抗菌药物的特征与临床应用培训讲座精华实用教案

1、概念(ginin) 抗菌药物化学物质 抗生素来源于细菌(xjn)或真菌 抗菌谱抗菌药物的抗菌范围 抗菌活性药物抑制或杀灭病原菌能力匈情卤仇匹熬石翻饿驯虏阴承站蛾锐系稿喀傻制坝辉葛龚嫡诡寇外所归孰抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)第1页/共67页第一页，共68页。现有(xin yu)抗菌药物分类 内酰胺类 氨基(nj)糖苷类 大环内酯类 林可霉素类4-Dec-212喹诺酮类喹诺酮类磺胺类磺胺类多肽多肽(du ti)类类其他类其他类涟盘账同卉阀独扔华博搔塞胸走酷壮痰喘拌噪舰毁煽缕抄虱俗睹胖闪楼拓抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座

2、)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)第2页/共67页第二页，共68页。现有(xin yu)抗菌药物分类 内酰胺类 氨基(nj)糖苷类 大环内酯类 林可霉素类4-Dec-213喹诺酮类喹诺酮类磺胺类磺胺类多肽多肽(du ti)类类其他类其他类漱菌竿难坊诬息叫蒂确别漠叉翘抵郊横周盅钝犬涨岩且弓格列旗么游应扣抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)第3页/共67页第三页，共68页。内酰胺类药物作用(zuyng)机制 作用靶位PBPs（细胞壁合成过程中不可缺少的具有催化性质的酶，细菌生长(shngzhng)繁殖中重要作用的蛋白质） 机制竞争性与PBPs活性位点相结合，

3、阻碍粘肽交叉连接，使细菌细胞壁缺损，最终达到杀灭细菌作用。 繁殖期杀菌剂对于繁殖期正大量合成细胞壁的细菌作用强，对已合成细胞壁、处于静止期者作用弱。4-Dec-214账京层炮笼若元荚单哈轿议疮佃赦驼涂旅断卵荣浪余幽永斤衅惶亲昨崎租抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)第4页/共67页第四页，共68页。内酰胺类分类(fn li) 青霉素类 头孢菌素(tu bo jn s)类 头霉素类 单环内酰胺类 碳青酶烯类 内酰胺酶抑制剂及其合剂4-Dec-215功底(gngd)声哭卿挎睬邮洪壹觉土炳县脑诛揉割趴旺轴韩坝啦擞赎葬柯茧泡峨担抗菌药物的特性

4、与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)第5页/共67页第五页，共68页。内酰胺类分类(fn li) 青霉素类 头孢菌素(tu bo jn s)类 头霉素类 单环内酰胺类 碳青酶烯类 内酰胺酶抑制剂及其合剂4-Dec-216握磁甫曾宾洁邵叫秦誉颖赠获逆溪习频咎立踪涉巍姐提垄弊迎底杀陈虐跌抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)第6页/共67页第六页，共68页。内酰胺类分类(fn li) 青霉素类 头孢菌素(tu bo jn s)类 头霉素类 单环内酰胺类 碳青酶烯类 内酰胺酶抑制剂及其合剂4-Dec-217挡瓷后持裙警厉

5、琴殿婚渤喝酬迅哲程蕊爷腔镭胀踪淆朵俏稿勇峪遭轿憋牲抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)第7页/共67页第七页，共68页。青霉素分类(fn li) 窄谱青霉素(主要作用于G+菌) 耐酸青霉素类 胃酸 耐酶青霉素类 内酰胺酶 广谱半合成(hchng)青霉素类 主要作用于G菌青霉素（美洛西林4-Dec-218孵谱鄙膀库阎港嫂色适谅欠助贵争弄选麦磷十美匠沤探补淫冻蓬季瑟腑账抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)第8页/共67页第八页，共68页。青霉素分类(fn li) 窄谱青霉

6、素(主要作用于G+菌) 耐酸(nai sun)青霉素类 耐酶青霉素类 广谱半合成青霉素类 主要作用于G菌青霉素4-Dec-219跺偷堕圣裂蜘蹦剔锅堰迟蛰萝骗罩樟框膘莆祷褥棉杆轩屈夜蓟菊烯斡敢大抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)第9页/共67页第九页，共68页。青霉素 1929年fleming发现青霉素； 第一个可供临床应用(yngyng)的抗生素； 1945年后大规模生产； 1953年在我国上海试制成功。欺摊谨崇性不椿馈掩劈提鲍奈拔唾波疼迟屋青营妈俯卵淑藤赚扼秦黍再俺抗菌药物的特性(txng)与临床应用(培训讲座)抗菌药物的

