临床路径式教学法在普外科教学中的应用

1、    临床路径式教学法在普外科教学中的应用    肖华杨维军施雪松【摘要】 目的：探讨在普外科临床实习带教中运用临床路径式教学法的教学效果。方法：以60名在普外科实习的临床医学专业本科学生为研究对象，随机分为试验组与对照组，各30名。对照组采用传统的临床带教方法进行教学，试验组采用临床路径式教学进行带教，实习结束后统一进行综合考核，比较两组临床实习带教效果。结果：对照组学生的综合成绩为（78.06±6.87）分，试验组学生的综合成绩为（84.05±7.14）分，差异有统计学意义（p=0.002）。试验组学生在学习兴趣、独立思考能力、

2、与患者的沟通能力上更有优势，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：在普外科教学中应用临床路径式教学法能够提高临床教学质量，改善教学效果，增强学生分析和解决临床问题的能力。【关键词】 临床路径式教学法； 普外科； 实习教学doi：10.14033/ki.cfmr.2017.23.082 b 1674-6805（2017）23-0157-02application of clinical pathway teaching method in clinical teaching of general surgery/xiao hua，yang wei-jun，shi xue-song./ch

3、inese and foreign medical research，2017，15（23）：157-158【abstract】 objective：to evaluate the effect of clinical pathway teaching method in general surgery clinical teaching activities.method：sixty general surgery interns were selected and randomly divided into two groups，experimental group and the con

4、trol group.each group had 30 interns.the traditional clinical teaching method was taken on the control group，while the experimental group was using the clinical pathway teaching method.a comprehensive examination was performed at the end of the clinical teaching process，compared the teaching effect

5、of two groups.result：the comprehensive scores of control group and experimental group were （78.06±6.87）points and （84.05±7.14）points，the difference was significant（p<0.05）.learning interest，ability to think independently，ability to communicate with patient of experimental group were bat

6、ter than those of control group（p<0.05）.conclusion：application of clinical pathway teaching method in general surgery can improve the clinical teaching quality and effect，enhance students ability to analyze and solve clinical problems.【key words】 clinical pathway teaching method； general surgery；

7、 practice teachingfirst-authors address：nanjing hospital affiliated to nanjing medical university，nanjing 210006，china普外科是外科学系统各专科的基础，在外科学教学中占据着较大的比重。在临床教学中，给医学生打好普外科的基础，有助于其他外科学专科的学习1。因此，普外科临床带教和见习在外科学的教学中具有重要的作用。选择合适的教学方法，提高临床教学质量，一直是临床带教老师的研究重点。2012年卫生部联合教育部颁发了关于实施临床医学教育综合改革的若干意见，提出通过不断创新的医学教育改革，

8、进一步提升医学教学水平，使新时期医学生能更好地服务于祖国医药卫生的事业发展2-3。在此基础上，临床路径（clinical pathway，cp）的理念被引入临床教学中，它是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用4。临床路径教学法则是指以临床路径为平台进行教学，其教学理念的重点在于规范疾病的诊疗，探讨疾病本身诊治的统一性4-5。近几年，在笔者所在医院大力推广临床路径的背景下，笔者所在科室将临床路径式教学法引入普外科的临床教学中，探讨该教学法在普

9、外科教学中的应用及效果。1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年7月-2017年2月在南京医科大学附属南京医院普外科实习的60名临床医学专业学生，随机分为对照组和试验组，每组30名。其中对照组男19名，女11名；平均年龄（22.25±1.51）岁；既往综合成绩（75.25±2.12）分。试验组男20名，女10名；平均年齡（21.98±1.47）岁；既往综合成绩（74.65±1.98）分。两组性别、年龄、既往成绩比较差异无统计学意义（p>0.05），有可比性。 1.2 方法所有实习学生都由同一组教师带教。对照组采用传统的教学法，以课堂教学和教学查

10、房为主要形式，以纵向时间轴向学生介绍疾病的病因、发病机制、临床表现、试验室及器械检查、诊断及治疗等，再结合典型病例进行询问病史及查体，最后由带教老师进行补充和修正。试验组采用临床路径式教学法，以普外科最常见的胃癌为研究病种6。具体过程如下：第一，由带教老师预先提供一份胃癌的临床路径模版（医生版），根据临床路径中标准流程，进行渐进式提问。第二，实习生熟悉临床路径的文本后，查看该患者，进行询问病史、查体、收集试验室和器械检查的结果，了解实际临床工作中诊疗具体过程，根据相关问题查找资料。第三，由带教老师组织病例讨论，对实习生在病史采集、查体、病史总结等方面遇到的问题进行补充和点评，提出临床诊疗的计划

