益气活血中药对缺血性脑卒中恢复早期的临床效果

1、    益气活血中药对缺血性脑卒中恢复早期的临床效果    谢锐填+黄泽虹+蔡洁娜摘要目的 探讨益气活血中药对缺血性脑卒中恢复早期的临床效果。方法 选取2016年112月本院收治的60例缺血性脑卒中恢复早期患者，将其根据干预方法分为治疗组和对照组，每组30例。对照组患者接受常规神经内科药物治疗、常规护理和康复治疗。在此基础上，治疗组患者接受补阳还五汤加减的中药治疗。以卒中后相关性感染（sap）发生率、nihss评分、改良barthel指数评分、cd3+、cd4+、cd8+和cd4+/cd8+值作为结局指标，并使用spss 20.0软件包进行统计学分析。结

2、果 两组的sai发生率比较，差异有统计学意义（p关键词益气活血法；中医药；缺血性脑卒中；卒中后相关性感染；细胞免疫功能 r743.3 a 1674-4721（2017）11（c）-0103-03clinical effect of qi-boosting and blood invigorating herbs on early recovery of ischemic strokexie rui-tian huang ze-hong cai jie-nadepartment of integrated traditional chinese and western medicine，puni

3、ng peoples hospital in guangdong province，puning 515300，chinaabstractobjective to explore the clinical effect of qi-boosting and blood invigorating herbs on early recovery of ischemic stroke.methods from january to december 2016，60 patients with ischemic stroke treated in our hospital were selected.

4、according to different intervention methods，they were evenly divided into treatment group （n=30） and control group （n=30）.in patients of the control group，routine neurology drug therapy，routine nursing，and rehabilitation treatment were applied.besides that，modified buyang huanwu decoction was added.

5、the incidence of sap，nihss score，modified barthel index score，cd3+，cd4+，and cd8+，and the ratio of cd4+ to cd8+ were considered as outcomes indicators.spss 20.0 package was used for statistical analysis.results there was a statistical difference in the incidence of sap between the two groups （pkey wo

6、rdsmethod of boosting qi and invigorating blood；traditional chinese medicine；ischemic stroke；stroke-associated infection；cellular immunity function卒中后相關性感染（stroke-associated infection，sai）的发病率为21%65%1-6，严重影响患者的预后，造成患者及家属辗转于医院各相关科室，回归社区和家庭困难，医疗费用急剧增加，社会经济负担加重。其中，尿路感染、肺部感染或褥疮感染最常见7，是直接影响患者预后和死亡率的重要危险因

7、素之一。endprint随着对卒中后患者病理、生理状态的深入了解，越来越多证据表明，卒中诱导免疫抑制是sai的主要原因8-9，与人体应对脑部抗原特异性损伤的一种自我保护有关，在急性期尤为明显，遂医者们不主张盲目地纠正这种免疫抑制状态，而更多地从神经保护的角度出发，使用芬戈莫德、恩莫单抗等药物，将体内的免疫反应过程向免疫抑制方向诱导9，这无疑与sai的预防用药相矛盾。临床上，缺血性脑卒中恢复早期，是患者功能恢复的最佳时期，是脑三级侧支循环代偿建立和脑功能重塑关键时期，是脑卒中后的免疫应答逐渐沉降而仍处在免疫抑制状态时期，考虑两权相害取其轻，遂笔者在常规神经内科药物治疗、常规护理和康复治疗的基础上

8、，使用补阳还五汤加减方，以期改善脑循环，在改善患者神经缺损功能的同时，提高患者免疫力，预防感染，进一步改善患者的预后。1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年112月本院收治的60例缺血性脑卒中恢复早期患者，将其根据干预方法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组：男性19例，女性11例；年龄6081岁，平均（68.50±5.34）岁；病程814 d，平均（10.37±1.50）d。对照组：男性17例，女性13例；年龄6083岁，平均（69.20±5.75）岁；病程812 d，平均（10.30±1.37）d。60例患者无一例中断与脱落。两组患者在性别、

9、年龄和病程方面比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。诊断标准：符合各类脑血管病诊断要点中关于缺血性脑卒中诊断的患者10。纳入标准：符合上述缺血性脑卒中诊断标准的首次卒中患者；1周<发病<2周，病情稳定，意识清楚，能配合试验者；自愿参加本试验，签署知情同意书者。排除标准：腔隙性脑梗死和短暂性脑缺血发作者；伴有自身免疫性疾病、血液系统疾病或恶性肿瘤者；1年内曾接受过糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者；纳入时合并感染者。1.2 治疗方法对照组患者接受抗凝（或抗血小板）药物、降脂稳定斑块药物、营养神经药物、改善脑循环药物、良肢位摆放、关节被动运动等常规神经内科药物治疗、常规护

10、理联合康复治疗。在此基础上，治疗组患者接受补阳还五汤加减的中药治疗。组方：黄芪60 g，当归尾6 g，赤芍5 g，地龙3 g，川芎3 g，红花3 g，桃仁3 g，白术20 g，防风15 g，甘草5 g。气虚甚者加党参；血瘀甚者加鸡血藤；面红目赤加天麻、钩藤、牛膝；眩晕、耳鸣、手足心热加龟版、白芍、麦冬，痰浊湿重、舌苔厚腻者加半夏、薏苡仁。每天1剂，共熬取200 ml，分2次服用，疗程4周。1.3 评估及疗效标准1.3.1 sai发生率 根据我国原卫生部2001年颁布的医院感染诊断标准11判断患者是否出现感染。1.3.2疾病预后情况 治疗前、后使用美国国立卫生研究院卒中量表（nihss）评分12

