农村成人乙肝疫苗接种可及性研究

1、农村成人乙肝疫苗接种服务可及性研究*刘彩，王健摘要：目的探讨农村成人乙肝疫苗接种服务可及性，为提高接种率提供依据。方法采用多阶段概率比例 规模抽样抽取保定和石家庄市16岁至60岁成人4020人问卷调查。结果随到绘近接种机构吋间增加，乙 肝疫苗接种率降低；家庭人均年收入高和口感经济状况改善组接种率也高，价格是主要阻碍因索之-；认 知水平显著影响接种行为，村医和村卫生室是接种信息主要来源之一和主要接种机构。结论应通过新农合 政策等捉高经济可及性，改变村医激励机制，发挥其天然优势和作用。关键词：乙肝疫苗；可及性；农村；成人study on accessibility of hepatitis b v

2、accination service of adults in rural areas/£/l/ca/, wang jianabstract: objective to explore accessibility of hepatitis b vaccination service of adults in rural areas and propose evidence improvemen【of coverage rate method 4020 adults aged 1660 years old were selected from 12 villages in 4 coun

3、ties by probability proportionate to size sampling in baoding and shijiazhuang city, investigated them using questionnaire. results with more time to reach the nearest injection institution, coverage rate of hepatitis b vaccination is lower; coverage rate of hepatitis b vaccination is higher in grou

4、p of high-income and better sclf-cvaluation economic status, and price is one of the factors hampering vaccination; cognition level affects vaccination behavior significantly and village doctors and village clinics are the main information source and injection inslitulion. conclusion new rural coope

5、rative medical scheme should be applied to improve economic accessibility and incentive mechanism should be changed to take village doctors natural advantage keywords: hepatitis b vaccinc; accessibility; rural area; adultsfirst-authors address: management school, tianjin university of chinese tradit

6、ional medicine, tianjin, 300073, china 世界卫生组织2000年卫生报告中把卫生服务可及性解释为：实现屈民最基本医疗卫生 需求的难易程度，即居民到医疗卫生机构的方便程度。美国健康学会2004年版卫生保健 术语词汇表将“可及性”定义为“个人获得适当的卫生保健服务的能力”，认为可及性的障 碍有4种:经济方面(缺钱)、地理方面(距离远)、组织方面(缺服务机构)、社会方面(歧 视和语言障碍)|2,o龚幼龙教授认为，卫生服务可及性是论述卫生服务对象具备接受服务的 能力，可从地理、经济和服务3方而论述。预防保健服务属于卫生服务的重要组成部分， 而成人接种乙肝疫苗冇良好的

7、免疫效果、经济效益和社会效益。本硏究以河北省农村成人 为例，从地理、经济和服务信息3个方面对乙肝疫苗接种服务可及性及对接种行为的影响进 行探讨。1对象与方法1.1对象按经济发展水平和地理位置，在石家庄和保定市分别抽取2个县，每个县抽取3个村。 采用多阶段概率比例规模抽样相结合方法，在毎个村抽収家庭住户进行入户调查。本研究关 注16至60岁成人，剔除举家迁移、拒绝回答住户，样本來自于4个县12个村的1660岁 成人共计402()名。基金项目：国家自然科学棊金青年科学基金项目(nsfc71303171)天津中医药人学管理学院公共事业管理教研室，天津300073：山东大学卫生管理与政策研究中心, 济

8、南 25(xx)1作者简介：刘彩(1985-),女，山东潍坊人，讲师，博士。研究方向：卫生政策与卫生管理。1.2方法采用白制调查问卷，经过文献杏阅、专题小组讨论、专家评阅等过程定稿。调查内容包 括人口社会学和经济状况、乙肝疫苗接种史、接种意愿和接种机构等和关信息等。乙肝认知 方而，设定乙肝症状、乙肝病毒传播途径、乙肝疫苗等22个问题，回答止确赋值1分，否 则()分。采用调杏员与调杳对象而对而问答形式，正式调研前，集中培训调杏员和预调研。 1.3统计分析采用dataeasy3.3建立数据库，双盲法二次录入，经逻辑检查无误后，运用spssl9.0软 件分析。采用率描述乙肝疫苗接种率，构成比描述各组

