医疗服务价格与药品价格管制

1、医疗服务价格与药品价格管制医疗服务价格与药品价格管制Price of healthcare & Drug price control Dept. Of Health Economics, NJMULinzhenping2021-12-42医疗服务价格与药品价格管制医疗服务价格与药品价格管制n第一节第一节 概述概述n第二节第二节 医疗服务定价的原则、形式和方法医疗服务定价的原则、形式和方法n第三节第三节 我国医疗服务价格的改革我国医疗服务价格的改革n第四节第四节 药品价格管制药品价格管制2021-12-43第一节第一节 概述概述一、价格与医疗服务价格一、价格与医疗服务价格n商品价值是价格

2、的内容和客观规律，而价格则是商品价值是价格的内容和客观规律，而价格则是价值的表现形式。价值的表现形式。n商品价格水平的高低主要商品价格水平的高低主要取决于取决于商品价值的大小，商品价值的大小，价格水平的变动也主要取决于商品价值量的变化。价格水平的变动也主要取决于商品价值量的变化。n医疗服务价格医疗服务价格是医疗服务价值的货币表现，就是是医疗服务价值的货币表现，就是医疗服务作为商品进行交换时提供者所获得的或医疗服务作为商品进行交换时提供者所获得的或购买者所支付的费用。购买者所支付的费用。2021-12-44二、医疗服务价格特点与作用二、医疗服务价格特点与作用（一）医疗服务价格的特点（一）医疗服务

3、价格的特点n1 1不完全竞争市场下的价格不完全竞争市场下的价格n2 2与经济体制关系密切与经济体制关系密切n3 3价格是福利性的载体价格是福利性的载体n4 4价格决定的两面性价格决定的两面性2021-12-45二、医疗服务价格特点与作用二、医疗服务价格特点与作用（二）医疗服务价格的作用（二）医疗服务价格的作用n1 1价值补偿作用价值补偿作用n2 2调节卫生资源配置调节卫生资源配置n3 3调节医疗服务供求状况调节医疗服务供求状况2021-12-46三、医疗服务价格的影响因素三、医疗服务价格的影响因素n1 1医疗资源的要素成本医疗资源的要素成本n2 2政府财政对医疗服务的补助政府财政对医疗服务的补

4、助n3 3医疗服务市场的供求关系医疗服务市场的供求关系n4 4有支付能力和支付意愿的医疗需求有支付能力和支付意愿的医疗需求n5 5医疗服务需求弹性医疗服务需求弹性2021-12-47第二节第二节 医疗服务定价的医疗服务定价的 原则、形式和方法原则、形式和方法2021-12-48一、确定医疗服务价格的原则一、确定医疗服务价格的原则n1 1成本原则成本原则n成本原则是指在没有其他补偿渠道的情成本原则是指在没有其他补偿渠道的情况下，从长期考虑，医疗服务的价格应况下，从长期考虑，医疗服务的价格应该大于或等于提供服务的平均成本。该大于或等于提供服务的平均成本。n2 2需求原则需求原则n需求原则是指医疗服

5、务价格的提高应该需求原则是指医疗服务价格的提高应该不会限制居民对基本医疗服务的需求。不会限制居民对基本医疗服务的需求。2021-12-49一、确定医疗服务价格的原则一、确定医疗服务价格的原则n3 3分级定价原则分级定价原则n分级定价原则是指医疗服务价格应该反分级定价原则是指医疗服务价格应该反映医疗服务的水平和质量的高低，实行映医疗服务的水平和质量的高低，实行优质优价，按级定价。优质优价，按级定价。n4 4比价合理原则比价合理原则n所谓比价关系是指同一市场、同一时间所谓比价关系是指同一市场、同一时间不同商品价格之间的比例关系。不同商品价格之间的比例关系。2021-12-410一、确定医疗服务价格

6、的原则一、确定医疗服务价格的原则n5 5调放结合原则调放结合原则n调放结合原则是指根据产品或劳务性质调放结合原则是指根据产品或劳务性质及需求弹性不同，应采用计划与市场相及需求弹性不同，应采用计划与市场相结合的方法调控医疗服务价格。结合的方法调控医疗服务价格。n富有弹性的医疗服务富有弹性的医疗服务市场调节为主市场调节为主n缺乏弹性的医疗服务缺乏弹性的医疗服务计划调节为主计划调节为主2021-12-411二、确定医疗服务价格的形式二、确定医疗服务价格的形式n1 1政府定价政府定价n政府定价最大的优点是人民的利益得到政府定价最大的优点是人民的利益得到充分考虑，能够较公平地分配医疗服务。充分考虑，能够

