NIHSS评分脑卒中学习教案

1、会计学1NIHSS评分评分(png fn)脑卒中脑卒中第一页，共21页。第1页/共20页第二页，共21页。第2页/共20页第三页，共21页。分类分类经典量表经典量表评定层次评定层次临床意义临床意义对病人对病人对医生对医生残损残损ImpairmentImpairmentNIHSSNIHSS神经系统神经系统功能功能+ +残疾残疾DisabilityDisabilityBathelBathel指指数数日常生活日常生活能力能力+残障残障HandicapHandicapmRSmRS回归社会回归社会能力能力+ +第3页/共20页第四页，共21页。第4页/共20页第五页，共21页。第5页/共20页第六页，共

2、21页。o即使不能全面评价如气即使不能全面评价如气管插管、语言障碍、气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎管创伤、绷带包扎(boz)(boz)等，也必须做出等，也必须做出选择，只有患者对刺激选择，只有患者对刺激无反应（不是反射）时无反应（不是反射）时方记录方记录3 3分分第6页/共20页第七页，共21页。o询问两个简单问题如月份和年龄。询问两个简单问题如月份和年龄。仅对初次回答评分，不能提示；仅对初次回答评分，不能提示；必须正确，不能大致正确。必须正确，不能大致正确。o因气管插管、气管损伤、构音障因气管插管、气管损伤、构音障碍、语言障碍或其它原因不能说碍、语言障碍或其它原因不能说话（非失语）记

3、话（非失语）记1 1分；失语或昏分；失语或昏迷迷(hnm)(hnm)不能回答记不能回答记2 2分；手分；手写正确算正确写正确算正确第7页/共20页第八页，共21页。o要求执行两个简单指令，如睁闭要求执行两个简单指令，如睁闭眼、非瘫痪手活动等。对指令有眼、非瘫痪手活动等。对指令有明确努力明确努力(n l)(n l)但未完成算正确。但未完成算正确。可以动作示意，仅对初次反应评可以动作示意，仅对初次反应评分。分。第8页/共20页第九页，共21页。o仅测试水平眼球运动。对自主或仅测试水平眼球运动。对自主或反射性眼球运动记分反射性眼球运动记分(j fn)(j fn)。o眼球侧视能被自主或反射性活动眼球侧

4、视能被自主或反射性活动纠正记纠正记1 1分；分；o孤立性外周神经麻痹记孤立性外周神经麻痹记1 1分；分；o失语病人凝视是可测的；失语病人凝视是可测的；o眼球损伤、绷带包扎、盲人或视眼球损伤、绷带包扎、盲人或视觉视野损伤、昏迷者选择一种适觉视野损伤、昏迷者选择一种适当的反射性运动检测当的反射性运动检测第9页/共20页第十页，共21页。o用手指数或视威胁方法检测。用手指数或视威胁方法检测。o若单眼盲或眼球摘除，检查另一只若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼；眼；o明确的非对称盲（包括明确的非对称盲（包括(boku)(boku)象象限盲）记限盲）记1 1分；分；o病人濒临死亡记病人濒临死亡记1 1分分第

5、10页/共20页第十一页，共21页。o不能配合指令检查者可不能配合指令检查者可给与一定的刺激进行检给与一定的刺激进行检查。查。o尽可能排除物理障碍尽可能排除物理障碍(zhng i)(zhng i)影响面部检影响面部检查查o昏迷病人记昏迷病人记3 3分分第11页/共20页第十二页，共21页。o考察的是主动运动能力考察的是主动运动能力o远端肢体肌力远端肢体肌力(j l)(j l)不不记分记分o上肢伸展：坐位上肢伸展：坐位9090，卧位卧位4545，要求坚持，要求坚持10s10s。可以动作示意和语言鼓可以动作示意和语言鼓励，可以将患者肢体摆励，可以将患者肢体摆放到要求位置鼓励坚持，放到要求位置鼓励坚