9、和关指标人群构成情况；对无序分类 资料采川pearson卡方检验，检验不同可及性组别间乙肝疫苗接种行为差异，p<0.05为差异 有统计学意义。1.4测量指标可及性概念的研究主要集中于医疗卫生服务，derose等首次提出并阐述公共卫生nj及 性，把公共卫生部门和卫生政策纳入到卫生可及性解释中，认为医疗卫生服务系统是在“下 游”影响卫牛服务可及性，而公共卫生是从“上游”，如社会、经济、环境等决定因索解决 卫生服务可及性的不公平。木文集屮于分析农村成人乙肝疫苗接种可及性。借鉴医疗一卫生 服务可及性研究及预防接种服务特点，具体化为地理、经济和信息可及性。地理可及性指由 距离和速度决定的居民到达最

10、近接利机构所需吋间；经济可及性指居民收入相对应的对 接种服务费丿ij的承受能力；信息可及性指居民对乙肝和乙肝疫苗相关知识信息和接种政策信 息的认知和获得情况。2结果4020名调查者中,男性占51.0%； 1620岁占10.2%, 2030岁占24.8%, 30-40岁占 16.8%, 4050岁占27.0%；未婚者797人，占20.0%,已姬者78.0%；受教育程度，小学及 以下占31.4%,初中49.4%,高中及以上19.2%；职业方面,农民2475人,占61.7%。无医 疗保障96人，占2.4%。调杳人群乙肝疫苗接种率为24.9% (999/4020人)，男性25.8% (508/1969

11、人)，女性23.9% (491/2051人)。在未接种过乙肝疫苗的调査者中,将来打算接 种的1071人,占35.5%,不打算接种1388人,占45.9%,不确定者562人,占18.6%。2.1地理可及性用“距最近接种机构距离”和“到最近接种机构时间”来衡量有无乙肝疫苗接种史两组 的地理可及性(表1)。距最近接种机构不同距离纟r的乙肝疫苗接种无统计学差异，而到最 近接种机构时间三组有显著统计学差异(#=10.593, p=0.005)o 90%以上调查对象距离vl 公里，60%以上调查对象时间在510分钟，随着到最近接种机构的时间增加，乙肝疫苗接 种率逐渐降低。农1冇无接种史者地理可及性指标状况

12、指标有接种史者无接种史者/值p值人数%人数%<192724.8281275.20.3240.850距最近接种机构距离(公里)126825.919474.122421.1157&9<530429.174070.910.5930.005到最近接种机构时间(分钟)51065923.4215776.6n103622.512477.52.2经济可及性用“家庭人均年收入”和感经济状况发展趋势”衡呈有无乙肝疫苗接种史者的经济可及性(表2)。屮等收入组和髙收入组的乙肝疫苗接种率高于低收入组，但不同家庭人均 年收入组的乙肝疫苗接种情况无统计学差异；自感经济状况改善组乙肝疫苗接种率高于“无 变

13、化”及卜降组，且不同组间具有显著统计学差异(/=44.941, p=0.000)o农2冇无接种史者经济可及性指标状况指标有接种史者无接种史者/值p值人数%人数%低收入纽32223.2106876.84.6460.098家庭人均年收入中等收入组36426.799973.3高收入组30724.793775.3定会有很大改善13124.340975.744.9410.000可能会有改善44929.4107970.6一无变化29124.390475.7自感经济状况发展入* 5可能会有卜降5616.628283.4肯定会大大下降14.42295.6不确定7017.932282.1对从未接种过且打算将來也

14、不接种者的原因进行调查(3名调查者信息缺失)，其屮 66.7% (924/1385)认为“不需要”，27.7% (383/1385)因为“接种疫苗相关费用太贵”,2.6% (36/1385)“怀疑疫苗有效性”,2.0% (28/1385)“担心疫苗的安全和副作用”，1% (14/1385) 因为其他。2.3信息可及性对于信息可及性，从调查对象的乙肝认知信息和乙肝疫苗接种信息两方而进行分析。 2.3.1乙肝认知信息在设置的关于乙肝和乙肝疫苗认知的22个问题中，两组得分状况如表3所示。冇接种 史者的认知得分好于无接种史组，不同得分组乙肝疫苗接种情况具有显著统计学差弄 (z2=221.068,p=0