7、较公平地分配医疗服务。 n2 2同行评价同行评价n3 3单位定价单位定价 n4 4按需变价按需变价 n5 5优质优价优质优价2021-12-412三、确定医疗服务三、确定医疗服务价格的方法价格的方法n1 1成本加成定价方法成本加成定价方法n成本加成定价法就是在产品或服务的项目成本加成定价法就是在产品或服务的项目成本上加上一个标准加价百分比来确定价成本上加上一个标准加价百分比来确定价格的方法。格的方法。n它是一种应用最广泛它是一种应用最广泛 、最普遍的定价方法。、最普遍的定价方法。n成本加成定价法计算简便，其成本加成定价法计算简便，其原则是原则是“保保本求利本求利”。虽然较好地维护了医疗服务经。

8、虽然较好地维护了医疗服务经营者的利益，但往往忽视消费者的利益。营者的利益，但往往忽视消费者的利益。2021-12-413三、确定医疗服务价格的方法三、确定医疗服务价格的方法n2 2差别定价方法差别定价方法n差别定价方法是指某个生产者提供某种商差别定价方法是指某个生产者提供某种商品或劳务，在特定条件下，可按不同的价品或劳务，在特定条件下，可按不同的价格出售。格出售。n即是对于不同购买力、不同支付意愿、不即是对于不同购买力、不同支付意愿、不同需求量、不同购买时间、不同购买地点同需求量、不同购买时间、不同购买地点和不同购买方式的需求者采用不同的价格。和不同购买方式的需求者采用不同的价格。2021-1

9、2-414三、确定医疗服务价格的方法三、确定医疗服务价格的方法n3 3变动成本定价方法变动成本定价方法n变动成本定价方法又称为边际贡献定价法，变动成本定价方法又称为边际贡献定价法，是以变动成本为基础，剔除固定成本因素，是以变动成本为基础，剔除固定成本因素，按变动成本加贡献率来制定价格的方法。按变动成本加贡献率来制定价格的方法。n其计算公式是：其计算公式是：n单位产出价格单位产出价格=单位变动成本边际贡单位变动成本边际贡献献n所谓边际贡献，就是单位产出价格减去所谓边际贡献，就是单位产出价格减去单位变动成本的余额。单位变动成本的余额。2021-12-415三、确定医疗服务价格的方法三、确定医疗服务

10、价格的方法n4 4随行就市定价法随行就市定价法n随行就市定价法比较适合那些成本难以随行就市定价法比较适合那些成本难以确定，消费者对价格了解有困难的产品确定，消费者对价格了解有困难的产品或劳务。或劳务。2021-12-416第三节第三节 我国医疗服务我国医疗服务 价格的改革价格的改革2021-12-417一、我国医疗服务价格政策的演变一、我国医疗服务价格政策的演变n我国医疗服务价格政策的演变大致分我国医疗服务价格政策的演变大致分为三个阶段：为三个阶段：n第一阶段，建国初期至第一阶段，建国初期至19571957年。年。n第二阶段，第二阶段，19581958年至年至19801980年。年。n第三阶段

11、，二十世纪八十年代至今。第三阶段，二十世纪八十年代至今。2021-12-418一、我国医疗服务价格政策的演变一、我国医疗服务价格政策的演变n我国医疗服务价格政策的演变呈现以下特点：我国医疗服务价格政策的演变呈现以下特点：n医疗服务价格决策开始重视以科学研究的医疗服务价格决策开始重视以科学研究的结果为依据，医疗服务价格研究所揭示的问结果为依据，医疗服务价格研究所揭示的问题能在收费标准中得到体现；题能在收费标准中得到体现；n医疗服务价格决策的依据，由单纯考虑民医疗服务价格决策的依据，由单纯考虑民众的支付能力与需求转向成本与需求并重，众的支付能力与需求转向成本与需求并重，开始将医疗服务成本作为医疗服