6、持，但不用有害刺激但不用有害刺激o昏迷病人记昏迷病人记4 4分分o仅评定患侧仅评定患侧o5a5a：左上肢：左上肢o5b5b：右上肢：右上肢第12页/共20页第十三页，共21页。o下肢卧位直腿抬高下肢卧位直腿抬高3030，要求坚持要求坚持5s5s。可以动作。可以动作(dngzu)(dngzu)示意和语言鼓示意和语言鼓励，可以将患者肢体摆放励，可以将患者肢体摆放到要求位置鼓励坚持，但到要求位置鼓励坚持，但不用有害刺激不用有害刺激o昏迷病人记昏迷病人记4 4分分o仅评定患侧仅评定患侧o5a5a：左下肢：左下肢o5b5b：右下肢：右下肢第13页/共20页第十四页，共21页。o仅做指鼻试验和跟膝胫仅做指

7、鼻试验和跟膝胫试验试验o针对小脑，不需闭眼。针对小脑，不需闭眼。o应在视野内进行应在视野内进行o盲人用伸展的上肢摸鼻盲人用伸展的上肢摸鼻o病人不能理解病人不能理解(lji)(lji)或肢体瘫痪不能配合不或肢体瘫痪不能配合不记分记分o共济失调与肢体瘫痪明共济失调与肢体瘫痪明显不成比例时记分显不成比例时记分o昏迷病人记昏迷病人记0 0分分第14页/共20页第十五页，共21页。o只针对与卒中有关的感只针对与卒中有关的感觉缺失评分觉缺失评分o用针检查，昏迷或失语用针检查，昏迷或失语患者注意观察其表情患者注意观察其表情o上下肢、躯干、面部上下肢、躯干、面部(min b)(min b)均应检查均应检查o脑

8、干卒中双侧感觉缺失脑干卒中双侧感觉缺失记记2 2分分o昏迷病人可以是昏迷病人可以是0-20-2分分第15页/共20页第十六页，共21页。o通过命名和阅读测试。通过命名和阅读测试。o通过病人反应和对指令执通过病人反应和对指令执行情况（不能动作示意）行情况（不能动作示意）判断理解力。判断理解力。o盲人通过触摸物品命名、盲人通过触摸物品命名、重复重复(chngf)(chngf)和发音检和发音检测测o气管插管者可手写气管插管者可手写o完全不能说或完全不能执完全不能说或完全不能执行指令均记行指令均记3 3分分o昏迷病人记昏迷病人记3 3分分第16页/共20页第十七页，共21页。o读或重复附表上的单词读或

9、重复附表上的单词(dnc)(dnc)o严重失语者，评估自发语言严重失语者，评估自发语言时发音的清晰度时发音的清晰度o昏迷病人记昏迷病人记2 2分分第17页/共20页第十八页，共21页。o通过检查病人对双侧同时发生的皮肤感觉通过检查病人对双侧同时发生的皮肤感觉和视觉的识别来判断和视觉的识别来判断o视觉刺激视觉刺激(cj)(cj)检查时，显示标准图让病检查时，显示标准图让病人描述，要鼓励病人仔细识别左右侧的图人描述，要鼓励病人仔细识别左右侧的图像特点，不能识别一侧的内容定为异常像特点，不能识别一侧的内容定为异常o感觉刺激感觉刺激(cj)(cj)检查要嘱病人闭眼，双侧检查要嘱病人闭眼，双侧同时给予刺激同时给予刺激(cj)(cj)o视觉缺失影响视觉刺激视觉缺失影响视觉刺激(cj)(cj)检查者，皮检查者，皮肤感觉刺激肤感觉刺激(cj)(cj)正常视为正常正常视为正常o病人失语，但确实表现双侧关注者为正常病人失语，但确实表现双侧关注者为正常o昏迷病人记昏迷病人记2 2分分第18页/共20页第十九页，共21页。第19页/共20页第二十页，共21页。NoImage内容(nirng)总结会计学。传统病理生理指标评价替代终点指标。必须正确，不能大致正确。手写正确算正确。2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服