15、.000)o表3冇无接种史者乙肝认知信息指标状况得分有接种史者无接种史者/值p值人数人数%05分508.355191.7221.0680.000510 分9813.861386.21015分52928.7131771.31522分32237.454062.6关于乙肝和乙肝疫苗最主要知识来源(4名调杳者信息缺失)，56.7% (2278/4016)为 “新闻媒体”(电视、广播、网络、书籍等),24.1% (966/4016)来自“医学专业人员”(村 医、医生等),15.9% (637/4016)为“亲朋好友”，2.4% (97/4016)为“肝炎患者”,0.9%(38/4016)为其他。23.2

16、接种信息对于有接种史的接种信息来源和接种机构进行分析(2名调查者信息缺失)。其中,76.5%(763/997)来自“村医或村干部的宣传或通知”,20.7% (206/997)来自“医院医生告知”, 2.8% (28/997)为其他，村医和村干部为其接种信息主要来源；接种机构屮，41.3% (412/997) 为村卫生室，22.9% (228/997)在学校或工作单位接种，18.1% (180/997)为防疫站或疾控 中心,8.3% (83/997)为县级及以上医院,6.3% (63/997)在乡镇卫生院,2.7% (27/997) 在家，0.4% (4/997)在其他机构接种，村卫生室为农村成

17、人居民的主要接种机构。同时， 对无接种史者询问“如果村医或村干部组织接种乙肝疫苗，你是否接受”时，有71.4%(2158/3021)居民表示愿意接种。3讨论服务可及性是衡量与评价卫生服务系统公平性、效率和质量的主要指标。通过对农村成 人乙肝疫苗接种的地理可及性分析可看出,60%以上调查对象到最近接种机构的时间在510 分钟，该吋间在一定程度上影响乙肝疫苗接种行为。这katung的研究结果一致，到卫生 机构不便是引起未利用可获得卫生服务的主要障碍z。经济町及性分析中，家庭人均年收入高的组乙肝疫苗接种率也高，自感经济状况会显著 影响农村成人乙肝疫苗接种行为，且价格成为农村成人乙肝疫苗接种的笫二位阻

18、碍因索，仅 次于“不需要乙肝疫苗”，捉示提高居民收入水平和对未来经济状况的预期和倍心、通过政 策手段减轻疫苗价格和服务费用的经济压力能在一定程度提高农村成人乙肝疫苗接种水平。 这与在卫生服务经济可及性的研究类似，如有研究指出卫生政策和健康保险形式影响个体卫 牛服务利用，实证研究也发现新型农村合作医疗一定程度可提高农村居民卫生服务可及性 ®，因为医疗保障覆盖面和参保率以及筹资机制与筹资水平间接反映了个人在医疗费用小 的受益水平。虽然我国尚未实现全民健康保险，但可根据国情，将预防接种纳入新农合，弥 补“大病统筹”弊端，引导“预防为主”的观念。对信息可及性的分析发现认知水平会影响接种行为响

19、，这与以往研究结果一致】，新 闻媒体和医生是知识主要來源；同时°,村医和村十部为接种过乙肝疫苗者的主要接种信息來 源，村卫牛室为主要接种机构，这显示了村级医疗卫牛机构和村医在农村成人乙肝疫苗接种 中的重要作用。村是农村居民生活的最小组织单位，村医是其卫仝知识和政策的主要信息来 源，与其生活关系密切。但以往研究也发现，村庾收入结构中，基础医疗服务收入占全部收 入80.3%,而预防保健收入只占10.9%,2,村医倾向开展利润较高的治疗类项冃，而对收益 少的预防保健项冃缺乏主动性和积极性。这提示我们应改变现冇激励机制，为充分发挥村医 在农民预防保健和健康教育屮的犬然优势和作用捉供政策支持。

20、如在澳人利亚，政府为鼓励 全科医牛多提供预防保健服务，补偿因按服务项目收费机制所造成的有些医生花很长时间捉 供预防服务、进行健康教育等，却获得较少收入的问题，政府制定：全科医生每报告1 例已完成的儿童预防接种，可获得1&5澳元根据结果付费方式：以完成全程预防接种的 百分比來支付奖励资金。参考文献1 world health organization. health system: improving performancer.geneva:who,20002 acadcny health, glossary of terms commonly used in health care r

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