12、务定价的重开始将医疗服务成本作为医疗服务定价的重要依据；要依据；2021-12-419一、我国医疗服务价格政策的演变一、我国医疗服务价格政策的演变n医疗服务价格管理由中央集中决策下放医疗服务价格管理由中央集中决策下放到省市级部门，扩大了地方定价的自主权到省市级部门，扩大了地方定价的自主权和价格管理的灵活性；和价格管理的灵活性；n许多省份成立了医疗价格学术组织，开许多省份成立了医疗价格学术组织，开展科学研究与学术交流，为医疗服务价格展科学研究与学术交流，为医疗服务价格决策提供依据。决策提供依据。2021-12-420二、我国医疗服务价格存在的主要问题二、我国医疗服务价格存在的主要问题n1 1医疗

13、服务收费标准总体来说低于成本医疗服务收费标准总体来说低于成本n2 2技术劳务、药品和材料、大型医疗设技术劳务、药品和材料、大型医疗设备检查治疗价格扭曲备检查治疗价格扭曲n（1 1）技术劳务价格扭曲，技术劳务价值没有）技术劳务价格扭曲，技术劳务价值没有充分体现充分体现n（2 2）药品和材料价格扭曲，出现虚高定价）药品和材料价格扭曲，出现虚高定价n（3 3）大型医疗设备检查治疗价格扭曲）大型医疗设备检查治疗价格扭曲2021-12-421二、我国医疗服务价格存在的主要问题二、我国医疗服务价格存在的主要问题n3.3.价格形成和调控手段落后价格形成和调控手段落后n价格形成和调控手段落后主要表现在价格形成

14、和调控手段落后主要表现在四个方面：四个方面：n技术劳务价值的测量技术劳务价值的测量n价格调整机制和方法价格调整机制和方法n价格结构调整方法价格结构调整方法n价格监督管理手段价格监督管理手段2021-12-422三、我国医疗服务价格的改革三、我国医疗服务价格的改革n（一）医疗服务价格体制改革的原则（一）医疗服务价格体制改革的原则n（二）医疗服务价格体制改革的内容（二）医疗服务价格体制改革的内容n（三）我国医疗服务价格改革的举措（三）我国医疗服务价格改革的举措2021-12-423（一）医疗服务价格体制改革的原则（一）医疗服务价格体制改革的原则n1 1应不以盈利为目的，服从于党和国家应不以盈利为目

15、的，服从于党和国家卫生工作的总目标；卫生工作的总目标；n2 2保证人民群众的基本卫生服务需要，保证人民群众的基本卫生服务需要，兼顾满足不同层次居民的卫生服务需求；兼顾满足不同层次居民的卫生服务需求；n3 3坚持把社会效益放在首位，同时讲究坚持把社会效益放在首位，同时讲究经济效益；经济效益；n4 4既考虑群众的经济承受能力，又使医既考虑群众的经济承受能力，又使医院通过良好的服务得到应有的补偿。院通过良好的服务得到应有的补偿。2021-12-424（二）医疗服务价格体制改革的内容（二）医疗服务价格体制改革的内容n 1 1医疗服务价格体系改革的主要内容医疗服务价格体系改革的主要内容n加强医院成本核算

16、工作，制定合理的医疗服务成加强医院成本核算工作，制定合理的医疗服务成本测算方法，同时明确成本核算范围、内容和方本测算方法，同时明确成本核算范围、内容和方法，为科学定价提供政策依据。法，为科学定价提供政策依据。n要根据不同级别和不同类别医疗机构的规模、服要根据不同级别和不同类别医疗机构的规模、服务内容和技术水平，对医疗机构进行分类，在此务内容和技术水平，对医疗机构进行分类，在此基础上，测算医院医疗服务项目的社会平均成本，基础上，测算医院医疗服务项目的社会平均成本，为合理定价提供技术依据。为合理定价提供技术依据。n在成本测算的基础上，合理制定各级各类医疗机在成本测算的基础上，合理制定各级各类医疗机

17、构的收费标准，逐步理顺比价关系，完善卫生服构的收费标准，逐步理顺比价关系，完善卫生服务价格体系。务价格体系。2021-12-4252 2医疗服务价格管理体制改革的主要内容医疗服务价格管理体制改革的主要内容n医疗服务价格管理要适应国家经济体制，医疗服务价格管理要适应国家经济体制，以计划价格为主，市场价格为辅。以计划价格为主，市场价格为辅。n明确医疗服务的作价原则与作价方法。明确医疗服务的作价原则与作价方法。n规范医疗服务收费项目、界定项目范围。规范医疗服务收费项目、界定项目范围。n作好与卫生服务定价相关的基础工作。作好与卫生服务定价相关的基础工作。n建立灵活的医疗服务价格调整机制。建立灵活的医疗