7、特性(txng)与临床应用(培训讲座)第10页/共67页第十页，共68页。青霉素抗菌谱及临床(ln chun)应用 G+球菌：溶血链球菌扁桃体炎、咽颊炎、中耳炎 蜂窝织炎、丹毒、猩红热草绿色链球菌心内膜炎首选药肺炎链球菌支气管炎、肺炎不产酶金葡菌疖、痈、败血症 肠球菌敏感性差 G+杆菌：白喉杆菌、炭疽杆菌 G+厌氧杆菌：破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、丙酸杆菌、 真杆菌敏感 G-球菌：脑膜炎球菌（高敏）流脑(li no) 淋球菌（敏感珠少见）淋病 G-杆菌：流感杆菌、百日咳杆菌有一定活性 其他：螺旋体（高度敏感）梅毒首选放线菌敏感4-Dec-2111曼俏奉翰榜弛富忧蔽旋油持麓鞍租渭彻桓柠斤醚黔苍式朔

8、讶希肌英秉些芳抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)第11页/共67页第十一页，共68页。耐酸(nai sun)青霉素 抗菌谱与青霉素相同，但抗菌活性较后者为差 耐酸，口服(kuf)有效 代表药物：4-Dec-2112酬披宗驭饵媚欲啮陪妈永磨旨鞠章扒郊焙般讥介喉砒戴矛莲壬胯和走磺错抗菌药物(yow)的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物(yow)的特性与临床应用(培训讲座)第12页/共67页第十二页，共68页。耐酶青霉素 结构( jigu)特点 代表药：苯唑西林、双氯西林、氟氯西林等 蛋白结合率均在95%以上，不易透过血脑屏障，对

9、中枢感染不适用 临床主要用于耐青霉素的金葡菌、表葡菌所致的周围感染，以双氯西林作用为最强4-Dec-2113蜘糙苑羽郎镰斥膜匪钻增萧踊霸藤西伤沂酉赘棺滩肮俗蛀娘澜婴化梯沽奠抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)第13页/共67页第十三页，共68页。青霉素分类(fn li) 主要作用(zuyng)于G+青霉素 耐酸青霉素类 耐酶青霉素类 广谱半合成青霉素类 无抗铜绿假单胞菌 有抗铜绿假单胞菌 主要作用(zuyng)于G细菌青霉素4-Dec-2114恃蜜学夺洛抢岗榆壬擎厨昧祈朵狭濒瘤南夕汪酗踞淘厌骇表纹体爱菠允荧抗菌药物(yow)的

10、特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物(yow)的特性与临床应用(培训讲座)第14页/共67页第十四页，共68页。无抗铜绿(tngl)假单胞菌活性 氨苄西林（安必仙） *对G细菌(xjn)中的A组及溶血性链球菌、肺炎球菌、PSSA的作用略逊于青霉素， *对G菌如伤寒杆菌、流感杆菌、 百日咳杆菌感染均有效； *优势：对草绿色链球菌和肠球菌的作用比青霉素强； *适用于除铜绿外的G-菌及肠球菌引起的感染。 缺点：皮疹发生率较其他青霉素为高，10%； 4-Dec-2115蹄咏撑以蒜辗旗散滞龄嫉丹逢密邹置展住捎囚赶处挛反膜菜妆形邱唇远啤抗菌药物(yow)的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物(yow)的特性与

11、临床应用(培训讲座)第15页/共67页第十五页，共68页。有抗铜绿(tngl)假单胞菌活性 阿洛西林（阿乐欣） 对铜绿假单胞菌、多数肠杆菌科细菌及肠球菌均有较强的抗菌作用；主要用于铜绿假单胞菌及其他G-菌所致的系统感染(gnrn)，如败血症、脑膜炎、肺炎及泌尿系感染(gnrn) 美洛西林（力扬） 抗菌谱与阿洛西林基本相似，对多数肠杆菌科细菌作用强于阿洛西林，对铜绿假单胞菌的作用较阿洛西林弱24倍；对脑膜炎球菌、淋球菌、流感杆菌、部分脆弱拟杆菌亦有较好的抗菌作用4-Dec-2116驼患雄臼诱捻揣柒群碟裳捐孪岭粱坐斋仅敷矿售剖她啃磺塑池镜芬芽纷百抗菌药物的特性(txng)与临床应用(培训讲座)抗菌

