危重病人的早期识别与评估宣教

1、会计学1危重病人的早期识别与评估宣教危重病人的早期识别与评估宣教什么是危重病人什么是危重病人01危重病人早期识别的方法危重病人早期识别的方法03危重病人早期识别的意义危重病人早期识别的意义02危重病人的量化评估危重病人的量化评估04B 生命体征不稳定，病情变化快。C2个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭，病情发展可能会危及生命。A存在威胁生命的高风险高风险疾病的病人在第一时在第一时间识别判间识别判断轻、中断轻、中、危程度、危程度01明显减少明显减少临床医师临床医师的误诊、的误诊、误治或漏误治或漏诊、漏治诊、漏治02提高治疗提高治疗及抢救存及抢救存活率活率03加强自我加强自我保护，减保护，减少

2、医疗纠少医疗纠纷纷041临床表现临床表现2辅助检查辅助检查2 脉脉 搏搏 P pulse1 体体 温温 T temperature4 血血 压压 BP blood pressure3 呼呼 吸吸 R respiration5 神神 志志 C consciousness6 瞳瞳 孔孔 A apple of ones eye7 尿尿 量量 U urine 8 皮肤粘膜皮肤粘膜 S skin & membrane5 5、平均动脉压、平均动脉压 70 70 mmHg 一旦血压低于此数值，即应考虑休克一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；的可能性；（）瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定瞳孔缩小瞳孔

3、缩小瞳孔一大一小瞳孔一大一小脑脑 疝疝有机磷有机磷或毒品或毒品中毒中毒心跳心跳停停 止止尿量尿量多尿多尿少尿少尿无尿无尿24h尿量尿量2500ml24h尿量尿量400ml每小时尿量持续每小时尿量持续17ml24h尿量尿量100ml，在在12小时内完全无小时内完全无尿尿少尿或无尿提示发生了脱水脱水、休克休克或者或者急性肾急性肾功能衰竭功能衰竭。皮肤苍白、四肢湿冷提示皮肤苍白、四肢湿冷提示休克休克皮肤和口唇甲床紫绀提示皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性者阻塞性黄疸黄疸所致所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提皮肤黏膜广泛

4、出血说明凝血机能障碍，提示发生了示发生了 DICDICA脉搏血氧饱脉搏血氧饱和度和度动脉血气分动脉血气分析析B乳酸乳酸C床旁床旁X X线线超声检查超声检查D血液分析（血液分析（常规、生化常规、生化、凝血机制、凝血机制等）等）确定有无呼吸衰竭及呼衰确定有无呼吸衰竭及呼衰类型类型1指导呼吸机指导呼吸机使用使用3为判断和分析病情尤其是为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据肺部情况提供依据2了解有无酸碱平衡紊乱及了解有无酸碱平衡紊乱及类型类型401反映组织氧供和代谢状态反映组织氧供和代谢状态以及灌注情况以及灌注情况02能够灵敏反映病死率变化能够灵敏反映病死率变化正常正常动脉血乳酸1.5mmol/l,静

5、脉血乳酸5mmol/l，PH18mmol/l高乳酸血症高乳酸血症浓度2mmol/l生理学指标项目繁多，缺乏整体性辅助检查与症状体征不符医生的个人认识不同普通？重？危重？如何识别？如何评估？量化评估量化评估-评分系统评分系统MEWSMEWS（改良早期预警评分）（改良早期预警评分）项目3210123神经系统 反应灵敏 对声音刺激有反应对疼痛刺激有反应无反应呼吸频率（次/分） 9 9-1415-2021-2930心 率（次/分） 4040-5051-100101-110111-130130收缩压（mmHg）7071-8081-100101-199 200 体 温（） 35.0 35.0-38.4 3

6、8.5 A、5分是鉴别患者危重程度的最佳临界点B、评分5分，病情变化危险增大，住专科病房甚至ICU的危险增大C C、评分9分，死亡危险明显增加，需住ICU治疗。危重病人的早期识别既是重点又是难点01危重病人的早期识别与全面细致的监测监护密切相关。03合理使用评估量表，可以早期快速量化综合评估患者危重程度。04危重病人的早期识别具有其独特的临床意义02在第一时在第一时间识别判间识别判断轻、中断轻、中、危程度、危程度01明显减少明显减少临床医师临床医师的误诊、的误诊、误治或漏误治或漏诊、漏治诊、漏治02提高治疗提高治疗及抢救存及抢救存活率活率03加强自我加强自我保护，减保护，减少医疗纠少医疗纠纷纷045 5、平均动脉压、平均动脉压 70 70 mmHg 一旦血压低于此数值，即应考虑休克一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；的可能性；（）尿量尿量多尿多尿少尿少尿无尿无尿24h尿量尿量2500m