老年慢性肺原性心脏病合并冠心病临床探究

1、老年慢性肺原性心脏病合并冠心病临床探究【摘要】目的探讨老年慢性肺原性心脏病合并冠心病 的临床诊治措施。方法 选取我院2008年1月-2010年12 月收治的老年慢性肺原性心脏病合并冠心病患者46例，对 其采取综合干预治疗措施，观察治疗前后临床效果，指导临 床诊治实践。结果46例老年慢性肺原性心脏病合并冠心病 患者经综合治疗后，临床治愈率达到93.47%。在症状改善、 各项指标评定等方面均有明显成效（p0.05）。结论综合 干预治疗可以显著改善老年慢性肺原性心脏病合并冠心病 患者症状及预后，值得临床应用。【关键词】 肺心脏；合并冠心病；老年；探析老年患者随年龄增长，基础疾病的增多以及免疫力的下

2、降，加上天气原因，部分原有的老慢支、肺气肿患者常常因 呼吸道感染而诱发肺、心功能不全，这种慢性肺源性心脏病 引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动 脉压力增高，使右心扩张、肥大以致发生右心衰竭，而老年 患者往往伴随三高疾病，尤其是动脉粥样硬化而引起的冠心 病给老年患者的血管弹性带来负面效应，肺心病合并冠心病 将严重影响老年人生活质量，我院采取综合性的干预措施， 积极改善预后，收到了一定效果，下面诊治中的一些体会分析报告如下：1资料与方法1. 1 一般资料 选取我院2008年1月-2010年12月收 治的老年慢性肺原性心脏病合并冠心病患者46例，其中男 性28例，女性18例；年龄6

3、0-76岁，平均68岁。病程3 至8年，包括功能代偿期患者30例，功能失代偿期患者16 例。所有患者均经x线及超声心电图检查确诊。1.2临床症状功能代偿期患者有慢性咳嗽、咳痰或 哮喘史，出现乏力、呼吸困难症状，功能失代偿期患者表现 为紫纟甘、心悸和胸闷，x线检查有肺动脉高压表现，心电图 有st段与t波改变，此外患者合并冠心病后出现不同程度 以的心绞痛、心肌梗塞、心律失常表现。1.3干预措施1.3. 1基础治疗老年患者肺部感染是诱发和加重肺 心病的主要原因，病原菌多为混合性，宜根据痰和致病菌对 药物敏感的测定结果控制感染。改善呼吸功能，给予持续低 浓度（24%-35%）给氧，纠正酸碱失常。1.

4、3. 2药物应用 肺心病合并冠心病时，血管阻力增 加，可使用血管扩张剂酚妥拉明或硝苯毗唳每次10mg 口服 扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，同时扩张肺中、小动脉， 减低肺循环阻力，降低肺动脉压力、减轻右心后负荷，还可 通过钙离子拮抗松弛支气管平滑肌，而改善通气功能。为预 防及治疗心律失常，每日静滴镁盐5. og改善心肌缺血及心 肌代谢，扩张支气管平滑肌。1.3.3相关护理 做好心理护理，解除对疾病的忧虑 和恐惧，当患者出现呼吸困难、紫纟甘、浮肿等症状以及心肺 功能失代偿时，应绝对卧床休息或半坐卧位，抬高床头减轻 呼吸困难，给低流量持续氧气吸入。限制钠盐摄入，鼓励患 者进高蛋白、高热量、多维生素饮

5、食，静脉补液速度不宜过 快。1. 4疗效判定 治疗后6周，对患者血压值、动脉硬 化指数及临床症状改善情况进行治疗前后对比，治愈标准 为，显效：间咳，痰为白色泡沫黏度，易咯出，两肺偶闻罗 音，肺部炎症大部分吸收，心肺功能改善达二级，症状、体 征及实验室检查恢复到发病前情况。好转：阵咳、痰粘脓， 不易咯出，两肺有散在罗音，肺部炎症部分吸收，心肺功能 改善达一级。无效：各项指标无改善或有恶化。1.5统计学方法 采用spss 13. 0统计学软件处理，计 量资料以x ±s表示，进行t检验，以p<0. 05为有统计学 意义。2结果46例老年慢性肺原性心脏病合并冠心病患者经综合治 疗后，显

6、效12例，好转31例，无效3例，临床治愈率达到 93. 47%,见表 1。3讨论老年慢性肺原性心脏病发生时，肺毛细血管床破坏，气 流阻塞引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，右心负荷增加， 发生右心室肥厚扩大1。心脏的主要病变表现为心脏重量 增加、右心肥大、右心室肌肉增厚、心室腔扩大、肺动脉圆 锥膨胀、心尖圆钝。该病最常见的并发症为酸碱平衡失调和 电解质紊乱，然而老年患者易患冠心病，因此对于肺心病合 并冠心病的发生不能忽视，况且二者在心脏方面的临床表现 比较想像，临床易发生漏诊。有研究数据表明大约有1/4肺 心病患者合并冠心病，国外尸检结果也表明两者间有一定的 并存发生率。在诊断时，我们认为患者有典

7、型的心绞痛发作史、肯定 性心肌梗死急性或陈旧性病史、心脏重度顺钟向转位及电轴 左偏-30°伴左前分支阻滞、左室肥厚伴明显的st-t缺血 型改变，并且x线示左室大伴主动脉盂曲、延长、钙化并排 除风心病等即可确诊。临床治疗以控制感染，改善通气，合 理氧疗为主，必要时可应用利尿、扩血管药。治疗的实践中 我们体会到，老年肺心病患者的肺部感染多以革兰阴性杆菌 为主，长期应用抗生素要防止真菌感染。除全身用药外，尚 可局部雾化吸入或气管内滴注药物。合并冠心病时，治疗用 药应采取既可以扩张冠状动脉，又可扩张支气管平滑肌的药 物。此外，应用抗心律失常药物时还要注意避免应用心得安 等b肾上腺素能受体阻滞剂，以免引起支气管痉挛。随着 现代医学的发展，中医中药也运用到老年慢性肺原性心脏病 合并冠心病的治疗上，如丹参、川苇嗪注射液，这类中药不 但有扩张冠状血管，降低肺动脉和肺血管阻力，改善微循环 作用2,还可对革兰阳性菌及部分革兰阴性菌起到抑制效 果。综上，综合干预治疗可以显著改善老年慢性肺原性心脏 病合并冠心病患者症状及预后，值得临床应用。参考