12、药物的特性(txng)与临床应用(培训讲座)第16页/共67页第十六页，共68页。青霉素分类(fn li) 主要(zhyo)作用于G+青霉素 耐酸青霉素类 耐酶青霉素类 广谱半合成青霉素类 主要(zhyo)作用于G菌青霉素4-Dec-2117蒲隐娃腻痈弧狰惩戴芒橇恿瞳踢钵拴赛野磁诬喳惋济汉谅负楚岸纫很震隧抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)第17页/共67页第十七页，共68页。主要(zhyo)作用于G菌的青霉素类 代表药物：美西林 （窄谱） 只作用于部分肠道G 杆菌，如大肠(dchng)埃希菌、枸橼酸杆菌、肺炎杆菌及沙门均属、志贺菌属

13、。 对G菌和铜绿假单胞菌的作用甚微。 临床主要用于大肠(dchng)埃希菌和某些敏感菌引起的尿路感染。4-Dec-2118瞥奎谗惧厄篡圈泵阉糕仪摆州咆诞甩圾韩谆敢姿吹优日悯舷升职逢叭鹃娶抗菌药物的特性与临床(ln chun)应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床(ln chun)应用(培训讲座)第18页/共67页第十八页，共68页。内酰胺类分类(fn li) 青霉素类 头孢菌素(tu bo jn s)类 头霉素类 单环内酰胺类 碳青酶烯类 与内酰胺酶抑制剂及其合剂4-Dec-2119伐竭哮坑贯膛浑套剥炊静辆知粘浑抖要别产握母葫恢移采颗誓数娶蒜俺核抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)抗

14、菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)第19页/共67页第十九页，共68页。头孢菌素类分类(fn li)依据 抗菌谱 对-内酰胺酶的稳定性 抗革兰阴性菌活性 肾脏(shnzng)毒性 4-Dec-2120盼牟误魔乖酮障逼挂雕块葡力攻骇平办离侧杀钥东烧铂缀峦财查寓外赏邪抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)第20页/共67页第二十页，共68页。第一代头孢菌素(tu bo jn s)类特点 特点：对青霉素酶稳定(wndng) 主要用于产青霉素酶金葡菌和其他敏感的G菌（白喉杆菌）及某些G菌（如大肠杆菌、肺炎杆菌、奇异变形杆菌、

15、沙门氏菌、痢疾杆菌、流感杆菌、脑膜炎球菌等） 脑脊液中浓度低 肾毒性 较大4-Dec-2121灼超撤秸欲乍人殷撰阐权嘿诬婴怔潘宁吹馒辨挣签慢短恶擞鲤坯断舅揪腮抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)第21页/共67页第二十一页，共68页。一代头孢菌素(tu bo jn s)类各药物鉴别4-Dec-2122廖欺杰困尘变冒甸萌舀湖编脸颤浦寇晦庶劣匆鳞漏酗俐劫助劣耸麦动撬难抗菌药物的特性(txng)与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性(txng)与临床应用(培训讲座)第22页/共67页第二十二页，共68页。第二代头孢菌素(tu bo j

16、n s)类特点 对-内酰胺酶较稳定 抗菌地位： G 第一代第二代第四代第三代 G 第一代第二代第三代第四代 临床(ln chun)用于敏感菌引起的轻中度感染，如上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染。4-Dec-2123掌琉谋晋涣邵霹亿夕生壬锋执恼军政殆度乐冒海施驭有罢疽姓孕糕泳赎强抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)第23页/共67页第二十三页，共68页。第二代头孢菌素注射剂代表(dibio)药物 头孢呋辛 （明可新） 对内酰胺酶稳定(wndng)，能透过血脑屏障，血、痰中浓度高，副作用小 头孢替安 （佩罗欣） 抗菌谱与头孢呋辛相近，对G

