二有机磷酸酯类中毒及抢救

1、会计学1二有机磷酸酯类中毒及抢救二有机磷酸酯类中毒及抢救体检：两侧瞳孔缩小，体检：两侧瞳孔缩小，意识模糊，呼气有蒜味意识模糊，呼气有蒜味，双肺湿罗音，上下肢，双肺湿罗音，上下肢肌颤，大小便失禁。肌颤，大小便失禁。实验室检查：血胆碱酯酶活力实验室检查：血胆碱酯酶活力30%30% （正常（正常100%100%）第1页/共40页第2页/共40页 2.诊断依据：诊断依据： 接触史、症状、体征、血胆碱接触史、症状、体征、血胆碱酯酶活力酯酶活力 3.中毒途径：中毒途径： 皮肤和黏膜、呼吸道皮肤和黏膜、呼吸道第3页/共40页第4页/共40页产和使用过程中必须严格管理，产和使用过程中必须严格管理，注意防护，预

2、防中毒。注意防护，预防中毒。第5页/共40页第6页/共40页防护措施。防护措施。第7页/共40页喷洒农药不注意防护措施喷洒农药不注意防护措施第8页/共40页喷洒过农药的水果蔬菜清喷洒过农药的水果蔬菜清洗不净洗不净第9页/共40页喷洒农药时，不要让小孩在周围玩耍喷洒农药时，不要让小孩在周围玩耍喷洒农药时，应戴口罩、手套、喷洒农药时，应戴口罩、手套、穿隔离衣和隔离裤穿隔离衣和隔离裤第10页/共40页（三）中毒机制：持久（三）中毒机制：持久（- -）chEchERO O RO RO O RO O O P + H- P + H-E E P P + H+ HX XRO RO X X RO RO E E

3、有机磷有机磷 ChE ChE 磷酰化磷酰化chE chE 卤化氢卤化氢 （失活）失活）第11页/共40页第12页/共40页第13页/共40页第14页/共40页敌敌畏中毒所致小肠粘敌敌畏中毒所致小肠粘膜出血膜出血双侧瞳孔缩双侧瞳孔缩小小恶心、呕吐恶心、呕吐第15页/共40页第16页/共40页泻，因少量镁离子吸收可泻，因少量镁离子吸收可加重中枢抑制症状加重中枢抑制症状。第17页/共40页特殊解毒药特殊解毒药 MR（）药药 胆碱酯酶胆碱酯酶复活药复活药第18页/共40页第19页/共40页第20页/共40页阿托品化指征阿托品化指征瞳孔开始散大；瞳孔开始散大；口干、皮干、颜面潮口干、皮干、颜面潮红、心率

4、加快、四肢转红、心率加快、四肢转暖；暖；腺体分泌减少、肺部腺体分泌减少、肺部罗音减少；罗音减少；意识好转。意识好转。第21页/共40页第22页/共40页阿托品应用原阿托品应用原则则早期、足量、反复早期、足量、反复用药。用药。（宁早勿晚、宁快（宁早勿晚、宁快勿慢、勿慢、重复足量、不可不重复足量、不可不足）足）第23页/共40页第24页/共40页氯解磷定的解毒机制氯解磷定的解毒机制？其优缺点？其优缺点？什么是什么是“酶的老化酶的老化”现象？现象？应用时注意事项？应用时注意事项？讨讨 论论第25页/共40页解毒机制：解毒机制：a a 减少有机磷吸收减少有机磷吸收: : RO O RO ORO O R

5、O O P + P + 解磷定解磷定 P P + H+ HX X RO RO X X RO RO 解磷解磷定定 有机磷有机磷 chEchE复活药复活药 磷酰化解磷定磷酰化解磷定 卤化氢卤化氢b b 复活复活chEchE RO O RO ORO O RO O P + P + 解磷定解磷定 P P + H+ HE E RO RO E E RO RO 解解磷定磷定 磷酰化磷酰化chE chEchE chE复活药复活药 磷酰化解磷磷酰化解磷定定 chEchE ( (复活复活) )第26页/共40页第27页/共40页第28页/共40页酶酶 老老 化化第29页/共40页第30页/共40页机磷吸收、复活机磷吸收、复活chEchEn氯解磷定优缺点？注意事项？氯解磷定优缺点？注意事项？第31页/共40页第32页/共40页思思 考考 题题2 2阿托品在抢救有机磷中阿托品在抢救有机磷中毒时过量，是否可用毛果芸毒时过量，是否可用毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明香碱、毒扁豆碱、新斯的明对抗？为什么？对抗？为什么？第33页/共40页第34页/共40页喷洒过农药的水果蔬菜清喷洒过农药的水果蔬菜清洗不净洗不净第35页/共40页喷洒农药时，不要让小孩在周围玩耍喷洒农药时，