分期为lb期、ila期的 病人可行宫颈癌根治术，由于宫颈癌根治术手术时间长，手 术创伤大，腹胀是宫颈癌广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清 扫手术后病人最常见的临床表现。因此，如何促进胃肠道功 能的恢复，是预防腹胀的护理重点。针对广泛性全子宫切除 加盆腔淋巴结清扫术后腹胀发生的原因，积极采取心理护 理，术后有效镇痛，早期活动，早期进食及营养支持可以有 效避免和减轻术后腹胀的发生，对腹胀的病人可采用腹部热 敷，药物治疗，肛管排气及胃肠减压促进肛门排气，减轻腹 胀10 o护士在这方面应做到及时、正确的指导及护理，以 帮助病人顺利渡过难关，包括术前告诉她们将会发生的不良 反应

14、症状，术后耐心协助，悉心照料。参考文献1 宋梦霞妇产科腹部手术患者的术前护理体会j.中国医药指南，2010,8 (32)： 71-73.2 张丽萍.101例输卵管妊娠的护理体会j.海南医 学院学报，2009, 15 (1)： 83.3 张运喜.外科腹部手术后腹胀的西医治疗研究综述j健康必读，2010,1 (7)： 14.4 俞惠艳.舒适护理对恶性肿瘤化疗患者生活质量及 满意度的影响j.中国实用护理杂志，2010, 26 (8)： 55-56.5 崔丽华.舒适护理对高龄骯关节置换患者术后康复 锻炼依从性的影响j.中国实用护理杂志,2011, 27 (23)： 79.6 王朝燕.舒适护理在icu护理中的应用分析j.中 国实用护理杂志，2011, 27 (4)： 21-22.7 梁绮文，李晓英，何卫恒，等宫颈癌患者的心理 护理j齐齐哈尔医学院学报,2012, 4 (2)： 1109-1110.8 罗葆华，林莉芝，吕娟.宫颈癌根治术后护理干预 与术后并发症j.宁夏医学杂志，2012, 9 (4)： 211-212._9 herman te , siegel mj. mullerian dygenesis ,renal agenesisendometriosisandascitesjclinical pediatries， 201