18、服务价格调整机制。n加强对医疗服务收费的管理和监督检查，加强对医疗服务收费的管理和监督检查，建立健全医疗服务收费管理制度，督促医建立健全医疗服务收费管理制度，督促医疗机构自觉执行国家的价格政策。疗机构自觉执行国家的价格政策。2021-12-426（三）我国医疗服务价格改革的举措（三）我国医疗服务价格改革的举措n1 1调整医疗服务价格管理形式调整医疗服务价格管理形式n2 2下放医疗服务价格管理权限下放医疗服务价格管理权限n3 3规范医疗服务价格项目规范医疗服务价格项目n4 4改进医疗服务价格管理方法改进医疗服务价格管理方法n5 5加强医疗服务价格监督检查加强医疗服务价格监督检查2021-12-4

19、27第四节第四节 药品价格管制药品价格管制n一、药品价格管制必要性一、药品价格管制必要性n二、药品价格管制形式二、药品价格管制形式n三、我国药品价格管理三、我国药品价格管理2021-12-428一、药品价格管制必要性一、药品价格管制必要性n药品是特殊商品，药品市场存在失灵药品是特殊商品，药品市场存在失灵n代理失灵（代理失灵（agency imperfectionsagency imperfections）n信息不对称（信息不对称（information imperfectionsinformation imperfections）n道德风险（道德风险（moral hazardmoral haz

20、ard）n药品研发的沉没成本（药品研发的沉没成本（sunk costs of drugs sunk costs of drugs research and developmentresearch and development）n药品费用共付制是常见形式（药品费用共付制是常见形式（co-paymentco-payment）n按比例自付、年度起付线、混合方式按比例自付、年度起付线、混合方式2021-12-429二、药品价格管制形式二、药品价格管制形式n（一）定价控制（一）定价控制(price controls)(price controls)n（二）价格冻结或消减（二）价格冻结或消减(price

21、 freezes and cut)(price freezes and cut)n（三）保险药品参考定价（三）保险药品参考定价(insurance drugs (insurance drugs reference pricing)reference pricing)n（四）利润控制（四）利润控制(profit controls)(profit controls)2021-12-430（一）定价控制（一）定价控制(price controls)(price controls)n药品定价依据：药品定价依据：n药品本身的治疗价值药品本身的治疗价值n替代疗法的成本替代疗法的成本n药品销售对国民经济的贡

22、献药品销售对国民经济的贡献n该药在其他国家的销售价格该药在其他国家的销售价格n严格的价格管制：严格的价格管制：n一些国家价格低于各国平均价格；药品补偿成本差异，一些国家价格低于各国平均价格；药品补偿成本差异，刺激了药品的刺激了药品的“平行进口平行进口”，制药公司难以阻止药品从，制药公司难以阻止药品从低价向高价市场流动，影响了药品供求关系和价格低价向高价市场流动，影响了药品供求关系和价格n药品的低价格，打击了药品研发积极性，影响了出口药品的低价格，打击了药品研发积极性，影响了出口2021-12-431（二）价格冻结或消减（二）价格冻结或消减(price (price freezes and cu

23、t)freezes and cut)n2020世纪世纪80-9080-90年代，发达国家常用方法年代，发达国家常用方法n当价格昂贵的药品在财务上威胁到药品的全面当价格昂贵的药品在财务上威胁到药品的全面补偿时，药品预算价格就被消减，消减幅度常补偿时，药品预算价格就被消减，消减幅度常在在3%-20%3%-20%之间。之间。2021-12-432（三）保险药品参考定价（三）保险药品参考定价(insurance (insurance drugs reference pricing)drugs reference pricing)n保险公司为一组疗效相同或相近的药品设定一个参考价格。保险公司为一组疗效相同或相近的药品设定一个参考价格。n保险公司只为参保病人支付每种药品的参考价格，病人配保险公司只为参保病人支付每种药品的参考价格，病人配药时需要支付药品实际价格高于参考价格的那部分费用。药时需要支付药品实际价格高于参考价格的那部分费用。n既保留了病人对药品的选择权，也控制了药品的医保支出。既保留了病人对药品的选择权，也控制了药品的医保支出。n制药公司可给药品自主定价，在很大程度上保持了药品的制药公司可给药品自主定价，在很大程度上保持了药品的市场竞