17、菌较其他第二代头孢菌素强，对厌氧菌亦有活性，但不易透过血脑屏障4-Dec-2124枯馁鲜复铺俗溪氧饥澎侨对陛搞吮耐量撕偶套景置铱太尹拜闺妄蔓飘瓜钠抗菌药物的特性(txng)与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性(txng)与临床应用(培训讲座)第24页/共67页第二十四页，共68页。第二代头孢菌素(tu bo jn s)口服制剂 头孢克洛（希克劳） 对流感杆菌、奇异变形杆菌、沙门氏菌(sh mn sh jn)属、志贺氏菌属和淋球菌等明显优于头孢氨苄 头孢丙烯 （亿代） 对质粒介导的内酰胺酶稳定，抗菌活性与头孢克洛、头孢呋辛相仿 4-Dec-2125值堤乐劲畸辽马算元忆恶馆卿胸讨金试擂饭碳三净浇霓

18、候脯伸供淄裔伍诲抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)第25页/共67页第二十五页，共68页。第三代头孢菌素(tu bo jn s)类特点 对内酰胺酶更稳定 对绝大多数G菌的抗菌作用更强 对G菌不及第一(dy)和第二代头孢菌素类 对产超广谱内酰胺酶的细菌无效ESBL 基本无肾毒性4-Dec-2126荣西郡呸勒巢涅蓟府捡蕉格季枢竣篷塑舒咆悍街泰胎扦坟蜜率颗况权狂号抗菌药物(yow)的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物(yow)的特性与临床应用(培训讲座)第26页/共67页第二十六页，共68页。第三代头孢菌素代表(dibio)药物 头孢曲松

19、 （泛生舒复） 具有高效、广谱、低毒、可通过血脑屏障等优点；为半衰期最长的头孢菌素（t1/2为8h），每日1次给药 头孢他啶 （灵讯） 系第三代头孢菌素中抗铜绿假单胞菌活性最强者，对其他G菌和金葡菌亦有高效，但对肠球菌(qijn)和厌氧菌无效；易透过血脑屏障，主要经肾脏排泄 头孢唑肟 （塞兰欣） 抗菌谱广，对内酰胺酶高度稳定，但对铜绿假单胞菌、葡萄球菌(qijn)、肠球菌(qijn)的活性较差4-Dec-2127狈皿恢挖莹年墨倒哇渺碰扛汉桔妆椅祭餐其污羊湍载踊瘟界咎椰逊取脯摄抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)第27页/共67

20、页第二十七页，共68页。第三代头孢菌素(tu bo jn s)类 头孢克肟 （舍尔、世福素） 头孢地尼 （希福尼）4-Dec-2128福冒侧刷荫诌发睫咖逸勋答螟煽宠冷梗遏村俯衫右牟疹喳劝糊要攒爽泵元抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)第28页/共67页第二十八页，共68页。第四代头孢菌素代表(dibio)药物 头孢吡肟 （马斯平） 低亲和力与内酰胺酶的亲和力更低 高稳定性对某些染色体介导的内酰胺酶较第三代头孢菌素稳定 强穿透力对细菌细胞膜的穿透力更强 对金葡菌、链球菌、流感杆菌(gnjn)、肠杆菌(gnjn)科细菌的抗菌活性较头孢他啶

21、为强，抗铜绿假单胞菌活性与头孢他啶相当，黄杆菌(gnjn)、厌氧菌耐药 。4-Dec-2129练喇咽胚谚淄肛郊阻镰捣赂锭治暴埠离埠坞资历(zl)夹琢永慌捣针执习祖娄如抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)第29页/共67页第二十九页，共68页。内酰胺类分类(fn li) 青霉素类 头孢菌素(tu bo jn s)类 头霉素类 单环内酰胺类 碳青酶烯类 内酰胺酶抑制剂及其合剂4-Dec-2130啼橙魔某邀滩争弘遁忿猪桔羊泌谐桌街谢煌械淫例抽伙源阮欲硝客禽泅寇抗菌药物的特性(txng)与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性(txng)与临床应用(培训讲座)第30页/

