广泛性焦虑障碍的病历分享实用教案

1、目录(ml)一、病例信息一、病例信息(xnx)(xnx)二、诊断二、诊断三、治疗三、治疗四、讨论四、讨论第1页/共19页第一页，共20页。一、病例(bngl)(bngl)信息第2页/共19页第二页，共20页。性别性别女性女性年龄年龄4848岁岁教育教育程度程度小学文化小学文化婚姻婚姻状况状况已婚已婚职业职业无业无业第3页/共19页第三页，共20页。主诉(zh s)眠差、担心焦虑眠差、担心焦虑(jiol)半年余，半年余，加重加重1周。周。第4页/共19页第四页，共20页。病史(bn sh)（1） 诱因：患者于半年前因买房子后担心自己钱被别人骗去后出现夜眠差，很晚才能入睡(rshu)(rshu)。

2、 发病经过：自诉半年前开始出现入睡(rshu)(rshu)困难，有时早醒，每日最多睡眠2-32-3小时，担心焦虑，乏力，头晕，胸闷，有时在房间内来回走动，心烦气躁，爱发火，病情时好时坏。近1 1周以来夫妻关系紧张后上述症状加重，并有轻生想法，但未付出行动，故在女儿陪同下来诊。第5页/共19页第五页，共20页。病史(bn sh)（2） 个人史：性格内向，好强个人史：性格内向，好强(hoqing)；夫妻关系一般，育有；夫妻关系一般，育有二女一子。在家做家务，无业。二女一子。在家做家务，无业。 既往史：自诉颈椎不好，具体也没既往史：自诉颈椎不好，具体也没有详细检查；无肝炎、结核，糖尿有详细检查；无肝

3、炎、结核，糖尿病及高血压病史。病及高血压病史。 家族史：否认二系三代精神失常史。家族史：否认二系三代精神失常史。第6页/共19页第六页，共20页。检查(jinch)(jinch)躯体检查：生命体征正常，心肺腹未见异常，神经系统检查（- -）。辅助检查：实验室检查：血常规、尿常规、生化全套、心电图、胸片、B B超、脑电图、头颅CTCT均正常；HAMAHAMA：2222分 （严重2929分，明显2121分，肯定1414分，77可能(knng)(knng)有）。HAMDHAMD：2121分（2424项评分。严重3535分，轻- -中度2020分）。BPRSBPRS：2323分。第7页/共19页第七页

4、，共20页。精神(jngshn)检查 意识清晰，接触好，年貌相称，定意识清晰，接触好，年貌相称，定向准确，面部表情焦虑，能够诉说向准确，面部表情焦虑，能够诉说自己的病情，与工作人员眼神交流自己的病情，与工作人员眼神交流差，注意力欠集中，未引出持久的差，注意力欠集中，未引出持久的情感低落及兴趣减退体验，思维连情感低落及兴趣减退体验，思维连贯，未明显的幻觉、妄想。主动求贯，未明显的幻觉、妄想。主动求医，自知医，自知(z zh)力存在。智能检查力存在。智能检查粗检未见异常。粗检未见异常。第8页/共19页第八页，共20页。广泛性焦虑ICD-10诊断(zhndun)标准 GADGAD必须是至少几周内的大

5、部分时间有焦必须是至少几周内的大部分时间有焦虑症状，通常虑症状，通常(tngchng)(tngchng)已持续已持续6 6个月个月以上，社会功能受损，其焦虑症状包括：以上，社会功能受损，其焦虑症状包括： 1.1.忧虑：如担心未来，感到忧虑：如担心未来，感到“紧张不安紧张不安”，注意力集中困难，经常过分担心，且有紧注意力集中困难，经常过分担心，且有紧张不安，易激惹等，往往有持续的无明确张不安，易激惹等，往往有持续的无明确对象或无固定的恐惧。对象或无固定的恐惧。 2.2.运动性不安：运动紧张，舌唇震颤，肢运动性不安：运动紧张，舌唇震颤，肢体发抖不能放松。体发抖不能放松。第9页/共19页第九页，共2

6、0页。广泛性焦虑(jiol)ICD-10诊断标准 自主神经功能失调症状：如头晕出汗自主神经功能失调症状：如头晕出汗(ch hn)，心率加快，口干，胃不适，尿频尿，心率加快，口干，胃不适，尿频尿急症状者即可诊断该病。急症状者即可诊断该病。 诊断过程中，注意广泛性焦虑障碍合并抑诊断过程中，注意广泛性焦虑障碍合并抑郁及其他共病问题，除外躯体疾病伴发的郁及其他共病问题，除外躯体疾病伴发的焦虑情绪，除外神经衰弱。焦虑情绪，除外神经衰弱。第10页/共19页第十页，共20页。二、诊断(zhndun)第11页/共19页第十一页，共20页。广泛性焦虑广泛性焦虑(jiol)障碍障碍第12页/共19页第十二页，共2

7、0页。三、治疗(zhlio)第13页/共19页第十三页，共20页。治疗(zhlio)考虑 (1)(1)改善改善(gishn)(gishn)睡眠质量，增加睡眠质量，增加有效睡眠时间。抗焦虑及抑郁症状。有效睡眠时间。抗焦虑及抑郁症状。 (2)(2)恢复社会功能，提高患者的生活恢复社会功能，提高患者的生活质量；质量； (3)(3)建议行心理治疗，改善建议行心理治疗，改善(gishn)(gishn)家庭关系；家庭关系； (4)(4)避免药物干预带来的负面效应。避免药物干预带来的负面效应。 (5)(5)戒除烟酒，我科门诊随访。戒除烟酒，我科门诊随访。第14页/共19页第十四页，共20页。干预(gny)方

8、式药物(yow)治疗：抗焦虑+丁螺环酮+苯二氮卓类药物(yow)。非药物治疗：心理(xnl)行为治疗+认知治疗+生物反馈疗法。第15页/共19页第十五页，共20页。治疗(zhlio)经过帕罗帕罗西汀西汀丁螺丁螺环酮环酮心理心理治疗治疗HAMAHAMAHAMDHAMD氯硝氯硝西泮西泮第一周第一周20mg/d5mg tid睡眠卫生教育22211mg晚第三周第三周20mg/d10mgtid认知治疗151205mg晚第五周第五周20mg/d10mg tid心理教育45停用药物(yow)按需服用第16页/共19页第十六页，共20页。讨论(toln)1.1.患者出现眠差，每天休息时间3 3小时左右，入睡困

9、难及易早醒，故给半衰期长的药物氯硝西泮1mg1mg晚口服，以促进睡眠。2.2.患者出现广泛性焦虑并可能(knng)(knng)伴有轻度抑郁，故选用帕罗西汀口服。每日20mg20mg，每周以10mg10mg递增，抗焦虑最大剂量不应超过50mg50mg，减量速度应更加缓慢。3 .3 .给予丁螺环酮口服，主要对广泛性焦虑有效，对惊恐障碍及恐怖障碍无效，较少产生药物依赖和戒断症状。第17页/共19页第十七页，共20页。THANK YOU！第18页/共19页第十八页，共20页。感谢您的观看(gunkn)！第19页/共19页第十九页，共20页。NoImage内容(nirng)总结目录。诱因：患者于半年前因买房子后担心自己钱被别人骗去后出现夜眠差，很晚才能入睡。近1周以来夫妻关系紧张后上述症状加重，并有轻生想法，但未付出行