公卫执业医师综合笔试

1、公卫执业医师综合笔试2021 年公卫执业医师综合笔试精选手口足病的诊断原那么诊断依据 好发于夏秋季节。 以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行 趋 势。 临床主要表现为初起发热， 口细胞总数轻度升高， 继之口腔、 手、 足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。 病程经过较短，多在一周内痊愈。散在发生时，须与口蹄疫、 疱 疹性咽颊炎、风疹等鉴别。实验室检査：一般检查：末梢血口细胞计数正常或偏高，分类可见单核细胞比 例增 高，并发脑膜脑炎时，脑脊液中白细胞数增多，并发心肌炎时 心电图可 见异常。病毒别离：采集患者发病初期咽分泌物、疱疹液或粪便标本，接 种敏 感细胞或乳鼠别离病毒，

2、阳性率可达 50%.疱疹液别离到肠道病 毒可作为 手足口病确实诊依据。标本经脑内、腹腔或皮下、肌肉接 种出生后 24-48 小时乳鼠，于感染后 2-10 天出现后肢麻痹、掌心朝 上翻。被视为 CoxA组病毒感染的特征。血清学试验：采集病人发病初期和恢复期双份血清，以 ELISA、 中和 试验、血凝抑制试验、补体结合试验、免疫荧光试验等方法检 测抗体， 恢复期血清抗体有 4 或 4 倍以上升高者，有诊断意义。手足口病预防控制指南手足口病Hand-foot-mouthdisease,HFMD是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者病症轻微，以发 热和手、 足、口腔等部位的皮疹

3、或疱疹为主要特征。少数患儿可出 现中枢神经、 呼吸系统损害，引发脑炎、急性缓和性麻痹、脑水肿 和心肌炎等，个别 重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和 成人感染后多不发病， 但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型EV71和A组柯萨奇病毒CoxA、埃可病毒Echo的某些血清型。EV71感染引起 重症病例的比例较大。肠道病 毒传染性强，隐性感染比例大，传播途径 复杂，传播速度快，易引 起爆发或流行。为指导各地做好手足口病的预 防控制，制定木指南。一、目的一指导医疗机构、疾病预防控制机构开展手足口病的疫情报告 和 监测；二指导疾病预防控制机构开展流行病学调查和实验室检测；三指导

4、疾病预防控制机构、医疗机构开展公众预防和疫情应急 处置。二、病原学引起手足口病的病原体主要为小 RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨 奇病 毒Coxsackievirus A 组 16、4、5、7、9、10 型，B组2、5型；埃可病毒ECHOviruses和肠道病毒71型EV71 °其 中以EV71及CoxA16型最为常见。肠道病毒适合在湿、热的 ' 环境下生存与传播，对乙瞇、去氯胆 酸盐 等不敏感， 75%洒精和 5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及 枯燥敏感。 各种氧化剂 高镭酸钾、漂白粉等 、甲醛、碘酒都能灭 活病毒。病毒在 50°C可被迅速灭活，但lmol浓度二价

5、阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4°C可存活1年，在-20°C可长期保存，在外 环境中病毒可长期存活三、流行病学一流行概况手足口病是全球性传染病，世界大局部地区均有此病流行的报道。1957 年新西兰首次报道该病。 1958年别离出柯萨奇病毒 ，1959 年 正式命 名手足口病。 1969 年 EV71在美国被首次确认。此后 EV71感染与CoxA16感染交替出现,成为 手足口病的主要病原体。20 世纪 70 年代中期，保加利亚、匈牙利相继爆发以中枢神经系 统为 主要临床特征的 EV71 流行 ，1975 年保加利亚报告病例 750 例，其中 149 人致瘫， 4

6、4 人 死亡。 1994 年英国发生一起由 CoxA16 引起的手足口病爆发，患者大多为 1? 4 岁婴幼儿，大局部 病人 病症较轻。20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来 西亚发生了主要由 EV71 引起的手足口病流行， 4? 8 月共有 2628 人发病 ， 4? 6 月有 29 例 病人死亡。我国于 1981 年上海首次报道本病， 此后，北京、河北、天津、 福建、 吉林、山东、湖北、青海和广东等 10 几个省份均有本病报道。 1983 年天 津发生 CoxA16 引起的手足口病爆发， 5? 10 月间发生了 7000 余病例。经过 2 年低水平散发后 ， 1986 年再次爆发。1998年我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽 峡炎 流行，监测哨点共报告 129106 例病例。当年共发生重症病人 405 例，死亡 78 例，大多为 5 岁以 下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无