11、和改良barthel指数评分13，分别评估患者的神经功能缺损情况和日常生活能力。1.3.3实验室指标 两组患者入院时和出院前（sai患者除外）均抽取外周血3 ml，放入edta-k2抗凝管中，使用淋巴细胞亚群检测试剂盒（becton dickinson公司，美国）及其配套的facscalibur流式细胞仪检测cd3+、cd4+、cd8+及cd4+/cd8+值。1.4 统计学方法采用统计学软件spss 20.0分析數据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1两组患者sai发生率、疾

12、病转归情况的比较两组患者的sai发生率比较，差异有统计学意义（p<0.05）。两组患者治疗前后的nihss评分和改良后bathel指数评分组内比较，差异均有统计学意义（p0.05）；两组治疗后的nihss评分和改良后bathel指数评分比较，差异均有统计学意义（p<0.05）（表1）。2.2 两组患者治疗前后t细胞亚群测定结果的比较两组患者治疗前后的cd3+、cd4+、cd8+和cd4+/cd8+组内比较，差异均有统计学意义（p0.05）；两组治疗后的cd3+、cd4+、cd8+和cd4+/cd8+比较，差异均有统计学意义（p<0.05）（表2）。3 讨论缺血性脑卒中后老年患

13、者随着病情的稳定及常规治疗的跟进，正如陈泉等14-15和本研究的结果，在nihss评分和改良后bathel指数评分提高的同时，cd3+和cd4+、cd4+/cd8+值升高，cd8+降低，说明脑重塑后，不仅改善了患者神经缺损症状，提高了患者日常生活能力，免疫应答也趋向消失，免疫抑制得到改善，细胞免疫功能随之增强。当本研究在常规神经内科药物治疗、常规护理联合康复治疗的基础上，对恢复早期缺血性脑卒中后老年患者进行补阳还五汤加减的中药治疗时，发现可以进一步升高cd3+、cd4+和cd4+/cd8+值，降低cd8+，提高nihss评分和改良后bathel指数评分，降低sai发生率，与朱浩宁等9的研究结果

14、基本相似，可见，在恢复早期，利用中医药对缺血性脑卒中老年患者的调节免疫性治疗有效，且未见增加/加重神经系统损害的症状，反而神经缺损的功能出现进一步康复，值得在临床上试行。本组方疗效满意，与药物选用有关。方中黄芪益气固表，白术健脾益气，加强黄芪益气固表之功，当归尾补血活血，川芎、赤芍、丹参、红花活血祛瘀，地龙通经活络，防风走表而散风邪，甘草调和诸药。其中君药黄芪尤为重要，经现代医学研究证实，其可以调节机体免疫功能、减轻脑缺血后炎症反应、抑制神经细胞凋亡、减轻缺血性脑损伤后兴奋性氨基酸的释放等16-18。endprint本研究观察的治疗方法更适用于首次出现缺血性脑卒中的恢复早期老年男性患者。另外，

15、本研究有一定的局限性，这与样本量偏小，非多中心临床试验，无白介素细胞因子和免疫球蛋白igg、igm、iga测定结果的报道等有关，仍需进一步研究。综上所述，益气活血中药可以降低缺血性脑卒中患者sai发生率，增强患者的细胞免疫功能，改善其神经缺损症状，提高其日常生活能力。参考文献1davenport iu，dennis ms，wellwood i，et al.complications after acute strokej.stroke，1996，27（3）：415-420.2johnston kc，li jy，lyden pd，et al.medical and neurological co

16、mplications of ischemic stroke：experience from the ranttas trial：ranttas investigatorsj.stroke，1998，29（2）：447-453.3grau aj，buggle f，schnitzler p，et al.fever and infection early after ischemic strokej.j neurol sci，1999，171（2）：115-120.4 langhorne p，stott dj，robertson l，et al.medical complications afte

17、r stroke：a multicenter studyj.stroke，2000，31（6）：1223-1229.5weimar c，roth mp，zillessen g，et al.complications following acute ischemic strokej.eur neurol，2002，48（3）：133-140.6american thoracic society.infectious diseases society of america.guidelines for the management of adults with hospital-acquired，

18、ventilator-associated，and healthcare-associated pneumoniaj.am j respir crit care med，2005，171（4）：388-416.7胡嘉璐. 卒中相關性感染及卒中后免疫功能监测d.南京：东南大学，2013.8meisel c，prass k，braun j，et al.preventive antibacterial treatment improves the general medical and neurological outcome in a mouse model of strokej.stroke，2004，35（1）：2-6.9朱浩宁.益气养阴法对卒中相关性肺炎及卒中后免疫抑制影响的随机对照研究d.北京：北京中医药大学，2015.10中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点j.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.11卫生部.医院感染诊断标准z.2001：1-35.12陈星.基于智能计算的中风病血液动力学与痰热腑实证的研究d.北京：北京中医药大学，2015.13冯晓东.电针神庭、百会对脑卒中后认知障碍的临床及机制研究d.福州：福建中医药大学，2013.14陈泉，王丽君，郭建