自体血回输在腹腔内出血手术中的应用价值

1、自体血回输在腹腔内出血手术中的应用价值作者：李樱青 作者单位：浙江余姚，余姚市人民医院麻醉 科【摘要】冃的探讨口体血回输在腹腔内出血手术中的应用 价值。方法 通过冋顾性分析2007年我院121例腹腔内出血手术屮进 行自体血回输的临床资料，比较手术前后的收缩压(sbp)、平均动脉 压(map)、心率(hr), hb、het及凝血功能指标(plt、aptt、pt、 act)变化。结果 患者术后第1天hb、het、凝血功能指标及pt均 显著降低，但均在正常范围内。结论腹腔内出血自体输血疗效较好, 安全方便，杜绝传染病发生，减少了大量库血的使用，值得临床推广 运用。【关键词】腹腔内出血，自体血回输腹腔

2、内出血是临床常见的急腹症，包括外伤性出血、宫外孕 出血等，尤其是失血性休克，急需手术急需输血。异体输血可引起某 些传染性疾病，且库血资源紧张昂贵，自体血可有效地减少库血的使 用。我院2007年111月共收治腹腔内出血患者308例，其中手术治 疗130例，占42.2%,手术中进行自体血回输121例，占手术患者的 93.1%o现将临床资料报告如下。1资料与方法11 一般资料2007年余姚市人民医院共行腹腔内出血自休血回输121例，患者年龄17-56岁，其中脾破裂出血50例，肝破 裂出血26例，宫外孕出血35例，其他原因出血10例。所有患者术 后常规给予口服铁剂。12操作方法麻醉选用静脉快速诱导加静

3、吸复合麻醉。手术方式：35例宫外孕出血屮有14例行腹腔镜下探查止血，其余107 例均为剖腹探查止血。121例均采用cellsaver5系统进行自体血液回 收，吸引负压为50 mmhg左右，肝素30 000 u加入1 000 ml生理盐 水中与血液比例为1 ： 7,将回收血液通过cellsaver5进行处理，清 洗液为生理盐水，回收血液与清洗液比例为1 ： 56,将回收的血液 冋输至患者体内。观察记录手术前后的收缩压(sbp)、平均动脉压 (map)、心率(hr), hb、het 及凝血功能指标(plt、aptt、pt、act) 变化。13统计学方法结果均采用t检验进行统计学处理。2结果术屮失血

4、量600-2 000 ml,血液冋收总量131 000 ml,经离 心、清洗、净化浓缩后获得红细胞液总量64 740 ml,平均每例530 ml, 平均红细胞总数6.4x1012l, 121例患者均未输界体血。sbp、dbp、 hr 术前分别为(79±20)mmhg> (47±13)mmhg> (108±22)次 min;术 后分别为(115± 16)mmhg> (67±14)mmhg、(86±21)次 min。手术前 后比较，p0 05o 手术前、后 hb、het、plt、aptt、pt、act 的 变化见表1。表

5、1 121例患者手术前后hb、het及凝血功能指标(略) 注：与术前比较，p0.053讨论木组研究证实，应用cellsaver5系统可减少异体血用量、节 约血源，使患者术后het稳定在29%左右，维持机体的循环稳定及组 织供氧(临床可接受范围hct30%)。木文患者术后第1天hb、het、凝 血功能指标及pt均显著降低，与文献报道一致。原因除失血、血液 稀释等原因外，与清洗回收血过程中，人部分血小板、凝血因子、血 浆蛋白被破坏丢失有关，另外回收血中的肝素对凝血功能也有一定影 响。当前，我国医疗用血主要靠无偿献血，血源紧缺，而且异体 输血有传播疾病的可能性，如病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒、疟 疾、梅毒等感染。自体血回输采用患者自身血液或血液成分，以满足 患者本人需求，不仅解决了血源困难问题，而且可避免异体输血诱发 的免疫反应，如溶血、血小板输注无效、非溶血性发热反应、过敏反 应及移植物抗宿主病等。避免异体输血导致的免疫功能抑制1,如 增加术后感染的危险