淋巴结检取对Ⅱ期结肠癌根治术患者预后的影响

1、    淋巴结检取对期结肠癌根治术患者预后的影响    袁继全 赵兰君【摘要】 目的：分析期结肠癌根治术患者行淋巴结检取对预后效果的影响。方法：回顾分析笔者所在医院2016年1-12月收治的行期结肠癌根治术患者临床资料，从中抽选出40例患者设为对照组，术中未对患者开展淋巴结检取。另选择2017年1-12月收治的40例期结肠癌根治术患者为观察组，术中对患者开展淋巴结检取。对比两组术后并发症发生率、术后1年生存率及术前、术后1年sf-36评分。结果：观察组术后1年生存率为82.50%，明显高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（p<0.05）。观察

2、组术后并发症发生率低于对照组，术后1年sf-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。结论：对期结肠癌根治术患者行淋巴结检取有助于提高术后生存率，提升患者的生活质量，降低并发症发生率，延长患者生存時限，应用价值较高，值得推荐。【关键词】 结肠癌 期结肠癌根治术 淋巴结检取数目 预后 生存率doi：10.14033/ki.cfmr.2019.30.012 b 1674-6805（2019）30-00-02abstract objective： to analysis the effect of lymph node inspection on prognosis in pat

3、ients with stage colon cancer. method： retrospective analysis the clinical data of patients who underwent radical resection for stage colon cancer in our hospital from january to december 2016， and 40 patients were selected as the control group， and intraoperative lymph node inspection was not perfo

4、rmed. another choice of 40 patients underwent radical resection for stage colon cancer from january to december 2017 as the observation group， and intraoperative lymph node inspection was performed. the incidence of postoperative complications， postoperative survival rate of 1 year， preoperative and

5、 postoperative sf-36 score of 1 year were compared between the two groups. result： the postoperative survival rate of 1 year in the observation group was 82.50%， which was significantly higher than 60.00% of the control group， and the difference was statistically significant （pkey words colon cancer

6、 radical resection for stage colon cancer number of lymph nodes inspect prognosis survival ratefirst-authors address： the central hospital of xiaogan， xiaogan 432000， china结直肠癌作为临床上常见的消化系统恶性肿瘤之一，已成为全球性公共卫生问题。随着我国国民经济水平不断提高，人们的生活方式、饮食习惯等均发生较大的转变，导致结直肠癌发病率明显上升。结直肠癌包括结肠癌和直肠癌，目前主要采用外科手术、放疗、化疗等方式改善患者病情1-

7、2。结肠癌的发病原因尚未明确，临床认为与环境因素、自身遗传因素等多种因素均存在密切关系。结肠癌在男性中的发病率略高于女性，早期临床表现并不明显，随着肿瘤体积不断增加，导致患者逐渐发生排便习惯改变、便血、腹泻、便秘、局部疼痛等症状，严重者还会出现贫血、体重下降等症状，具有较高的死亡率3-4。随着医学不断发展进步，结肠癌患者在手术治疗后能够取得良好的临床效果。相关研究表明，对期结肠癌根治术患者行淋巴结检取可以延长患者预后生存期限5。为此，本次研究对笔者所在医院收治的结肠癌根治术患者展开研究，分析淋巴结检取的应用价值，以下为详细内容。1 资料与方法1.1 一般资料从2016年1-12月和2017年1

8、-12月分别抽选出40例行期结肠癌根治术患者临床资料。纳入标准：（1）均符合手术标准;（2）观察组淋巴结检取范围达到d3水平。排除标准：（1）临床资料不完整;（2）术前接受新的辅助治疗;（3）多发性结肠癌;（4）术前、术后存在脏器转移。根据是否开展淋巴结检取分为对照组、观察组。对照组男23例，女17例;年龄4565岁，平均（56.3±3.4）岁;tnm分期均为期。观察组男22例，女18例;年龄4468岁，平均（56.4±3.5）岁;tnm分期均为期。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（p>0.05）。1.2 方法所有患者均接受腹腔镜期结肠癌根治术治疗。入院后评估患者

