弛缓型构音障碍弱智儿童言语矫正的个案研究

1、弛缓型构音障碍弱智儿童言语矫正的个案研究一、问题的提出在弱智儿童群体中，语言障碍出现率相当高，沙金（J. Srikin ）和兰亚斯（ W. F. Lyons）曾对 2252 名智力有问题的儿童作过调查，发现语言障碍的出现率为：轻度智力落后儿童 42%，中度智力落后儿童 72%，重度智力落后儿童 100%，其中，儿童构音障碍所占的比例 最高。构音障碍表现为发声困难，发音不准，咬字不清，声响、声调及速率、节律等异常和 鼻音过重等。 这些临床上常见的症状不仅影响弱智儿童日常的交流能力， 而且也是他们学习 生活的主要困难。近年来在特殊教育界，人们越来越重视弱智儿童语言障碍的研究。二、研究概况（一）概念

2、界定弛缓型构音障碍是由下运动神经元损伤造成， 如颅神经核、 颅神经、 周围神经纤维病变， 或构音肌肉的病变。 主要由于咽肌、 软腭瘫痪，呼气压力不足，使辅音发音无力以及舌下神 经、面神经支配的舌、唇肌肉活动受损而不能正确地发出声母韵母。伴发症状为吞咽困难， 进食易呛和食物从鼻孔流出、流涎。（二）研究对象个案基本情况：男， 1997 年 10 月出生，为伴有构音障碍的中度弱智儿童。该儿童 19 个月能站立， 8 岁前无语言。 4 岁时经加拿大、上海儿童医院诊断为大脑发育迟缓，并在加 拿大接受了近半年的语言训练， 但语言发展滞后依然明显。 在 8 岁进入南阳学校后， 该儿童 沟通愿望强烈， 同伴关

3、系良好。 儿童家庭教育环境良好， 主要由妈妈和保姆照顾， 比较受娇 宠。家长对儿童的语言发展非常焦急，但工作繁忙，所以无法提供有效的家庭教育。（三）研究方法1.调查法 根据研究对象的实际情况，对其主要照顾者、班主任、所有任课教师进行问卷调 查，收集他的出生史、发育史、疾病史、家族史、语言环境等相关资料，同时关注家长对学 生语言发展的想法。2.个案追踪法本研究对该儿童进行现状评定、 收集资料、教育诊断与因果分析、 教育指导， 追踪研究 其构音障碍的发展变化，最终完成总结。三、结果与分析本研究过程中， 我们对该儿童进行普通话音系、 口腔与呼吸功能等方面的专门测试， 并 且制订个别化的言语矫正方案，

4、 以构音器官的生理运动功能康复和建立舒适、 清晰的语言为 目标进行言语矫正干预。 下面我们将分析该名弛缓型构音障碍儿童的语言干预前后构音变化 情况（见表 1 ）。阶段构音器官与功能检查语音测试错误方式其它语训前无呼吸控制意识声母：所有声母丢失替代听力正常唇、舌部控制差韵母：单韵母可，丢失 声音听辨差舌根、软腭及小舌的触碰正常复韵母、鼻韵母丢失无四声概念语训后音 m丢失有呼吸控制意识声母：能正确掌握双唇声音听辨好对唇、舌控制可韵母：单韵母发音清楚能完成张嘴、努唇、抿唇、向外伸舌动作从表 1 中，我们发现该弛缓型构音障碍儿童经过语言干预之后构音能力有了质的飞跃。 经过教育观察， 推断他的构音表现属

5、于松弛型构音障碍。 经过呼吸功能、 构音器官等的检查 后，学生没有呼吸控制意识，吸气短促，呼气时间约12 秒，其构音器官唇、舌等功能非常弱。经过有趣、简单的唇舌运动游戏，他现在已经能熟练完成张合嘴唇、努唇、抿唇、向 外伸舌等动作，这为他获得更多更复杂的语音打下了重要的基础。在听觉康复干预后,他能正确辨听出各种声音，包括生活环境声、乐器声等非言语声，以及声母/m/ 和单韵母的发音。在语言干预前进行自然观察和问卷调查过程中， 班主任及家长一致反映他不会说话， 生活中 有需求就是以“嗯”来表示。在进一步的语音测试中，研究者发现他能仿说单韵母/a/、 /o/、/e人/i/、u,其他声母和韵母均丢失。研

