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1、骨科手术骨科手术 术后疼痛特点：术后疼痛特点：l 术前就存在长期慢性疼痛;l 手术创伤引起的疼痛;l 中枢（脊髓）和神经根并发症相对较高 围术期镇痛要求围术期镇痛要求l 全程持续镇痛l 术后早期制动，因而对改善运动痛要求不高l 有效预防和治疗外周及中枢敏化，防治cpsp术后慢性疼痛综合症的易发因素术后慢性疼痛综合症的易发因素 术前因素：术前因素：l 术前存在疼痛性疾病 （如手术部位痛、肌纤维痛和雷诺病等）l 反复外科手术 l 心理脆弱者（如神经过敏症） l 工作相关性损伤（work-related injury） 手术因素：手术因素：l 外科手术的类型：（如截肢术、剖胸术、胸骨切开术、乳腺切除

2、术） l 具有神经损伤危险的外科手术（截肢术、脊柱手术、剖胸手术等） 术后因素：术后因素：l 术后中重度疼痛 （最突出因素是手术后疼痛控制不佳）l 术后放射治疗或化学治疗 l 心理脆弱者（如神经过敏症） kehlet h, jensen ts, woolf cj. lancet,2006,367:1618-1625手术后疼痛手术后疼痛 术后疼痛如果不能在初始状态下充分术后疼痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢性疼痛（术后持续被控制，可能发展为慢性疼痛（术后持续3 3个月以上的疼痛）。神经病理性痛是术后个月以上的疼痛）。神经病理性痛是术后慢性疼痛的主要类型慢性疼痛的主要类型。 成人手术

3、后疼痛处理专家共识(2008)我们现在对疼痛处理的方式我们现在对疼痛处理的方式麻醉科给病人安装镇痛泵夜晚或病人喊疼时值班医生给针杜冷丁或者口服舒尔芬，尼美舒利或者不是严重的疼痛就让病人忍忍，病人应忍耐疼痛，不要抱怨，认为手术后疼痛是正常的、不可避免的，？理念的更新决定要求的改变理念的更新决定要求的改变疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。社会不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对诊疗质量也提出了更高的要求无痛病房的理念无痛病房的理念 更少疼痛，带来更多满意更少疼痛，带来更多满意更加关注疼痛，根据规范

4、化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，制定个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内体现新时代医务工作者更完善的技术境界和对患者强烈的人道主义关怀，在医院听不到疼痛的呻吟和尖叫，是医患双方的共同追求建立建立“无痛病房无痛病房”的优势的优势 患者层面：医护人员主动评估、治疗疼痛， 患者疼痛减少，生活质量提高l 患者更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果l 患者感受到医护人员的关心，使医患关系更加和谐，提高满意度l 将自己良好的体验分享给其他患者，减少恐惧，提高手术的顺应性 科室建设层面l 镇痛水平整体提高，成为管理创新的突破口l 增加科室凝聚力l 通过骨科官网“骨科在线”报道，提高

5、科室在行业内的知名度无痛病房无痛病房 无痛病房创建的背景 无痛病房管理规范l 疼痛评估流程l 疼痛处理流程骨科围手术期镇痛的目的骨科围手术期镇痛的目的中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 围手术期镇痛的目的l 减轻术后疼痛，提高患者生活质量l 提高患者对手术质量的整体评价l 使患者更早的开展康复训练l 降低术后并发症围手术期镇痛新理念围手术期镇痛新理念中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81骨科常见疼痛的处理专家建议中提出：l 重视健康宣教重视健康宣教l 选择合理评估选择合理评估l 尽早治疗疼痛：尽早治疗疼痛： 疼痛一旦变成慢性，治

6、疗将更加困 难，因此，早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗l 提倡多模式镇痛：提倡多模式镇痛：联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间l 注重个体化镇痛：注重个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果目 标1234524小时内需要解救药物3次24小时疼痛频率3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪

7、疼痛处理的目标疼痛处理的目标降低术后并发症6个体化、多模式、超前镇痛方案完善的疼痛评估体系患者教育（展板、患教手册）医护紧密配合的规范化疼痛管理流程疼痛评估方法疼痛评估方法中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 主要使用“数字等级评定量表 (nrs)”进行疼痛评估 对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用wong-baker 面部表情量表（wong-baker faces pain rating scale）进行评估疼痛评估注意事项疼痛评估注意事项在给患者进行疼痛评估是应注意： 以评估流程为准则，不仅要评估患者静

8、息状态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是下地行走时的疼痛强度，以及康复训练是的疼痛强度和对睡眠的影响程度等疼痛处理流程疼痛处理流程 骨科围手术期疼痛处理：有效的围手术期疼痛处理应包括术前、术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担l 术前镇痛：部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出血的影响(如阿司匹林)，应换用其他药物或停止使用l 术后镇痛：术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，与手术部位及手术类型相关。疼痛处理流程疼痛处理流程 医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整 医生为患者制定康复锻炼的镇痛方案，使患者尽早在无痛条件下进行康复锻炼 (包括院内和出院后) 在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神治疗，效果不佳，可请精神科医生会诊疼痛处理流程疼