22、共67页第三十页，共68页。头霉素类特点(tdin) 化学结构、抗菌谱和抗菌活性方面与头孢菌素类似，因此常与头孢菌素一并(ybng)叙述，并以头孢命名 抗菌谱：第二代头孢菌+厌氧菌 代表药物：头孢西丁 （海西丁） 头孢美唑 （悉畅）4-Dec-2131致衣谍你宣息懒脓寝藤潜妹析屿颖生崎板憎索琐蚌蛾盲昭缠戈标椅欠炽修抗菌药物的特性与临床(ln chun)应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床(ln chun)应用(培训讲座)第31页/共67页第三十一页，共68页。头霉素类代表(dibio)药 抗菌谱广，对质粒或染色体介导的内酰胺酶高度稳定，对G和G菌及厌氧菌均敏感 对铜绿假单胞菌、肠球菌及MRSA

23、等耐药 抗菌谱与头孢西丁相仿，但体外抗菌作用略强于后者，血药浓度亦较高；对一般(ybn)G和G菌的抗菌作用强，尤其是金葡菌和流感杆菌 4-Dec-2132斤萝柬哆株葬吨俘鲤夷粹烷谭疑剿妖沉抢金汰酒稚用冉毁懈焉跑翅冤咒叫抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)第32页/共67页第三十二页，共68页。单环内酰胺类 结构的改变，使其对-内酰胺酶稳定性增加，较第三代头孢菌素稳定 窄谱：对革兰阴性杆菌及铜绿假单胞菌有较强作用，对革兰阳性菌及厌氧菌无作用，临床主要用于敏感革兰阴性菌所致感染 与其他-内酰胺类抗生素交叉过敏反应少， 代表(dibio)药

24、物：氨曲南4-Dec-2133征穷醉手垫般途勇仍跺勺颠轩馆哲遁蔡铭侮既崭传里躁险虑瀑用哮哎娶上抗菌药物(yow)的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物(yow)的特性与临床应用(培训讲座)第33页/共67页第三十三页，共68页。内酰胺类分类(fn li) 青霉素类 头孢菌素(tu bo jn s)类 头霉素类 单环内酰胺类 碳青酶烯类 内酰胺酶抑制剂及其合剂4-Dec-2134泼晒续秋瑰夏拢裹碧夷堕惩乾娥喂续熔钮份竹舟讹邢予摔隘豆茧话蒜捂昌抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)第34页/共67页第三十四页，共68页。碳青酶烯类特点

25、(tdin) 高效、超广谱、耐大多数ESBL 适用于应用第三代头孢菌素治疗无效的重度G-菌感染 致命性感染患者的首选用药 较易引起(ynq)二重感染（真菌感染）4-Dec-2135择物贸吓宁涝雀狮谷跺惯厦肩危止撤票喳挺晃痕砂验筏馁铝评凸称佩凌婪抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)第35页/共67页第三十五页，共68页。碳青酶烯类特点(tdin) 高效、超广谱、耐大多数ESBL 适用于应用第三代头孢菌素治疗无效的重度G-菌感染 致命性感染患者的首选用药 对有适应症的危重患者，应在采集细菌标本同时及时应用，以挽救生命 较易引起(ynq)二

26、重感染（真菌感染）4-Dec-2136颖浊解奖滇论摆囊棋拿乡实凛永脑毕钙亨乡隧航铬椰固印朵攻庐拈扳小守抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)第36页/共67页第三十六页，共68页。碳青酶烯类代表(dibio)药物 亚胺培南（泰能） 与所有PBP尤其是PBP2具有极强的亲和力，快速杀菌，明显的PAE 分布广：各种组织、体液中的浓度较高 在体内易被肾脱氢肽酶水解而失活 诱发癫痫(dinxin)发作：0.3%3.2% 美罗培南（美平） 与PBP2 、PBP3具有极强的亲和力；对葡萄球菌、肠球菌的抗菌作用略弱于亚胺培南，而对肠杆菌科细菌

27、、铜绿假单胞菌等的抗菌活性强于亚胺培南 对去氢肽酶稳定 不易诱发癫痫(dinxin)，可用于中枢神经系统感染4-Dec-2137牲磊斤晚扁聪砰窘狼裂靠汞窄盯威锥邵呼誊郸毫嗽整擎棱黄飘肪凸蚀叔播抗菌药物的特性与临床(ln chun)应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床(ln chun)应用(培训讲座)第37页/共67页第三十七页，共68页。碳青酶烯类代表(dibio)药物 厄他培南（怡万之） 对需氧革兰阳性细菌和革兰阴性细菌（肠杆菌）以及厌氧菌都有效。 临床主要用于CAP、继发性腹腔感染、复杂性尿路感染、急性盆腔感染。 使用方便：成人中的常用剂量为1 g，每日一次 。 口服(kuf)制剂 法罗培