11、。1.3 觀察指标临床实习结束后，分别对两组实习生进行综合考核。考核分为三部分，包括：理论知识考核（40%）、案例诊断分析（40%）和临床技能操作（20%），总分100分。同时，采用问卷调查的形式考察学生对临床路径式教学法的满意度，包括学生的学习兴趣、独立思考能力及与患者沟通能力三个方面。1.4 统计学处理采用spss 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 综合成绩比较对照组学生的综合成绩为（78.06±6.87）分，试验组学生的综合成绩为（84

12、.05±7.14）分，与对照组学生比较，试验组学生的综合成绩更优秀，差异有统计学意义（p=0.002）。2.2 教学满意度比较与对照组学生相比，试验组学生在学习兴趣、独立思考能力、与患者的沟通能力上更有优势，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。3 讨论医学生的临床实习过程是医学生从课堂向实践过渡的重要阶段，如何将书本上的理论知识和实际工作中的临床诊疗有效结合是这个阶段的关键所在。长期以来，医学教育一直采用传统教学法，偏重于理论知识的机械灌输，实习学生比较被动，不能深刻地理解和掌握专业知识7。在当前的医疗环境下，对临床医生的专业知识的要求逐渐增加，带着问题去学习和思考的方式

13、能够化被动为主动，充分发挥个体学习的主动性，提高学习的兴趣和思考解决问题的能力，并且在这一过程中强化与患者沟通的能力8。临床路径式教学法是在1995年由哈佛大学医学院首先在教学中采用。它为医生提供了科学的、标准的、完整的诊疗方式，以明确的时间表，强调有效性、注重系统性、富于改进性，使医生能够系统地了解和掌握单一疾病的诊断和治疗9。与传统医疗模式相比，临床路径可以规范医疗服务行为，提高医疗质量，强化医疗团队协作和患者的参与度，减少医疗资源浪费，使整个医疗过程更加合理化、规范化、人性化。正因为如此，临床路径式教学法被许多医学教育工作者认为可能有助于提高临床教学的质量10-12。本研究中试验组学生采

14、用临床路径式教学法，取得了比较满意的效果。试验组的综合成绩明显优于对照组。调查问卷统计也显示，试验组的学生在学习兴趣、独立思考能力、与患者沟通能力方面都有所提高，明显优于对照组。临床路径式教学法应用于普外科临床教学中，体会如下：（1）临床路径目标的制定，不仅要适用于日常医疗工作，也要考虑到临床教学。在制定临床路径的具体内容时，将每种疾病教学中的重点内容融入到临床路径中，如某疾病的诊断和鉴别诊断所需的检查方式，治疗的原则等，这些内容有助于学生将理论知识与实际工作更好地结合起来。（2）在临床教学的过程中，要求学生根据临床路径的具体要求进行问诊、查体和读片，综合分析后作出初步诊断，填写临床路径登记表

15、，完善病历、制定医嘱等，带教老师进行详细的讲解，规范标准化诊疗流程，培养学生规范化的临床思维。（3）对教师教学的影响。临床路径式教学法强调以引导为主，讲解为辅。因此在教学过程中，要加强引导，特别是在出现变异情况时，要及时讲解如何分析和处理变异，是否需要修改或者出路径。让学生在学习过程中既学会参照临床路径标准流程工作，同时学会如何正确处理变异，这也对教师提出了更高的要求。总之，临床路径式教学法运用于普外科临床教学中可提高教学质量，改善教学效果，具有良好的发展前景。笔者所在医院将不断总结经验，积极完善这种教学方法，争取在医学生的教学中发挥更积极的作用。参考文献1谢炳光，何伟，李端昌.pbl教学模式

16、在外科学临床教学中的实践体会j.中国医学创新，2012，9（24）：140-141.2李明.改革创新培养卓越医生j.中国高等教育，2013，59（7）：17-19.3李善妮，何海伦，武翠玲，等.以创新能力培养为核心的卓越医生教育改研究j.中华医学教育杂志，2015，35（2）：185-188.4彭剑平，英立平.临床路径实施手册m.北京：北京医科大学出版社，2002：18.5关强，于喆.普外科临床路径带教方法探析j.中国卫生产业，2017，14（8）：76-77.6张大方，陈雷，朱继业，等.临床路径在普通外科学临床教学中的应用j.中华医学教育杂志，2013，33（6）：930-932.7陈建峰.以问题为基础教学模式在普外科教学中的应用j.中国高等医学教育，2011，12（7）：47-48.8熊建琼，谢先会，邓朝霞.加强实习医生临床思维能力的培养j.局部手术学杂志，2006，15（1）：40-41