6、究者根据他的个人情况制订了言语矫正计划，根据 长期、 短期目标实施语言干预计划， 特别在构音方面坚持引导和强化训练， 他从不会发音到 学会了发音，从不会说话到会模仿说话，这些进步对于学生家长来说是最大的安慰。四、矫正方法该名构音障碍儿童由于智力落后，大脑发育迟滞，听力差，听觉分化功能很弱,加上家庭宠爱等不利环境的影响 ,言语能力的发展受到很大的限制。在整个研究过程中，该儿童只 会用手势、 点头、 摇头等动作来辅助他的言语表达。 教育干预能促进构音障碍儿童的语言能 力的发展， 使他们适应环境，提高生存质量。 因此， 本研究针对该弛缓型构音障碍儿童言语 和语言特点制订个别化教育计划进行语音矫正，并

7、归纳出几个有效的语言矫正方法。1.放松法弛缓型构音障碍儿童， 舌肌颤动与萎缩， 舌肌与口唇动作缓慢及软腭上升不全， 通过按 摩刺激口腔部肌肉，加强儿童的唇舌部运动，可使学生更容易发音。（1）呼吸系统的放松：在研究过程中，设计各种游戏、同伴比赛等活动来强化儿童的呼吸功能。例如：呼吸游戏，包括闻花香、吹彩色纸片等呼吸运动,每次活动记录儿童呼吸的平均时间 ,作为前后对比的资料。（2）口腔器官（唇、舌）的放松：我们重点运用了口部治疗法。该弛缓型构音障碍儿童的 口腔器官非常无力， 所以常规性的口腔按摩和放松是非常必要的。 本研究运用小牙刷、 热手、 冰块等物品抚摸、触碰刺激儿童脸颊、口部、双唇、舌，并经

8、常改变刺激物以消除儿童的抵 抗反应。 在研究过程中， 该儿童一开始无法配合进行训练， 研究者就和他玩亲吻手背的游戏， 使他感受到自己手背的压力， 逐渐地他也能接受研究者手部的指压动作。 因此在口部放松训 练前，要充分了解儿童的口部触觉的敏感状况，而且之后的刺激介入过程必须缓慢。2.模仿反馈法在语音治疗开始时， 该儿童几乎没有口语。 研究者先采用语训软件游戏将学生的所有发 音明显化，使儿童能够认识到自己语音的存在，然后使用录音机（听觉反馈）和镜子（视觉 反馈），使他认识到自身的语音，一旦儿童获得了这种意识，即进入目标语音的学习。第一，建立对目标音的感知（主要是对声母、单复韵母的感知） 。第一步是

9、使儿童认识 目标音的发音特征。 第二步是区分目标音和其他音， 以听觉训练为基础， 帮助儿童进行辨别。 第三步加深体会自身言语问题。第二，学习新的发音，从单韵母开始到声母，通过逐步接近、听觉刺激、语音定位等方 法来建立。第三，聆听自己的发音。研究者在语音矫正过程中给儿童语音录音或者拍摄教学录像。 该儿童在拍摄教学后测录像的时候注意力会非常集中， 并且在观看录像的时候喜欢模仿自己 的语言，家长拷贝录像在家里让孩子巩固复习。五、研究的思考1.选择有效的策略 一年多来的教学实践中，我们总是在思考“什么样的教学策略才是最有效的” 。在和该 弛缓型构音障碍儿童朝夕相处的过程中， 研究者不仅要研究该类构音障碍的语言特点， 还要 多观察孩子的爱好， 他喜欢什么样的活动， 不喜欢什么样的活动， 再去普通幼儿园听课学习， 设计活泼、轻松的教学活动来进行构音矫正，效果更好。2.加强学校、家庭的合作 言语和语言障碍