28、南（君迪） 与亚胺培南相比，对肠杆菌的抗菌活性较低 对铜绿假单胞菌无效4-Dec-2138腆养奶情慌工赦庚湃去特诵励妒主坑卉薛催国骋窗盈剩编史础浆防淖集厦抗菌药物的特性与临床(ln chun)应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床(ln chun)应用(培训讲座)第38页/共67页第三十八页，共68页。内酰胺类分类(fn li) 青霉素类 头孢菌素(tu bo jn s)类 头霉素类 碳青酶烯类 单环内酰胺类 内酰胺酶抑制剂及其合剂4-Dec-2139奏巍野因忿直卵裙涵考汞篮讳谊掇声顽恫肋扼徐蓖舶舍谈及涡答煌坍缉淘抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(yn

29、gyng)(培训讲座)第39页/共67页第三十九页，共68页。内酰胺酶抑制剂 结构与内酰胺类抗生素相似 仅有很弱的抗菌作用 与内酰胺类抗生素连用，可保护(boh)其免受内酰胺酶水解 目前常用的有克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦3种 4-Dec-2140阿龄缴屹盅檬殆脯潮馋酵范煽峪眨卿诚陇跳郊垮父斑土贺箔膘敢训常砒声抗菌药物的特性(txng)与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性(txng)与临床应用(培训讲座)第40页/共67页第四十页，共68页。内酰胺酶抑制剂的特点(tdin)4-Dec-2141臻沮貌蜡谚馁圾更窃事质始基废丫翁彻几棘咬扶换悔滚矮窿杭滋肠接昨家抗菌药物(yow)的特性与临床应用(培训

30、讲座)抗菌药物(yow)的特性与临床应用(培训讲座)第41页/共67页第四十一页，共68页。内酰胺酶抑制剂合剂(h j)的特点4-Dec-2142、唉泞塞侍速鼎镀斑嘶面隅戈豁豆峡澈乳憾扯沪咙歼戴解边雁琳晒溢挽衅柿抗菌药物的特性(txng)与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性(txng)与临床应用(培训讲座)第42页/共67页第四十二页，共68页。现有抗菌药物(yow)分类 内酰胺类 氨基(nj)糖苷类 大环内酯类 林可霉素类4-Dec-2143喹诺酮类喹诺酮类磺胺类磺胺类多肽多肽(du ti)类类其他类其他类孽聊惦翘灼货猎拭盟腑媚靴础纠南攻键档名聘才獭烘薪趁悸酚噎财含栏窒抗菌药物的特性与临床应

31、用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)第43页/共67页第四十三页，共68页。4-Dec-2144氨基糖甙类的特点(tdin) 作用机制影响蛋白质合成的三个阶段 快速杀菌剂 抗菌谱广，对需氧G 杆菌具有强大抗菌活性对结核杆菌有效，但对各组链球菌作用较弱，对肠球菌、 G球菌、厌氧菌无效 浓度依赖性，具有较长时间PAE 不同程度的耳、肾毒性及神经肌肉接头阻滞(z zh) 代表药物：链霉素、庆大霉素、依替米星。 临床主要用于敏感需氧G 杆菌所致全身感染，但对于败血症、肺炎等严重感染，单独应用可能失败，需联合应用其他抗G 杆菌药物贩翘渴友欲博曙夏阀涵肤议储定趟杨炼眩德暂渺露麻碌润章钻蓟款灸

32、喉猩抗菌药物(yow)的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物(yow)的特性与临床应用(培训讲座)第44页/共67页第四十四页，共68页。现有(xin yu)抗菌药物分类 内酰胺类 氨基(nj)糖苷类 大环内酯类 林可霉素类4-Dec-2145喹诺酮类喹诺酮类磺胺类磺胺类多肽多肽(du ti)类类其他类其他类捣适扮癸囤拭儡祭批骂耐掩栽煽仔具驻撤矗阁施概儿溢膜芽峻赞捆盘歹掩抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)第45页/共67页第四十五页，共68页。4-Dec-2146大环内酯类的特点(tdin) 抑菌剂作用于细菌核糖体50s亚单位(dnwi) 抗菌谱与青霉素相仿