9、的营养状态、心肺功能等，术前给予常规肠道准备，進行全麻。建立人工气腹，保持气腹压力为1315 kpa6。根据手术部位选择合适的麦氏孔，置入腹腔镜后仔细观察术野暴露情况，并调整患者体位。使用超声刀分离结肠系膜根部，使用血管钛夹将肿瘤与系膜分离，分离时注意保护输尿管。分离完成后使用超声刀游离结肠外侧腹膜，切除标本。根据肿瘤位置切开腹壁（切口长度约5 cm）取出标本，进行体外吻合。置入腹腔镜并进行常规引流，逐层缝合。观察组开展淋巴结检取。检取方式：取患者标本进行解剖、送检，以最优切点法确定淋巴结总数并进行切除。1.3 观察指标及评价标准比较两组术后并发症发生率、术前及术后1年sf-36评分、术后1年

10、生存率;分析淋巴结检取数目对患者术后生存率的影响。生活质量采用sf-36评分进行评价，对8个维度进行分析，总分为100分，分值与患者的生活质量呈正比。1.4 统计学处理数据采用统计学软件spss 23.0进行分析，计数资料以率（%）表示，两两对比采用字2检验;符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两两对比采用t检验。p<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组术后并发症发生率对比观察组术后并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。2.2 两组术前、术后1年sf-36评分对比两组术前sf-36评分对比，差异无统计

11、学意义（p>0.05）。术后1年，观察组sf-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。2.3 两组术后1年生存率对比观察组术后1年生存率为82.50%（33/40），明显高于对照组的60.00%（24/40），差异有统计学意义（字2=4.942 8，p<0.05）。2.4 淋巴结检取数目对观察组术后生存率影响淋巴结检取数目12个患者的生存率高于淋巴结检取数目<12个患者，差异有统计学意义（p<0.05），见表3。3 讨论随着我国人们生活水平不断提高，饮食习惯发生改变，结肠癌发病率也明显提高。结肠癌的发生与高脂肪、低纤维饮食有着密切联系。导

12、致结肠癌发生的原因包括慢性结肠炎及遗传因素等。结直肠癌患者发病早期无明显临床表现，中晚期可表现为腹胀、消化不良、腹痛、血便等，给患者的身体健康带来极大影响，并严重威胁患者生命安全7-9。随着临床研究不断深入，对期结肠癌的认识取得了较多的进展。期结肠癌与期结肠癌主要通过肿瘤浸润深度进行鉴别10。研究提出，淋巴结检取个数与结肠癌患者预后有着密切关系。淋巴结转移数目可以作为癌症分期的主要标准，但是至少需要检出12枚以上淋巴结才能够准确对癌症患者进行分期。诸多研究表明，淋巴结活检数和转移范围对结肠癌患者的预后效果具有一定影响11-12。但是，临床上关于淋巴结检取个数对结肠癌患者预后影响研究内容较少。本

13、研究中，通过对2年间收治的期结肠癌根治术患者临床资料进行回顾，观察组手术期间实施淋巴结检取后，并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%（p<0.05）;观察组术后1年生存率为82.50%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（p<0.05）。由此可以看出，开展淋巴结检取有助于提高患者生存率，降低不良反应发生率，延长患者生存时间，说明淋巴结检取对患者预后康复具有积极意义，值得推荐。参考文献1王浩龙，邵建平，朱泽卫，等.全结肠系膜切除术在结肠癌根治术中的应用j.中国临床医生杂志，2017，45（12）：64-66.2李敏哲，沈荐，杜燕夫，等.完整结肠系膜切除在腹腔镜右半

14、结肠癌根治术中的应用j.中国微创外科杂志，2016，16（8）：698-701.3杨卫华，高愫，张松柏.全结肠系膜切除术在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用j.中国微创外科杂志，2015，15（4）：318-320.4李洪波，伏广顺，韦伟，等.腹腔镜右半结肠癌根治术中间入路手术体会j.中国现代普通外科进展，2018，21（9）：724-725.5赵玉洲，韩广森，霍明科，等.纳米碳示踪技术联合动脉血管入路淋巴结分检法在乙状结肠癌根治术中的应用价值j.中华消化外科杂志，2018，17（2）：168-172.6陈新桂，谢容明，魏文波，等.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术治疗结肠癌的效果比较j.中国当代医药，2018，25（2）：59-61.7赵轩，孙晶.直肠癌和乙状结肠癌根治术中肠系膜下动脉根部淋巴结清扫的相关热点问题及研究进展j.中国肿瘤外科杂志，2018，10（5）：278-282.8吴琳.结肠癌根治术后肿瘤转移复发的特点和影响预后的因素j.中外医学研究，2015，13（14）：127-129.9谢燕.腹腔镜下结肠癌、直肠癌根治术的护理配合的效果分析j.中