Y型截骨术治疗先天性髋内翻

1、y型截骨术治疗先天性髓内翻作者：仝允辉，万富安，李文霞【摘要】冃的探讨y型截骨、鹅头钢板内固定治疗先天性骯内翻。方法对7例9髄先天性覩内翻采用股骨小粗隆下截骨、股骨大粗 隆外侧截骨。截骨线呈y型，股骨远侧断端与股骨人粗隆外侧截骨面 相对合，以鹅头钢板内固定。结果本组随访15年(平均3. 6年), 按史颖奇评定标准，优4髄，良4髄，可1髓结论y型截骨、鹅 头钢板内固定能够改善股骨上端异常结构，增加患肢真性长度，是治疗 先天性靓内翻的有效方法。【关键词】先天性髓内翻；y型截骨；鹅头钢板y-shaped osteotomy for congenital coxa varaabstract： obje

2、ctive to investigate y shaped osteotomy and the internal fixation with geese head steel plates for treatment of congenital coxa vara method lesser subtrochanteric and greater laterotrochanteric osteotomy were performed for 7 cases (9 hips) of congenital coxa vara with they shaped osteotomy line.the

3、distal femoral section met the lateral greater trochanteric section,fixed with geese head steel platesresult the cases were followed up for 1 5 years(averaged 3. 6 years) according to shi yingqi s evaluation, 4 hips were excellent,4 good and 1 fairconclusion the y shaped ost eotomy and in ter nal f

4、i xa tion with geese head steel plates can improvethe abnormal structure of upperfemur, increase thereal length of the affectedlimb therefore, it is an ideal effective method for treatment of congenital coxa varakey words： congenital coxa vara; y shaped osteotomy; geese head steel plates先天性髓内翻是一种股骨近

5、端异常的较少见疾病，是儿童跛行的 原因之一,其治疗方法尚存在可探讨之处o本院采用y形截骨、鹅头 钢板固定治疗先天性髓内翻7例。疗效满意。1材料与方法1. 1临床资料本组男5例，女2例；年龄49岁，平均5.6岁；行走均有跛行,其中2例行走时疼痛；外展内旋有不同程度受限；单侧患肢短缩24 cm, trendelenburg征为阳性；x线片示：颈干角90°110°。he 角通过两侧y型软骨的水平线（h订genturner s线）与通过干師 端的线（epipbyseaum s线）所夹的角）59°78° , atd值 （articulotrochanteri di

6、 stance）即股骨头最高点平面与股骨大粗 隆顶点平面之距离。513岁儿童正常atd值：男（23±4）mm,女（16 ±3. 6） mm）,本组在55 mm之间。股骨上端肪板-十骨后端连接处内侧有三角形骨块者5例、7髓，骨缺损者2例。1.2治疗方法手术采用硬膜外麻醉或全麻，取股骨近端外侧切口，显露股骨大 粗隆后，在电视x线机引导下，在大粗隆外侧，沿股骨颈中线开一骨 槽深达飾板下，然后在小粗隆下缘，横断截骨，并根据颈干角需矫正 的度数，于股骨大粗隆处骨槽下之外侧截去一骨块，截骨线呈y型（图 l）o将事先弯制好的鹅头钢板的短臂打入股骨颈骨槽中，以鹅头钢板 的长臂为杠杆将髓关节

7、内收，使股骨远侧断端截骨面与股骨大粗隆外 侧截骨面相对合（图2）o将钢板的长臂以螺钉固定于远侧断端股骨干 的外侧。术后单髓人字石膏固定68周。图1截骨线示意图（略）图2ab、cd线段对接（略）2治疗结果本组7例（9锻），随访15年，平均3.6年，参考史氏1）标 准进行评价，优4競、良4韻、可1競。全部病例颈部三角形骨块消 失或骨缺损愈合，颈干角110。140。,平均130。,保持纠正角度 的 83%;atd 值（829） mm,平均 21 mm, he 角 25。36。，平均 31。附：典型病例：患者，男，5岁，右先天性懺内翻（图3小。术前 行走跛行，患肢较健肢短缩2. 5 cm,豔关节屈伸正

8、常，外展受限。2003 年2月9日行股骨上端y型截骨鹅头钢板内固定术（图3b） 2004年 11月4日复查（图3c）跛行消失，患肢跳跃有力，骯关节屈伸、外展 功能正常，双下肢等长。图3a术前x线片（略）图3b术后当天x线片（略）图3c术后9个月x线片（略）3讨论先天性僦内翻影像学的特征性表现是股骨上端肪板-干肪端连接 处内侧有三角形骨块或缺损，serafin等2）通过对股骨颈三角形骨 块的组织学研究表明此处的三角形骨块是由与骷板相似的软骨组成， 但存在生长和软骨内化骨障碍。如此股骨上端骨结构异常及生长发育 紊乱存在，当患肢负重后该处承受严重的剪力，致使颈干角逐渐变小, 形成骯内翻，随发育障碍股

9、骨颈亦变短，同时产生股骨大转子相对高 位，atd值变小，并随骯内翻的进展而加剧，甚而变成负值，造成臀 部外展肌无力，临床上出现trendelenbury征阳性，表现为摇摆步态, 此乃该病出现跛行的主要机理（3）。先天性骯内翻治疗的目的是改善股骨上端的结构形态，恢复瓠关 节的生物力学基础，改善步态，防止复发等。手术方式较多，有些操 作复杂，效果并非理想。作者采用y型截骨鹅头钢板内固定术，手术 方法操作简单，畸形矫正充分，内固定牢固。术前根据矫正后颈干角 的大小，选用6孔小钢板将其预制成相应角度的鹅头状，将打入股骨 颈的一端磨制成铲形，使之易于打入，术时在x线引导下沿股骨颈中 轴线将其置入，从而保

10、证手术按设计精确完成。y型截骨鹅头钢板内 固定是利用股骨大转子处的生理弧度最大限度的减小截骨量，充分纠 正颈干角，有效的保证股骨上端的飾板从垂直位改为水平位，不但使 股骨上端骨结构趋于接近正常，并且使局部的剪应力变为生理性压应 力，促使股骨上端干肪端内侧三角形骨块或骨质缺损的闭合。本组有 7骯在半年内闭合，此对减小矫正术后颈干角的丢失有一定意义。此 术式不切断骼腰肌，保留骯关节的屈曲内收力量，近折端内收可使股 骨大粗隆有效下移，atd值趋于止常。既改善了股骨上端的结构形态, 又恢复了體关节生物力学基础，并且患肢的真实长度有所增加，对消 除trendelenbury征、跛行或鸭步有重要意义。骯内

11、翻的发生与股骨上端肪板-干肪端连接处内侧三角形骨块或 缺损存在有关，治疗后其复发或颈干角的丢失与此亦有密切联系。由 于其结构先天性异常的存在，经治疗后即使其缺损闭合，但股骨近端 内侧的发育相对于外侧仍不正常，随生长发育颈干角将有所减少，且 年龄越小，颈干角h后丢失越多，甚至复发4)。因此，手术矫正吋, 颈干角的矫正要充分，使其达150。160。o年幼患者患肢中立位， 以股骨头師板改为水平位为标准，以最大限度的保证手术疗效。【参考文献】 史颖奇，范源，王承武，等先天性髓内翻25例手术结果 分析j 中华小儿外科杂志，198& 9 (2)： 9698. serafin j, seulc w. coxa vara infantum, hip grouth disturbances, etiopathog enesis, and lo