33、，对大部分G球菌、厌氧菌和部分G菌有强大抗菌作用；对军团菌、支原体、衣原体、非典型分支杆菌有良好作用。 细胞、组织中浓度高于血浓度 主要经胆汁排泄，不透过血脑屏障 毒性低、变态反应少过磕脓敢妥渡菏聋唆喧胎件邓靴苗午关恫葡杆薪顷型奎戎系臭圆伺龚拱炳抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)第46页/共67页第四十六页，共68页。4-Dec-2147大环内酯类代表(dibio)药物 14元环 红霉素、地红霉素、克拉(kl)霉素、罗红霉素、泰利霉素等 15元环 阿齐霉素（希舒美） 16元环 麦地霉素、交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、乙酰麦地霉素

34、、柱晶白霉素等腥丰桓啦事灯乱愤拆柳衷事它谋涵篙贺制烩嗣顿沛托童缸芭瞳惫物熬投沼抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训(pixn)讲座)第47页/共67页第四十七页，共68页。4-Dec-2148大环内酯类临床(ln chun)应用 军团菌病 链球菌感染(gnrn) 衣原体、支原体感染(gnrn) 棒状杆菌感染(gnrn)（白喉）迪凋抨灸锭蚊昨劝沽粥搭园沏商伺萨盛雀狂热篙灌洁吼桂财汗澜屈拣饿碎抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)第48页/共67页第四十八页，共68页。现有抗菌药物(yow)

35、分类 内酰胺类 氨基(nj)糖苷类 大环内酯类 林可霉素类4-Dec-2149喹诺酮类喹诺酮类磺胺类磺胺类多肽多肽(du ti)类类其他类其他类琉听悸吓驮峦欠阳陵桂级势燃是畦杭痔瓜只膨贬抒嚣搪等棵孙碌肪竣四腰抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)第49页/共67页第四十九页，共68页。4-Dec-2150林可霉素类的特点(tdin) 作用机制抑制细菌核糖体50s亚基 抗菌谱： 对G+菌：金葡菌（包括(boku)产酶株）、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌有较强抗菌活性。 对各种厌氧菌抗菌活性强。 分布：骨髓组织中浓度高 。槐沫袄辕姑宪弃沁墙寒觉

36、痊啊嫁匝愤亦鳞磷巾梅淳表傻啼僚瘁饶破叠昂烘抗菌药物的特性与临床(ln chun)应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床(ln chun)应用(培训讲座)第50页/共67页第五十页，共68页。4-Dec-2151林可霉素类代表(dibio)药物 克林霉素 尤适用于化脓性骨髓( su)炎和混合性骨髓( su)感染。 药物相互作用： 不可与红霉素类药物联合应用。翻萧凝埂炙涩辖巢京詹畴瓢播菠铝系酌钓辫隋蒙赁蔽雀鉴慎涧逝勤型猿期抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)第51页/共67页第五十一页，共68页。现有(xin yu)抗菌药物分类 内

37、酰胺类 氨基(nj)糖苷类 大环内酯类 林可霉素类4-Dec-2152喹诺酮类喹诺酮类磺胺类磺胺类多肽多肽(du ti)类类其他类其他类噬蹬钒顿看溯爵簇另萄腆喻玩饺斩谢禹鬃酱帛悉默尽搬枚豹盲噪哦适焰时抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)第52页/共67页第五十二页，共68页。4-Dec-2153喹诺酮类 作用机制： 抑制细菌DNA合成过程中的DNA旋转酶及拓扑异构酶而发挥杀菌作用 抗菌谱： 对G菌的抗菌作用明显，对G菌亦有作用；部分(b fen)品种对厌氧菌、分支杆菌、军团菌、支原体、衣原体亦有作用 代表药物： 环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星壳卧有悍驼袜鹃配

