PCI围手术期抗血小板用药学习教案

1、会计学1PCI围手术围手术(shush)期抗血小板用药期抗血小板用药第一页，共20页。PCI围手术(shush)期使用抗血小板药的重要性1PCI指南中抗血小板药物的应用2抗血小板药物(yow)的应用注意事项3第1页/共19页第二页，共20页。第2页/共19页第三页，共20页。左冠状动脉回旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉心脏在向全身输送血液的过程(guchng)中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。第3页/共19页第四页，共20页。第4页/共19页第五页，共20页。床实践所证床实践所证实。实。第5页/共19页第六页，共20页。第6页/共19页第七页，共20页。PCI术后血栓高风

2、险的主要(zhyo)原因常合并糖尿病、高血脂症、吸烟等高危因素PCI的器械使冠状动脉斑块破裂，内皮破坏，组织因子释放支架置入诱发血栓第7页/共19页第八页，共20页。PCI和血小板活化(huhu)PCI后，对早期动脉壁损伤的反应是血小板活化并沉积(chnj)于损伤的动脉表面,形成血栓；支架置入术比单纯的球囊血管成形术能引起更强的血小板活化；血小板活化和PCI后恶性临床事件危险性增加有关。Kabbani SS: Circulation. 2002;104:181186第8页/共19页第九页，共20页。选择药物择期PCI阿司匹林：已服用过，100300mg 未服用过，术前最少2h，最好24h前，3

3、00mg氯吡格雷：术前6h，300mg 术前6h，600mgNSTE-ACS 的PCI阿司匹林：同上氯吡格雷：已服用过，300600mg 未服用过，600mgor替格瑞洛：180mgor普拉格雷：60mgGPb / a 受体拮抗剂：高危缺血风险的患者使用替罗非班STEMI 的直接PCI阿司匹林：同上氯吡格雷、替格瑞洛or普拉格雷：同上GPb / a 受体拮抗剂：富含血栓病变的患者静推替罗非班，500 750 g / 次，每次间隔3 5 min，总量1500 2250 g2012中国经皮冠状动脉介入(jir)治疗指南第9页/共19页第十页，共20页。2012中国经皮冠状动脉介入治疗(zhlio)

4、指南第10页/共19页第十一页，共20页。药物选择PCI术前阿司匹林：已经服用，81325mg 未服用，术前至少2h，最少24h前给予非肠溶性非肠溶性325mg氯吡格雷：600mg（ACS or 非 ACS） 溶栓治疗后24h内，300mg 溶栓治疗24h，600mgOr 普拉格雷：60mgOr 替格瑞洛：180mgPCI术后阿司匹林：无限期使用ACS患者置入BMS或DES：氯吡格雷：75mg，qd or 普拉格雷：10mg，qd 至少12M or 替格瑞洛：90mg，bid非ACS患者置入DES：剂量同上，最少1M，最好12M 出血高危因素，可调整为出血高危因素，可调整为2W 2011美国经

5、皮冠状动脉介入治疗(zhlio)指南第11页/共19页第十二页，共20页。n类推荐：n既往出现卒中或一过性脑缺血的患者，应用prasugrel是有害的 2011美国经皮冠状动脉介入治疗(zhlio)指南第12页/共19页第十三页，共20页。阿司匹林阿司匹林( s p ln)( s p ln)抵抗抵抗表现表现药理学抵抗药理学抵抗 尿血栓素尿血栓素B2B2增加增加功能功能(gngnng)(gngnng)抵抵抗抗 持续血小板聚集持续血小板聚集 不能预防血栓并发症不能预防血栓并发症 不能延长出血时间不能延长出血时间 不能抑制血小板聚集不能抑制血小板聚集机制机制基因突变基因突变药物药物(yow)(yow

6、)相互作相互作用，如布洛芬用，如布洛芬内源性血小板激动剂内源性血小板激动剂依从性差依从性差剂量不足剂量不足高去甲肾上腺素血症高去甲肾上腺素血症 如：过度活动如：过度活动PCIPCI中单纯阿司匹林治疗不够，应加用其他抗血小板药物中单纯阿司匹林治疗不够，应加用其他抗血小板药物抗血小板药物的应用注意事项抗血小板药物的应用注意事项第13页/共19页第十四页，共20页。氯吡格雷药理学氯吡格雷药理学剂量依赖性抑制剂量依赖性抑制(yzh)(yzh)血小板聚集血小板聚集单次服用单次服用400mg400mg 二小时起效，持续二小时起效，持续4848小时；小时； 最大的抗血小板作用（最大的抗血小板作用（4040抑

7、制抑制(yzh)(yzh)）每天服用每天服用50mg-100mg50mg-100mg 第二天，血小板聚集作用被抑制第二天，血小板聚集作用被抑制(yzh)25(yzh)253030 4 47 7天，达到稳态，血小板抑制天，达到稳态，血小板抑制(yzh)50(yzh)506060 第14页/共19页第十五页，共20页。氯吡格雷抵抗慢代谢中代谢快代谢替格瑞洛氯吡格雷90mg，bid75mg，bid75mg，qdCYP2C19氯吡格雷第15页/共19页第十六页，共20页。既往有消化道出血病史的患者，应预防性使用PPI（类推荐）2011美国经皮冠状动脉介入(jir)治疗指南第16页/共19页第十七页，共20页。奥美拉唑埃索美拉唑泮托拉唑兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等第17页/共19页第十八页，共20页。第18页/共19页第十九页，共20页。NoImage内容(nirng)总结会计学。接受PCI治疗的冠心病病人无论是在围手术期还是术后长期，发生血栓的危险性均明显增高。PCI后，对早期动脉壁损伤的反应是血小板活化并沉积于损伤的动脉表面,形成血栓。支架置入术比单纯的球囊血管成