交感风暴的处理

1、会计学1交感风暴的处理交感风暴的处理器质性心器质性心脏病脏病非心源非心源性系统性系统性疾病性疾病植入植入ICD后后遗传性心遗传性心律失常律失常心室电风暴是一种恶性室性心律失常，多发生于器质性心脏病、植入型心律转复除颤器(ICD) 后、非器质性心脏病及继发于各种急危重症。国内外心室电风暴的发生率报告高低不一，根据Israel等报道，已植入ICD患者在3年内电风暴发生率约25。国内报道心室电风暴中约有34未发现器质性心脏病。国外对电风暴促发因素的研究发现，急性冠状动脉事件占14，电解质紊乱占10，心衰失代偿占19，其他或无明确原因占57m。 病因病因严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调严重的电解质紊乱和

2、酸碱平衡失调心肌细胞处于电心肌细胞处于电病理状态病理状态自律性增高自律性增高心室颤动阈心室颤动阈降低降低加剧原有的加剧原有的心肌病变心肌病变增加某些药物（如洋地黄、增加某些药物（如洋地黄、受体兴受体兴奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的毒性作用毒性作用诱发心室扑动、心诱发心室扑动、心室颤动和电风暴室颤动和电风暴不！不！不！不！太痛苦了！太痛苦了！起搏器术后4天的反复室颤；D为出院时正常体表心电图交感过度激活儿茶酚胺与受体结合酶促反应细胞膜离子通道构形改变Na+、Ca2+内流 K+外流肾上腺素可能通过肾上腺素可能通过 2 2受体激活，受体激活，使心肌复极离散度增加，触

3、发心使心肌复极离散度增加，触发心室电风暴室电风暴通过临床观察和动物实验研究认为希浦系通过临床观察和动物实验研究认为希浦系统传导异常参与了心室电风暴的形成。统传导异常参与了心室电风暴的形成。起源于希普系的异位激动不仅能触发和驱起源于希普系的异位激动不仅能触发和驱动动VTVTVFVF，而且由于其逆向传导阻滞，而且由于其逆向传导阻滞，阻止了窦性激动下传，促使阻止了窦性激动下传，促使VTVTVFVF反复反复发作，不易终止。发作，不易终止。房室阻滞伴束支阻滞、房室阻滞伴束支阻滞、HH波分裂、波分裂、HVHV间间期期 7070毫秒等均为发生心室电风暴的电生毫秒等均为发生心室电风暴的电生理基质理基质 胸痛、

4、胸闷、气急、心脏杂音、肺部啰音或猝死家族史等胸痛、胸闷、气急、心脏杂音、肺部啰音或猝死家族史等常有不同程度的急剧发作性晕厥、晕厥先兆、意识障碍、胸常有不同程度的急剧发作性晕厥、晕厥先兆、意识障碍、胸痛、呼吸困难、血压下降、紫绀、抽搐等，甚至心脏停搏和痛、呼吸困难、血压下降、紫绀、抽搐等，甚至心脏停搏和死亡死亡针对病因和诱因的治疗针对病因和诱因的治疗植入心脏复律除植入心脏复律除颤器（颤器（implanted heart defibrillator, ICD）射频消融术射频消融术识别电风暴识别电风暴1 1紧急电除颤或电复律紧急电除颤或电复律2 2持续心电监护持续心电监护3 3使用抗心律失常药物使用

5、抗心律失常药物4 4稳定期处理（病因及诱因）稳定期处理（病因及诱因）5 56 6非药物治疗（非药物治疗（ICD、射频消融）、射频消融）交感风暴的处理交感风暴的处理非同步电复律：非同步电复律：VFVF、VfVf、无脉性、无脉性VTVT 同步电复律：同步电复律：AFAF、AfAf、VTVT、室上速等、室上速等 谢谢谢谢！器质性心器质性心脏病脏病非心源非心源性系统性系统性疾病性疾病植入植入ICD后后遗传性心遗传性心律失常律失常心室电风暴是一种恶性室性心律失常，多发生于器质性心脏病、植入型心律转复除颤器(ICD) 后、非器质性心脏病及继发于各种急危重症。国内外心室电风暴的发生率报告高低不一，根据Israel等报道，已植入ICD患者在3年内电风暴发生率约25。国内报道心室电风