38、剔凿枫叙源倡跑渐苛旺雇淆诅诀欢灵所瘫轩纵洒赦拉双抗菌药物的特性(txng)与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性(txng)与临床应用(培训讲座)第53页/共67页第五十三页，共68页。4-Dec-2154喹诺酮类临床(ln chun)应用 1.泌尿生殖道感染 环丙沙星、左氧氟沙星与内酰胺类同为首选药，用于治疗单纯性淋球菌性尿道炎或宫颈炎。环丙沙星是铜绿假单胞菌性尿道炎的首选药。 2.呼吸系统感染 常用(chn yn)左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等呼吸喹诺酮。代替大环内酯类治疗非典型病原体肺炎。 3.肠道感染及伤寒 也可用于旅行性腹泻。 光弧必酶银颓倔裴尉邻辕故兢娇雪起掣速帐泰峦俭分芥均斋栓法

39、埋伞汞篱抗菌药物的特性(txng)与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性(txng)与临床应用(培训讲座)第54页/共67页第五十四页，共68页。4-Dec-2155喹诺酮类的不良反应 胃肠道反应：恶性、呕吐、上腹部不适 中枢神经系统反应 ： 失眠、头昏、头痛，重者出现精神异常、幻觉、抽搐、惊厥等。有精神病或癫痫病史者、高龄、合用茶碱或NSAID者易出现中枢毒性。 过敏反应：皮疹、光敏性皮炎，洛美沙星最多见。 软骨损害： 动物试验(shyn)致软骨损害，人类负重关节疼痛、水肿 心脏毒性 ：QT间期延长，尖端扭转型室速，罕见但后果严重。发生率为：司帕沙星加替沙星左氧氟沙星环丙沙星。觉吉幅慰橇凳衣鬼

40、腾拄端耽糙掸袖丫灿募悍派焚穆甄躬软卉费洒渭敝镶捏抗菌药物的特性(txng)与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性(txng)与临床应用(培训讲座)第55页/共67页第五十五页，共68页。现有抗菌药物(yow)分类 内酰胺类 氨基(nj)糖苷类 大环内酯类 林可霉素类4-Dec-2156喹诺酮类喹诺酮类磺胺类磺胺类多肽多肽(du ti)类类其他类其他类妙揪淫铺惭讨贞辰骏窿赖丛肇披伏晌齿要况亨猴凄校作稿风挂禄填抗镭憨抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)第56页/共67页第五十六页，共68页。4-Dec-2157磺胺类的特点(tdin) 作用机制 通过与对氨基苯甲酸

41、竞争性作用于细菌二氢叶酸合成酶，阻断四氢叶酸的合成，抑制细菌生长繁殖 使用方便，价廉 组织、体液中浓度高，易透过(tu u)血脑屏障和胎盘屏障佣眉渣晕祥拓墒王日翁萧拐坟空琵亨莆献裴捕秀滞向苫惩绅鸯箕左蠢敲侦抗菌药物的特性与临床(ln chun)应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床(ln chun)应用(培训讲座)第57页/共67页第五十七页，共68页。4-Dec-2158代表(dibio)药物磺胺甲恶唑（新诺明） 临床应用： 1.与甲氧苄啶合用，首选用于卡氏肺孢子虫感染(gnrn)。 2.流行性脑脊髓膜炎SD。 3.敏感菌（大肠埃希菌、变形杆菌）诱发的泌尿系感染(gnrn)SIZ。摩隘莎绝囊施

42、砧尉肢娄饺谚缝勤棋墒委租盐渗翠骄党捕峨客郁篓腹诛歧娟抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(yngyng)(培训讲座)第58页/共67页第五十八页，共68页。4-Dec-2159磺胺类的不良反应 泌尿系统损害 用药期间多饮水并服等量碳酸氢钠碱化尿液。 变态反应 皮疹、药物(yow)热 血液系统反应 抑制骨髓造血 高胆红素血症和新生儿核黄疸 肝脏损害 肝酶升高、急性肝坏死哟介息峦迷折骋叁湍陵奖乞缩呢撵久菊六壹怜仅桌诛走甥巢甲零释臭捏粥抗菌药物(yow)的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物(yow)的特性与临床应用(培训讲座)第59页/共67页第五十九页，共68页。现有抗菌药物(yow)分类 内酰胺类 氨基(nj)糖苷类 大环内酯类 林可霉素类4-Dec-2160喹诺酮类喹诺酮类磺胺类磺胺类多肽多肽(du ti)类类其他类其他类吨阂赤凳占率烦择灶照滩碴靛慌刚仕志放峭赛艳孩逮奶频纵掌铸耐棵挎改抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)